黄帝内经35【p157-p160第三十二篇 刺热论】

       我们进入第三十二篇，刺热论，这一篇呢，专门讲如何刺热，遇到热病的时候，我们针刺的手法。 

【第一节 热病（肝心脾肺肾）】 

       271页，第一段，肝热病，如果热在肝，“小便先黄，腹痛多卧身热”，这个就是讲肝炎嘛，急性肝炎一样，很类似这样子，第一个，我们可以看到小便，马上是黄的，小便是黄的，因为肝经络阴气，有没有，阴气，所以一热的时候小便黄，我们常常问小便，你这个病人这个大便，我们问便秘，问他，你小便是，你几天没大便，我一个礼拜没大便，那我有祛这个寒实的药，我们药有，中药呢，有分寒热，有分祛实，祛实的药，所以我们光便秘的时候，这便秘就是实嘛，实，我们用阴阳表里虚实寒热，定了八纲来辩症，如果病人是便秘，我们知道是实啊，对不对？如果下痢是虚啊，现在是实，实的时候，我们分热实跟寒实，那寒实的时候，我们有开，中药呢，我会介绍的时候，我说这个药是祛实的，这个药呢，是祛寒的。那这个药是祛实的，这个实会共同，都一样的，那这个药是祛热的药。所以说当我们同样遇到便秘的时候，我们处方就分两道，两种不同的处方。老师，你怎么知道他是寒是热？问小便，小便出来青白的都是寒，小便出来是黄的是热，讲完了，因为有的时候你，病人是隔着电话，你也看不到，眼睛看到，一看到也是苍白，不要问小便了，就讲完了摸一脉，手脉细细小小，这个实症应该脉很大，怎么细细小小，就代表寒，寒就是小肠、大肠都没有蠕动了，没有蠕动了，停在那边，因为它没有蠕动嘛，所以他不觉得痛，也不会痛，那热实就不一样，很痛啊，排不出来，肠子在里面搅，大便干得排不出来，肚子就会痛。 

       所以我们看小便可以知道寒热，那腹痛多卧，如果，寒症，肚子不痛了，热症肚子还要痛。那生病啊，当然多卧啊，身热，“热争，则狂言及惊”，这个惊，容易受到惊吓，嘴巴乱讲话，“胁满痛”，因为肝在胁的地方，我们讲胸胁，两个胁的地方，就是肝脏的地方。“手足躁，不得安卧”，这是肝经的症状，因为这个，这个肝藏怒，主怒嘛，如果受热的时候，情绪会非常不好，手足会燥劳，没有办法好好的睡觉，那“庚辛甚，甲乙大汗”，现在知道了，甲乙丙丁戊己庚辛，甲乙是木，丙丁是火，戊己是土，对不对？庚辛是金，壬癸是水，那你肝脏的时候，遇到庚辛日，金火相刑，就是最不好的时候，那遇到甲乙日，肝是甲，甲乙，对不对？肝是木嘛，遇到甲乙是病要起，对不对？是会大汗，如果气逆，气逆我们前面介绍过，脚是冰冷的，那气逆是人脚是冰冷的，气逆，遇到气逆的时候，那个庚辛日是死日，我们前面都介绍，庚辛，对不对？现在就

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知道了。所以你要看他，糟糕，这个人气逆，肝病都看到他的那个黄历对不对？一看，再几天就庚辛日了，那我们要看看《黄帝内经》对与错，我们就等，他死掉，这是真是正确。那“刺足厥阴少阳。”这个时候我们就刺嘛，下走，针灸可以做，刺足厥阴肝经，跟足少阳胆经上面，胆经上面。如果气逆的时候，头痛，一阵一阵的头痛，“员员”，阵阵的头痛，脉冲脉引，冲头会，这个脉气冲到头面上，冲上去头面的时候，是一阵一阵，如果你去刺，用刺法，那老师，我到底是用子穴，还是母穴？不要找原穴，原穴是管你本穴，管你是虚实，通通治疗，叫虚实皆拔，虚症实症都可以治好，所以我们讲肝经的元穴，跟胆经的这个，这个原穴。那肝经，这个阴经没有原啊，我们用俞来代表它，所以太冲穴，对不对。 

       271页，如果是心热，我们这个五脏的热，肝脏发炎，肝脏怎么治疗？用针灸。当然我们后面治病的手法很多，针灸只是一种，我们还有处方，还有处方，那张仲景他留下很多处方。 

       271页，如果是心热，这个炎症的热症在心脏，刚开始呢，不乐，因为心主喜嘛，心脏好的人很开心，很开心，你们看我就知道心脏很好。“数日乃热”，刚开始就不乐了，几天以后热开始发了，“热争则卒心痛”，因为心本来就是火，本来就是热，你知道热跟火怎么区分？老师我搞不清楚，热跟火怎么区分，很简单，天上照下来的天阳是热，所以外面一感觉到是，怎么那么热，这就是热，这就是热。那么火就是看到火，火在烧，这两个不一样，这热跟火是不一样的定义，中医里面是不一样的定义。好，所以我们有祛热的药，有降火的药，这是两回事，你不要把热跟火放成一件事情，不一样的。那心本来就是向火啊，那现在又热啊，就这样，“热争则心痛”，“卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤”，这个时候心脏受到伤害，所以整个心里面的阳都往外跑，那心主得是什么？红色嘛。变得“无汗”，心主汗液，那心受伤的时候，太燥热了，汗没有了。那遇到壬癸，壬癸是什么？水，对不对？壬癸是水，壬癸日会危险，为什么？因为心是火，遇水克火，遇到丙丁，丙丁是不是火日，对不对？丙丁是大汗，就是病起，会看到起。这个时候气逆，脚冰冷，“则壬癸死”，这时候我们针刺的手法，“刺手少阴太阳”，手太阳。一般取穴，这个时候我们在四肢上取穴的时候，都是以原络穴，就是所有的主客治疗，原络治疗。 

       272 页，脾上热的时候，头先重，头重，这个因为脾主湿，你只要记得，病人没有痛，就感觉到身体很沉重，怎么搞得，我身体很重，头也重，你只要病人跟你讲很沉重，你就讲他脾脏，因为脾主湿，湿很重的，有一个东西，提一桶水很重，非常的沉重，两颊痛，烦心，这个时候呢，颜青，脸会发青，为什么？因为你皮热，热就是太过了，这个时候会反溽到肝，肝脏的青色会被表现在脸上面，欲呕，脾脏有问题，一定恶心吃不下东西，因为脾主湿，那湿的时候。好，在这边，你看，我们从胸膈的这边，那脾脏在这个地方很大，那如果湿很甚会顶到胃，就脾脏肿大了嘛，顶到胃，那胃里面受到压迫，呕，恶心，就会吐。 

       这种热症呢，都会有身热的现象，“热争则腰痛不可用俛仰”，因为热太甚的话，为什么会腰痛呢？很简单，因为脾主肚脐，这个肚脐在这边，所有少腹，是脾脏在管，那你脾湿很盛的时候，下面湿很盛，对不对？热症的时候，肚子，那个腰在把肚子拉到嘛，那如果说湿太甚的时候，肚子会往下坠，这个时候病人会有腰痛，你牵扯到了痛。 

       好，那腹满，这是脾脏的，“两颔痛”，遇到甲乙的时候，甲乙是木日，木克土，戊己的时候，它是本真，属于跟它相同的，是大汗，“气逆则甲乙日死”，这个气逆，为什么讲手，这个脚冷，因为阳，我们讲会死的，都是阳绝了，阳气要绝了，阳气绝的时候，我们手脚，尤其脚，手的末梢都是阴阳交汇的地方，那阳气绝的时候，阳开始绝的时候，脚开始冷的，从末梢开始往身上冷，末梢往身上冷，这是阳绝，当然会出现实症。  

       那我们可以“刺足太阴阳明”，太阴阳明的穴道，那也可以选穴啊，你说老师选，还选这个三阴交，我选足三里，就是足三里、三阴交，都可以啊，因为这些穴道无所谓补血，无所谓补泄。“肺热病者，先淅然厥，起毫毛”，皮肤先感觉有一点点冷冷，因为肺主皮毛，汗毛就例证起来。“恶风寒”，风吹到很难过，因为风是，诸位记得啊，我们只要中医一讲到风，脑袋里面，就第一个字就跳出来，就阳，风就是阳，所以，肺主，肺是上交，心肺的地方，胸是阳的地方，所以感受，皮毛，恶风寒，很讨厌风吹啊。“舌上黄”，我刚才不讲，舌苔是管脾脏，管肺，肺在管舌苔，所以肺一热的时候，舌苔就看到，舌苔就黄掉了。“身热”，这个五脏热都会有身热的现象，“热争则喘欬，痛走胸膺背”，就是走胸背，从胸部这样环绕一圈到背后，这个是我们的奇经的，阳维脉的地方，如果病人没有维脉痛，没有这个，就是没有维脉痛，可是没有身热，没有肺热，这是维脉痛的痛，颊车外关痛就去掉了。那病人有肺热，也会引起看到阳维痛，不能喘息，没有看法深呼吸，无法呼吸，不得太息，是没有办法做深呼吸。头痛很重啊，因为阳受损，一直往上冲，头会非常的

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痛，“汗出而寒”，肺主皮毛，肺一热的时候，毛孔就张开来了，毛孔一张开来，你汗不断的流，我会感受到外面的寒，因为阳热一直往外走。 

       “丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。”这时候我们可以针手太阴跟阳明。“出血如大豆”，如果我们要出血，绝大多数就是在井穴上放血，诸位记得，凡是热症，井主心下满，井穴呢，主心下满。荥穴呢，这个荥穴主身热，是不是？这是我们那个五俞穴，在针灸大成里面五俞穴，荥穴，荥穴你可以下针，荥穴非常好。那你也可以在四肢末梢，我们这种祛热的方法很多，你看四肢末梢，经脉的地方，有青筋冒出来的，有淤血冒出来，青脉冒出来，通通可以放血，一放热就退掉了，可以退掉。 

       273页，肾脏有热，这就肾发炎，急性肺炎，刚才好像肺炎一样，现在是肾发炎，有热的话，刚开始腰痛，胻hang，这个字念hang，就是足胫的地方，脚颈的地方，过去这个（骨行）是牛的背，牛的背，我们就叫做（骨行） ，那你摸摸看牛的背，感觉看看牛的背，如果你没有摸过，看图，见图思意啊，摸摸看那个背，你再摸摸你的脚颈就像牛背一样，胫骨那边。那会酸痛，好，非常的渴，一直喝水，身热，因为肾主金精玉液嘛，金精玉液是指唾液，所以肾脏有问题的时候，嘴巴有点燥渴，病人告诉你，奇怪了，每天晚上起来，嘴巴很干燥，以前我们一看就是肾脏，因为津液，津液没有了嘛，因为肾主唾液，唾液没了，肾脏有问题。现在不是啊，你要想想看，你中午是不是在外面吃了，吃了味精，你味精吃了就整个干掉了，吃味精伤肾嘛，所以就不要吃味精。当然，给你的敌人吃可以了，自己不要吃。 

       那“热争则项强”，因为这个太阳，那个膀胱经跟肾经是表里经，我们可以看到（骨行）寒，就脚的胫骨那边是冰冷的，这个，病人会给你讲哦，这个脚是冰冷的，“足下热，不欲言，其逆则项痛”，这个足下热是什么意思？这个脚呢，正常应该是脚底的地方是热的，脚背是冷的，脚底跟脚背都热起来，就不对了，太热了。那肾热的话，戊己日甚，土日会严重。所以最后一段，他说最后一句话，“诸汗者”，所有会发汗的，“至其所胜日汗出”，有没有？他克的日子呢，就好像壬癸这个会有汗的现象。 

       274页，这里我们有一个，我前面跟诸位讲过了，人的一个脸，眼睛，我们把人身上的图背上去以后，在中医的内经里面理论，这边是肝，这边是心脏，中间呢，是脾脏，这边是肺脏，上面呢，肾脏，肾脏在上面，肾脏在上面，这是木火土金水，这五个脏的位置，五个脏的位置。那如果是，我们看过去，肝热有热的时候，“左颊先赤”，左边的颊呢，先会看到赤色，心热的时候，这个颜呢，是指额头，不在下面，这个时候水火是相反的，就好像《易经》里面，到后面的时候，这个是水火，火水既济卦，倒过来就是水火既济卦。那遇到水和火的时候会相反，相反过来，这是一个，火气会往上冲，造成上面是，额头前面是红色的，正中央的地方是红色的，当然你如果看到这个中间很好，只有眼角上方这边，展珠上面一点点红了，那是痔疮啊，你不要说，老师，这个心热，在正中间那边是红，这个角就不是了，这个角就不是，我们很多望诊，一看就知道。 

       那脾热的话，“鼻先赤”，因为热就是红嘛，赤色。肺热的话，右颊先赤，肾热病的话，颐，就是下巴红起来，所以你看到下巴红，老师是心，没有，心本来就是红色，这是肾脏，然后刚好这两个是反过来，是胃济。病还没有开始发，你看到脸色，知道他要发热病了，先赤，这是治未病。所以你看到颜色的时候，你还没有发热病的，还没有发炎的时候，赶快先吃啊，就不发了，这是上攻治未病，望诊可以看到的。那热病呢，从这个部位看到的时候，看到的时候，“至期而已”，这个“刺之反者，三周而已”，意思就是说，如果说你吃得方法不对，吃得方法不对，相反的吃错了，也变成三期，三个周期他才会好，那如果是正常的时候，应该是到期，到最旺的就会好了，可是呢，这个如果吃错了，还是会好，但是时间会拉得比较长，如果严重的逆次，你吃得方法不对，病人会死。 

       所有当汗者，“至其所胜日，汗大出也。”这就是前面都介绍过，什么时候大出，“诸治热病”，我们在治疗所有的热病的时候，我们下针之前，让病人喝冷水，大量喝水，喝完以后下针，然后呢，衣服要穿得薄一点，不要太热，住得地方呢，要冷一点，不要太热，这是治热病的方式。 

【第二节  59 刺、热病气穴 】

       那后面这一段呢，讲五十九刺，后面我们有一篇呢，是《黄帝内经》第六十一篇，那个篇名叫水热穴论，讲了就是五十九刺，到那时候我们再介绍。所以说前面的热病，如果胸，刚开始这个发热，从胸胁开始的时候，我们“刺足少阳，补足太阴”。如果是从手臂开始，这里是下那个治疗的方法而已，那你如果不记得没有关系，

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你就记得刺热论，当你下这个刺热的时候，回头翻一翻，中医，东西太多了，背也不好背。是手臂痛，如果热病呢，刚开始手臂开始痛的时候，我们就了，是手阳明跟太阴，对不对？其实你可以推理就知道，那个胸胁痛嘛，那个胸胁痛是不是肝和胆的地方？对不对？马上就想到了。那如果是热痛始于头顶的这边，头顶，老师头顶就是太阳嘛，那就是太阳出，对不对？如果始于足胫的，足胫，足阳明胃经是连着足胫的走，是足阳明。“热病先身重骨痛”， 我们是不是一想到， 是不是这个身重骨痛啊， “这个耳聋好瞑”， 这时候我们“刺足少阴”，那身重的话，也代表太阴，就你可以在太阴上做，但是后面的骨痛跟耳聋，还有眼睛会发黑，这种都是少阴症，少阴症，你可以刺足少阴。病严重是五十九刺，五十九刺，那这个五十九刺呢，我刚刚讲过，我们后面会介绍五十九刺，什么叫做五十九刺。 

       这个276页，这个还是在讲热病，太阳的脉，我们如何知道这个他是热病，知道他是热病，如果是太阳的脉，颧骨那边是色，颜色很浓，很鲜，很光亮，很亮，这都是热病，热病会在脸上看出来，这是“荣未交”，就是血还没有，还没有交接过来，这种完全是阳热，这个时候呢，“今且得汗”，凡是热病在表，通通是汗解，太阳经都是汗解。如果说“与厥阴脉争见者，死期不过三日。”厥阴脉就是，我们平常太阳脉是阳，所以寸脉应该比较浮一点，寸脉是阳脉比较浮一点，头，寸主上半身，比较浮一点。那现在和厥阴脉相碰到在一起，他这个一起，厥阴脉相争，“死期不过三日”。那如果病已经，这个连到肾的话，少阳的脉色。这个太阳啊，它就会有时候连到肝，因为太阳是木指，它也会连到肾，因为膀胱经跟肾经是表里经，表里经，那这些都是在经脉上面，在经脉上面。那如果这是穴位交的时候，你看看，通通是得汗得汗，这个如果说，太阳脉和少阳争见的时候，死期不过三日，不是三天啊，像这种脉表上的时候，都二十一天，那没有那么严重。那我们都是汗解，汗解，都可以汗都可以解掉。那这里呢，要介绍一下，就是后面比较热病的气血，这一段讲得是这里，就比较重要。“三椎下主胸中热，四椎下主鬲中热，五椎下主肝热，六椎下主脾热，七椎下主肾热”，这个血呢，在骶骨那边，骶骨是背后的，尾椎骨这一带。为什么？那是你前面不是讲肺是那个第三椎嘛，第四椎是厥阴俞，第五椎是心俞，第六椎是督枢，第七椎是这个膈枢。现在怎么，老师都往上走了？原来肝呢，肝在第九椎，现在跑到第五椎去了，脾呢，在十一椎，现在跑到上面，这个，脾是第十椎，抱歉，第十一椎，第十一椎，肝胆脾三焦肾，那现在跑到，脾热呢，跑到第六椎了，那个肾热第十四，本来第十四椎，现在跑到第七椎，为什么？因为太阳受病的时候，如果这个病结在背上，背，太阳经跟督脉是连到的，它进入督脉的时候，一热起来的时候，热得本性就是往上冲，所以在头面上就可以看到颜色，这督脉上，它就往，原来气在下面，膀胱，那个肾气在下面，都会往上升，所以你不能按照那个督脉去，这个第几椎，第几椎，它是往上升，你通通要往上调，是这意思。这热病的气血，所以在遇到热病的时候，我们再按三四五六七的时候，得到的结果是不一样的。 

       这是热病有气血的位置，那这个气血的位置，你可不可以下针？当然可以下针了，除了帮你诊断以外，都可以下针的，所以你如果在背后按，如果是你不记得，但你在背后按，督脉有压痛点，你在督脉的旁边、两边都可以下针，在它的俞穴上下针，甚至这个督脉本身你都可以直接下针，直接下针你不要想尽办法钻到骨头里面去啊，那么麻烦，你就扎到碰到骨头就可以了。好，那记得，我们要散热的时候，起针的时候不要扪针，手不要把那个针口按到，针直接拿出来，让它气漏一点出来比较好。那这个呢，最后一个，他说这个“颊下逆颧为大瘕”，大瘕就是腹里面，肚子里面有长东西，我们画个图，我们的人呢，这个是颧，颧的位置，那这个呢，是颊的位置，颊的位置，这两个位置刚好，角是这样子的，位置找到以后呢，如果是颊下逆，这个颜色由颊往上逆，颜色，赤色的往上逆，这就是，这个有，这个腹中有硬块，一般子宫肿瘤啊，都可以看到，肚子里面有硬块，如果说这个此色在下颊侧，就颊车，我们这个地方颊车的穴道，颊车的地方，看到呢，就是腹满，肚子涨满。那如果是在颧后，颊的上方这个地方，看到这个赤红色呢，鬲上，这个位置是鬲的位置，胸膈的位置，恶在这一段的地方，这是正面可以看到，背后呢，就是我们刚刚讨论到的，从第三椎到第七椎，讲得是胸鬲肝脾肾。所以三，这样记胸，鬲就是讲得鬲膜，中间的横膈膜，然后肝，脾，肾，三五，三四五六七，这是背椎的上面，我们可以找到，知道这个热性病，这个热从哪里来，我们可以断，所以常常，这个热其实就讲炎症，如果简单讲，就是现在讲的西医炎症，肝炎啊，肾炎啊，肺炎啊，就这样子，胰脏发炎啊，脾脏发炎啊。（完）