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溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠溃疡性炎症所引起的，以左下腹痉挛性疼痛伴血性腹泻、里急后重为主要临床表现的消化系统疾病。欧阳氏认为此病乃属中医白痢范畴，多因湿热蕴积大肠，损伤肠络，伤及气阴所致，其治疗主张从湿热入手，主要分以下3种证型进行论治。 1．大肠湿热证 [主症]腹痛腹泻，泻下脓血，或溏滞不爽，里急后重，泻后痛减，或大便秘结，小便短黄，舌质红、苔黄燥或黄腻，脉滑数。 [治法]清热利湿，宽肠止痛。 [选方]化湿清肠汤加减。 [用药]败酱草15g，白芍12g，厚朴10g，炒地榆15g，苦参10g，黄连7g，黄芩10g，甘草3g。 [加减]口中粘腻不适者，加石菖蒲、藿香；腹痛明显者，加冬瓜子、蒲黄；大便干结者，加决明子、火麻仁。可配合应用中药灌肠，药用：生蒲黄15g，地榆炭30g，秦皮15g。 [治验举例]胡某，女，58岁。1985年5月15日初诊。腹痛腹泻反复发作10年，加重2个月，肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎。刻诊大便粘液样，稀溏，有时夹脓血，里急后重，腹痛，口粘口苦，苔白厚腻，脉细滑。证属大肠湿热。治宜清热利湿，宽肠化湿，方用化湿清肠汤加减，药用：败酱草15g，白芍12g，厚朴10g，炒地榆10g，黄连5g，黄芩12g，藿香5g，石菖蒲3g，甘草1.5g。同时用中药灌肠，药用：生蒲黄15g，地榆炭30g，秦皮15g，兰香草10g。服药并用中药灌肠10剂后，大便成形，腹痛明显减轻，纳食增加，仍用上法，灌肠方不变，内服方中加薏苡仁，续用15剂，大便正常， 腹痛基本缓解。 [按语]此案乃湿热蕴积大肠，损伤肠络所致，湿热下注则大便溏滞不爽；湿热阻滞气机，则腹痛，里急后重；湿热损伤肠络，则时夹脓血；湿热中阻，浊气不降，清气不升，则口粘口苦；苔白厚腻，脉细滑为湿热之征。其治用清肠汤去苦参，加石菖蒲、藿香，灌肠方加兰香草芳香化浊。 2．湿热伤阴证 [主症]便溏与便结交替出现，腹部隐痛，腹胀，口干口苦，舌质红，苔花剥，脉细滑数。 [治法]清热利湿，养阴生津。 [选方]化湿清肠汤加减。 [用药] 败酱草15g，白芍12g，厚朴10g，炒地榆15g，苦参10g，薏苡仁15g，川楝子10g，生地黄10g，甘草3g。 [加减]腹痛明显者，加延胡索；纳食减少者，加麦芽；以大便稀溏为主者，加山药；便秘为主者，加冬瓜子。 [治验举例]唐某，女，53岁。1994年1月17日就诊。便溏与便秘交替发作7年，肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎。刻诊大便粘溏不爽，每日2次，腹胀腹痛，口干苦，苔花剥，脉细滑数。证属湿热伤阴。治宜清热利湿，养阴生津，方用化湿清肠汤加减，药用：败酱草12g，白芍15g，厚朴10g，炒地榆15g，苦参10g，薏苡仁15g，川楝子12g，延胡索7g，生地黄12g，甘草3g。服药10剂后，大便已成形，腹不痛，稍感腹胀，纳食增加，苔转薄白，用上方加山药，续用10剂，大便成形，无明显腹胀、腹痛，守方续服10剂以巩固疗效。 [按语]此案乃湿热伤阴所致，湿热下注则大便粘溏不爽，口苦；湿热阻遏气机，则腹胀腹痛；阴液受损，则口干；舌苔花剥、脉细滑数为湿热伤阴之征。其治用败酱草、地榆、苦参清利湿热，薏苡仁淡渗利湿，厚朴理气宽胀，川楝子、延胡索理气止痛，生地黄、白芍益气生津，甘草调和诸药。服用10剂后，湿热渐清，阴液渐充，病有向愈之势，故加山药健脾益肾以善后。 3．湿热伤气证 [主症]大便稀溏不爽，肛门坠胀，腹部隐痛，口苦，纳食减少，疲乏无力，舌质淡红，苔白厚，脉细滑数。 [治法]清热利湿，益气升清。 [选方]益气清湿汤加减。 [用药] 人参10g，薏苡仁15g，葛根30g，扁豆10g，败酱草15g，厚朴10g，炒地榆15g，甘草3g。 [加减]腹胀明显者，加制香附、大腹皮；纳食减少者，加神曲、麦芽；肛门疼痛者，加槐角、忍冬藤；大便滑脱者，加炒乌梅、芡实。 [治验举例]陈某，男，57岁。1993年3月18日就诊。大便稀溏反复2年，加重半个月，肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎。刻诊大便稀溏，粘滞不爽，每日2次，肛门坠胀，口苦，纳食减少，疲乏无力，苔白厚腻，脉细弱。证属湿热伤气。治宜清热利湿，益气升清，方用益气清湿汤加减，药用：人参12g，薏苡仁15g，葛根12g，扁豆12g，败酱草12g，厚朴10g，炒地榆15g，芡实12g，麦芽12g，甘草3g。服药10剂后，大便已成形，每日2次，纳食增加，苔转黄，仍用上方去芡实、人参、扁豆，加槐角、忍冬藤、制香附、香连丸，续用10剂，大便成形，日1～2次，有时口苦，苔白滑，脉弦，用二诊方去忍冬藤、葛根、香附，加乌梅、僵蚕，续服10剂以巩固疗效。 [按语]此案乃湿热伤气所致，湿热下注则大便稀溏，粘滞不爽，口苦；脾气受损，失于运化，则纳食减少；脾气因虚而不能升清，浊气不降，则肛门坠胀；脾气不能主四肢，则疲乏无力；舌苔白厚腻、脉细弱为湿热伤气之征。其治用人参、扁豆、芡实、甘草健脾益气，薏苡仁健脾渗湿，葛根升清生津，败酱草、地榆清利湿热，厚朴理气宽胀，麦芽和胃助运。服用10剂后，脾气渐充，但湿热有转甚的趋势，故减少健脾益气药，增加清利湿热药，续服20剂后，病情基本缓解。 |
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