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为患者提供更好的诊疗方案，需要我们医生在术前就要诊断病变深度，只有更加精确诊断出胃癌的深度及分化程度，才能改善患者的生活质量，减少患者的经济花费。胃癌的深度和分化类型受到很多因素的影响，需要我们不停的探索。 ESD的基础知识 ESD的优点 获得整块标本便于病理学检查 较好的临床预后 创伤小，恢复快 ESD治疗适应证 经内镜明确诊断无溃疡的分化型黏膜内癌，不论病变大小 合并溃疡存在的分化型黏膜内癌切直径＜3cm 病变组织侵犯黏膜下层，但未超过黏膜下层500μm，直径＜3cm 2cm一下午溃疡的未分化型癌 ESD相对适应证 合并溃疡的未分化型病变，操作难度大，转移率高，应慎重考虑行ESD 年老体弱，有手术禁忌证 怀疑有淋巴结转移的黏膜下癌 淋巴结转移率 消化道黏膜内癌的淋巴结转移率仅3%-5%，而黏膜下病变达14.2%-26.8% 胃黏膜内癌及黏膜下微小浸润癌极少发生淋巴结转移 低分化成分和混合分化成分是造成淋巴结转移的独立的风险因素 浸润深度判断 传统白光内镜（conwentional endoscopy,CE）判断癌症的准确率达78%。 CE诊断-大体所见-隆起型与凹陷型  大体所见隆起型浸润深度的判断  大体所见凹陷型浸润深度的判断 超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS） EUS与传统白光内镜判断分期有相似的准确率，但EUS存在过度分期情况 EUS对早期分化型胃癌是否存在黏膜下浸润的判断并不准确，无法准确地区分M-SM1和SM2癌 窄带成像（narrow-band imaging,NBI）判断癌症的准确率达81.5%。 NBI对于观察微血管的表现，诊断深度有一定的特点 网格状、袢状的血管提示为黏膜内的癌 血管粗细不等，分布不均匀，血管中断提示为黏膜下的腺癌或SM2 管径扩张的血管提示为深浸润的标志 分化类型判断 传统白光内镜（conwentional endoscopy,CE） 分化型与未分化型癌生物学特性、大体形态、色泽的差异 分化型腺癌（肠型） 膨胀性生长，挤压性增值——形成隆起（以Ⅱa型、Ⅰ型为主，也有Ⅱc型） 多发红 未分化型腺癌（弥漫型） 弥漫性浸润，破坏性增殖——形成凹陷（大多数为Ⅱc型，极少数呈隆起型癌） 多褪色（印戒细胞癌呈褪色样改变，差分化腺癌往往呈发红改变）  分化型与未分化型癌 窄带成像（narrow-band imaging,NBI） NBI下观察血管可以帮助我们判断分化类型。  NBI下不同分化类型表现 A型：微血管、微结构比较规则，考虑为增生、腺瘤、低级别瘤变、高级别瘤变等 B型：血管表面比较模糊，微血管及微结构表面不规则，考虑为分化型分癌 C型：血管表面结构是消失，分布不规则，管径不规则，有无血管区，一般为未分化型癌 |
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