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3讨论 黄氏桂枝汤变方甚多，看似纷繁复杂，无规律可循，但若能把握其组方原理，便可豁然开朗，洞悉其中的奥秘。其组方原理除源于仲景桂枝汤的组方思路外，还基于其对营卫理论的认识及注重肝脾的学术思想。 3.1黄氏营卫理论 黄氏认为，风性疏泄而寒性闭塞，气性收敛而血性发扬。卫敛而窍闭，中风则气欲敛而风泄之，是以有汗。风愈泄而气欲敛，故内遏营血而生里热。营泄而窍开，伤寒则血欲泄而寒束之，是以无汗。寒愈束而血欲泄，故外闭卫气而生表寒。故黄氏对营卫理论的病理认识为：卫气营血皆统于太阳经，风则伤卫气，寒则伤营血，导致太阳经病。 此外，黄氏还认为“营卫二气分司肺肝，而总统于太阳”，且常将风寒、营卫、脏腑结合在一起论述。同时，黄氏阐明营卫运动原理，即营阴卫阳的清浊之间，是谓中气。中气者，阴阳升降之枢轴，营卫升降的动力之源，故清之营血左旋则升，浊之卫气右旋则降，一气周流，升降两仪。从而形成营升卫降的动态平衡状态。 3.2注重肝脾的学术思想 贵阳贱阴、注重肝脾，是黄氏最基本的学术思想之一，贯穿于黄氏对生理病理的认识、临床辨证、遣方用药的各个环节。黄氏认为，人身之贵，莫过阳气，阳复则生，阳旺则康；反之，阳气衰败，则水寒土湿、肝郁脾陷、枢轴不转、清浊不得升降，会导致各种疾病，甚致泯灭生机，令人损寿。临证多以阳衰土湿、水寒木郁立论，立方遣药注重健脾和胃、疏肝平胆、扶阳抑阴，擅用苦温之味运脾燥湿，辛温之味助肝之温气疏泄条达，以升清降浊、调理枢机。据此，黄氏用药喜温热而远苦寒，擅用甘草、干姜、桂枝、茯苓等，遣方用药，法遵仲景，而又多化裁发展，在其对桂枝汤的加减应用中得以充分体现。黄氏的发展创新也源于其对所用药物的独特认识和见解，如《长沙药解·桂枝》认为：“桂枝温散发舒，性与肝合，得之脏气条达，经血流畅，是以善达肝郁，经脏荣舒，而条风扇布，土气松和，土木双调矣。”而白芍“入肝家而清风，走胆腑而泻热”。所以，以桂枝和白芍为主药的桂枝汤有健脾调中、理气疏肝功效。黄氏桂枝汤及其加减方的用药也多是以桂枝达肝、白芍敛胆、甘草培土为基本思路组方。这与黄氏临证重视泻湿燥土、升木达郁的理念息息相关。 4小结 桂枝汤乃《伤寒论》首方，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。关于桂枝汤主治范围，历代医家多有阐述。如柯韵伯云：桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。王子接称桂枝汤为“合剂之祖”，将其列为“合剂”。有学者认为“此汤表证得之为解肌和营卫，内证得之为化气调阴阳”。 黄氏桂枝汤是对仲景桂枝汤的继承和创新，就变化规律而言，其创新源于3个方面：①黄氏营卫理论源自《内经》、《伤寒论》和《金匮要略》，形成了风寒、营卫、脏腑相结合的整体观及营升卫降理论。②注重肝脾，强调脾属土居中，为气机升降之枢轴，肝秉春生少阳之气，疏泄条达。肝脾功能正常，则清升浊降、生机旺盛，疾病无存。③黄氏精研本草，熟知药性，并有自己独特见解。正是基于这些因素，黄氏才将桂枝汤的运用发挥得淋漓尽致。 总之，黄氏桂枝汤充分体现了其营卫理论和注重肝脾的学术思想，是对仲景桂枝汤的继承和发展，深刻领会黄氏桂枝汤的组方思路和经验，对扩展桂枝汤的应用、提高临床疗效有重要意义。 |
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