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第3节 胎儿水肿 超声诊断要点 1. 胎儿皮肤水肿 胎儿局部或全身皮肤回声降低，皮肤明显增厚至少》5mm；头皮水肿增厚呈“蚕茧”或“双环”征，有学者称为“太空衣”，常见于于胎儿颈项皮肤明显增厚呈现水囊瘤状，内部有分隔，称为淋巴水囊瘤。 2 .胎儿肝脾增大 正常时胎儿肝脏约占腹腔面积的的1/3，如>1/3则为肝脏肿大， 表现为腹围膨隆明显大于相应孕周，腹围/头围等的比值增大[。 3 .胎盘增厚 胎儿水肿时常合并巨大胎盘，胎盘厚度常>50mm。巨大胎盘不只表现为胎盘增厚亦可表现为胎盘面积增大，因此，当胎盘无明显增厚时应注意胎盘面积是否增，值得注意的是胎盘增厚可能是胎儿水肿的早期表现。 4 .浆膜腔积液 包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液。其中以胎儿腹腔积液多见，其次为胸腔积液，少数伴有心包积液。超声可见胎儿胃、肠管等漂浮于腹水中，腹部明显膨隆形成大肚样，腹围增大。肺组织受压，心脏、肺叶漂浮于胸水中，肺叶随诊胎儿的呼吸样运动呈“飞鞭”样运动。 5 .心脏、血管异常表现 心脏增大，心胸比例增大， 可有胎儿心功能不全的超声表现，包括心脏三尖瓣反流，二、三尖瓣A峰小于E峰、心脏扩大、心动过速、过缓等。部分胎儿可表现为充血性心力衰竭，主要见于双胎输血综合征的受血儿，目前认为胎盘间存在血管交通支是导致双胎输血综合征、胎儿水肿的病理生理基础，双胎间血液分流使得受血儿负荷加重，进而产生中心静脉压增高。胎儿血流动力学也常发生改变，胎儿脐动脉血流可显示为相关阻力指数增高，甚至出现脐动脉舒张期血流频谱消失或反向。另外，测量胎儿大脑中动脉血流频谱及静脉导管频谱也是诊断胎儿水肿较敏感的方法，Lubusky用多普勒超声技术测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速来诊断胎儿贫血及B19微小病毒所致的胎儿贫血、出现水肿等症状前预测Hb Bart水肿有较高的诊断率。 6. 羊水过多 大多表现为羊水过多，羊水最大深度>80mm及羊水指数 >180mm为羊水过多。而晚孕期往往羊水过少。 |
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