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治疗原则： 姜老师提出， 治疗痰核应遵循急则治其标、 缓则治其本的原则， 从痰论治。治疗以化痰散结为基础， 若急 性起病， 肺热壅鼻， 给予清肺化痰;若病程日久， 脾虚痰 阻， 则应加强运脾通窍之力。 
我们来分享两个医案： 1 、腺样体肥大案 患儿李某，男， 6 岁。
患者鼻塞流涕 2 天， 伴张口呼吸半天。患儿有腺 样体肥大病史， 2 天前因起居不慎出现鼻塞、 流涕、 时有 喷嚏等感冒症状， 自予仙特明口服后症状无明显改善， 近半天出现张口呼吸、 睡眠打鼾加重，今至我院就诊。 就诊时患儿自诉鼻塞， 流黄涕， 打喷嚏;偶有咳嗽， 无咯 痰;食欲欠佳，夜寐欠安， 二便尚调;面色欠华， 张口呼 吸， 咽部红肿;舌红、苔薄黄， 脉浮数。
西医诊断：腺样体肥大(急性期); 中医诊断：痰核; 辨证:肺热壅鼻; 治法：清肺通窍，化痰散结；方用清肺 化痰通窍方加减。
处方:金银花 5 g， 连翘5 g， 辛夷5 g， 石菖蒲5 g，黄 芩 5 g， 夏枯草 5 g， 象贝母 2 g， 丝瓜络 5 g， 生牡蛎 9g， 甘草 2 g， 五味子 2 g， 桑白皮 5 g， 地骨皮 5 g(免煎颗 粒)。开水冲服 50 ml， 早晚各 1 次， 餐后温服。配合按 揉迎香穴 3～5 min/d。并嘱避风寒、 慎起居、 忌食生冷。 二诊：鼻塞、流涕明显好转， 无咳嗽咯 痰， 夜寐尚可， 二便调;舌淡红、苔薄黄腻， 脉浮 数。原方去五味子、 桑白皮、 地骨皮， 加用藿香 5 g、 佩 兰 5 g、 怀山药 5 g。
患儿服药后自诉症状明显改善， 故于门诊续方 14 剂。随访 3个月，患儿鼻 部症状如鼻塞、 张口呼吸等未出现。
病情分析： 患儿因不慎外感风热之邪， 邪犯肺卫， 肺失宣 肃， 水失输布， 凝聚成痰， 热痰相合， 结于鼻咽， 而致痰 核。根据患者症状及体征， 辨证为肺热壅鼻，治以清肺 通窍、 化痰散结。药用姜老师清肺化痰通络方加减。 
2 手术后腺样体肥大复发案 患儿张某， 男， 7 岁。 腺样体切除术后 2 年， 鼻塞、 流涕 2 个月。患儿 2 年前因鼻塞、 打鼾、 张口呼吸于外院诊为腺样体肥大， 并行腺样体切除术。术后患儿临床症 状有所缓解， 但 2 年来患儿鼻塞、 流涕反复， 2 个月前再 次出现张口呼吸、 打鼾 初诊：:鼻塞， 流黄涕， 时有喷嚏， 晨起为多;睡眠打鼾， 手足不温;汗出较多; 二便尚调。 查体:患儿神情， 精神欠振， 面色欠华;未见张口呼吸， 咽红， 扁桃体未见肿大;舌淡、 苔薄白腻， 脉细无力。 西医诊断:腺样体肥大; 中医诊断:痰核;辨证:脾 虚痰阻; 治法：运脾化痰，通窍散结;方用运脾化痰通窍 方加减。 处方:苍术 5 g， 薏苡仁5 g， 辛夷5 g， 石菖蒲5 g，黄 芩 5 g， 夏枯草 5 g， 象贝母 3 g， 丝瓜络 5 g， 生牡蛎 9g， 甘草 3 g， 皂角刺 5 g， 胆南星 5 g， 僵蚕 3 g， 桂枝 3 g，白 芍5 g， 茯苓 5 g， 姜半夏 2 g， 远志 2 g， 地龙 4g。14 剂， 并嘱避风寒、 慎起居、 忌食 生冷。
二诊：患儿鼻塞稍有好转， 流清涕， 时 有鼻痒， 偶有喷嚏， 睡眠打鼾明显缓解;手足尚温，仍有 汗出， 但较前减少，舌淡红、 苔薄白腻， 脉细。原方去皂角刺、 胆南星、 僵蚕、 桂枝、 白芍、 茯苓、 姜半夏、 远志、 石菖蒲、 地龙， 加用桑白皮 5g、 地 骨皮 5 g、 藿香 5 g、 佩兰 5 g、 黄芪 5 g、 白术 5 g、防风 2 g
经治疗， 患儿症状明显缓解， 后在此基础上随症加 减继续治疗。治疗 3 个月后复查，腺样体大小在正常范围内。后患儿长期门诊随访行中药调理， 患儿鼻塞、 张口呼吸、 打鼾等症状 未再出现。
病情分析：
按 患儿腺样体切除术后复发， 鼻塞， 流黄涕， 时 有喷嚏， 晨起为多， 睡眠打鼾， 手足不温， 汗出较多， 寐 欠安， 纳食欠佳， 二便尚调。辨证脾虚痰阻，治以运脾 化痰、 通窍散结， 药用姜老师运脾化痰开窍方加减。方 中配合皂角刺消肿散结， 桂枝、 白芍调和营卫， 胆南星、 僵蚕、 半夏、 远志、 地龙、 石菖蒲燥湿化痰开窍。二诊患儿鼻塞稍有好转， 流清涕， 时有鼻痒， 偶有 喷嚏， 睡眠打鼾明显缓解， 手足尚温， 仍有汗出， 较前减 少， 故予运脾化痰通窍方合泻白散及玉屏风散运脾化痰， 通窍散结， 清泻肺热， 益气固表; 舌淡红、 苔薄白腻， 脉细， 予藿香、 佩兰化湿。 （所有药方，请在医生指导下服用）
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