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导读： 本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！ 诊室故事 筋伤在前，骨病在后，在这个过程中发生了什么变化？ 上一期我们提到，刘叔因为膝关节疼痛来就诊，却发现膝关节“没问题”，是“筋伤”引起的。刘叔的案例，对于我们说明白筋伤与骨病之间的变化，非常的合适。 膝关节具有负重功能，这一功能是由筋、骨结构共同承担的。在发育成熟后，骨所能承担的“重任”相对稳定且有限，而筋的承受力，则是随着肌肉状态的改变而发生变化的：强壮的肌肉能承担更多的负荷，反之瘦弱的肌肉需要则需要骨承担更多。膝关节的整体承受能力，基本上是由筋的强弱来决定的。 刘叔膝关节疼痛的起因，是因为搬家后，原本每天都是上二楼的运动量，一下子增加变成了要上五楼，膝关节的负荷急剧增加。但50多岁的刘叔，筋的状态已不如年轻时候，早已随着年龄增长而逐渐衰弱。当搬家后突然出现远超正常的运动量时，便导致了肌肉、筋膜的超负荷工作，引起细微的撕裂损伤（可以想象橡皮筋拉到极限后断裂）。 案例分析
股四头肌是在膝关节“功能性结构”中最重要的一块肌肉，承担了膝关节大部分的运动、负重功能，如下蹲、起立，站立、行走，上、下楼梯，跑步运动等，都离不开股四头肌的辅助。 上楼梯膝关节承受3-5倍体重负荷（估值） 站起动作时膝关节承受5-8倍体重负荷（估值） 当过度的负荷导致股四头肌及相连的筋膜、肌腱出现撕裂损伤，未能及时治疗修复，逐渐形成肌肉的微小粘连、瘢痕化，长期积累之下便会影响股四头肌的收缩功能，并形成我们说的“结节”，疼痛明显，此时即“筋伤”形成。当筋伤状态存在时，又会反向影响股四头肌整体的力学提供，使关节内部的平衡被打破，产生关节失稳的趋势。 刘叔的膝关节痛点
失稳趋势会使膝关节自身的结构如半月板、韧带等，会承受许多额外的、不良的负荷，长期积累之下，便会导致“骨病”的发生。临床上许多中老年人，平时没有膝关节疼痛的困扰，但是体检时，磁共振检查发现半月板破裂，便是因为这些长期的不当应力所造成。 再举个“髌股关节”（髌骨和股骨之间的关节）的例子。髌骨为游离的骨，通过髌韧带、股四头肌远端的筋膜扩张部维持位置，正常的髌骨在膝关节屈伸活动时，始终位于股骨内外髁的凹槽中（此为生理结构）。 相对正常的髌股关节位置 筋伤的状态下，股四头肌所提供的力学环境受到影响，使得髌骨的力学平衡状态被打破，髌骨无法维持原来的运动轨迹，在运动时容易外移，脱离正常的凹槽结构，导致髌股关节（髌骨和股骨之间的关节）摩擦增加，软骨变薄或受损，骨质增生。 髌骨外移 中老年的膝关节退变、疼痛，大多是以筋伤及髌股关节的磨损为起始的。长期的疼痛、炎症，同样亦会再次影响到筋伤的状态，使关节的力学环境失衡进一步加重，引起关节结构的实质性破坏。筋伤与失稳之间互为因果，恶性循环，导致损伤的不断加重。 因此，在临床对膝关节疼痛患者的治疗，也必须有全面、完善的方案。请继续关注下一期——膝关节痛的治与养。 当然，若能在治疗之前，提前关注膝关节的保护，避免膝关节负荷的过度增加（因为膝关节的负重是倍数放大的），将膝关节退变的进程减缓，那又是更优的选择。 如平时都在加班加点坐办公室，周末突然去爬山登顶，或没有运动习惯，突然开始每天行走一万步、两万步，或平时慢跑为主，突然改为剧烈的对抗运动（篮球、羽毛球）等等，生活中需要注意避免，讲究循序渐进。 坚持进行“仰卧凌空直蹬腿”的练习，增强下肢力量，也是一种推荐的方法。 “仰卧凌空直蹬腿”动作 广州中医药大学教授、博士生导师，广东省中医院大骨科主任，中央保健会诊专家，广东省名中医。从事中医骨科临床工作31年。主攻老年脊柱和关节疾病，主张中西医融会贯通，在脊柱专科领域有很高的造诣，已为数千例脊柱重症患者主刀手术，而且擅长中医传统疗法的使用，临证采用以手法为主，针灸药物为辅的综合治疗方案，突出体现中医的整体观念和筋骨并重的学术思想。，创立慢性筋骨病的三方治则：平衡筋骨、调和气血、并除兼邪，形成了中医保守治疗慢性筋骨病的理论体系。
创立顺势拔伸牵引法治疗中老年神经根型颈椎病、前屈滚腰法治疗腰椎管狭窄症、三针法和鱼摆手法治疗腰椎间盘突出症等创办广东省中医院颈椎病诊疗中心，发明四维枕头用于颈椎病的预防和辅助治疗，创立并出版专著《林定坤健体八段功》用以强身健体，主张家居养生保健。牵头成立“岭南骨科医疗联盟”，发展70余家协作医院。 出诊时间 大德路总院颈椎病诊疗中心：周三上午 各名医工作室定期前往坐诊，留意各医院官网
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