经方辨治月经先后不定期、痛经、神经性头痛

詹某，女，33岁，郑州人。有多年月经先后不定期，痛经病史，经多次检查未发现明显器质性病变，服用中西药可未能有效取得治疗效果，近因病友介绍前来诊治。刻诊：月经先后不定期（有时两三个月1次，有时半年以上1次），血色暗红如胶漆样夹血块，面部色素沉着，手足不温，身体沉重，月经来临腹痛剧烈，头痛剧烈，因寒加重，恶心呕吐，倦怠乏力，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。辨为寒痰瘀夹虚证，治当温阳散寒，养血调经，给予当归四逆汤、吴茱萸汤与赤丸合方，当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，通草6g，大枣25枚，吴茱萸24g，红参10g，生姜20g，制川乌6g，生半夏12g，茯苓12g，炙甘草6g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：身体沉重减轻，以前方12剂。

三诊：手足不温较前减轻，倦怠乏力好转，以前方12剂。

四诊：诸症状表现较前又有好转，以前方12剂。

五诊：月经来临未再出现腹痛，仅有少量血块，恶心呕吐仅有轻微表现，以前方20剂。

六诊：诸证基本缓解，以前方20剂。

七诊：月经来临未有明显不适，诸症状表现基本消除，又以前方治疗30余剂，月经按期而来，为了巩固疗效，又以前方治疗30剂，月经恢复正常。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据血色暗红如胶漆样夹血块辨为痰瘀，再根据头痛剧烈、因寒加重辨为寒，因恶心呕吐辨为寒气上逆，又因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，更因身体沉重、苔白厚腻辨为痰，以此辨为寒痰瘀夹虚证。方以当归四逆汤温阳散寒，活血养血；以吴茱萸汤温阳散寒，降逆止痛；以赤丸温阳燥湿化痰，方药相互为用，以奏其效。