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近年来，临床医生经心电图判断心肌缺血与梗死罪犯冠脉的水平大大提高。过
去发生下壁缺血或梗死时，认为右冠脉是唯一可能的罪犯血管，而近年资料提示约
20%的罪犯血管是回旋支。为此，法国学者 Fiol 提出了下壁缺血时罪犯血管判定的四步法。 [定义] 左室下壁由冠脉后降支供血， 其 80%起源于右冠脉，20%起源于回旋 支，后降支发生急性闭塞时都将引起下壁 缺血或梗死，都有心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 的 ST 段明显抬高，但心电图各自表现仍 有明显不同。借此，能对不同罪犯血管做出十分准确的判断。 [四步法流程] 第一步：分析Ⅰ导联 ST 段抬高的情况进行判断，当 ST 段上移≥ 0.5mm 或下降≥0.5mm 时，分别是回旋支及右冠脉为罪犯血管。当 ST 段呈等电位线或偏移≤0.5mm 时需进入第二步。 第二 步：分析Ⅱ和Ⅲ导联 ST 段抬高的幅度， 当Ⅱ导联≥Ⅲ导联时为回旋支病变，反之 需进入第三步流程。 第三步：计算 V1、V2、 V3 导联 ST 段下降的总和与下壁导联 ST 段抬高总和的比值，比值 >1 时为回旋支病变，<1 时为右冠脉病变。 第四步：分析 V1 导联 ST 段的改变，当 V1 导联 ST 段上 升或下降≤0.5mm 或呈等位线时，提示右冠脉的病变位于近端，相反时病变位于右冠脉远端。 [临床应用评价] Fiol 四步法在判断下壁缺血或梗死时罪犯血管的准确率达 95%以上。 |
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