第二十一篇 经脉别论

第二十一篇  经脉别论

帝问，人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？黄帝问道，人的居所与活动状，还有勇敢怯懦是否会影响到脉呢？

歧伯对曰，凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆【pū】，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰，诊病之道，观人勇怯。骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。歧伯回答道，举凡人情志上的变化与劳动状况，只要有关系到日常生活起居的，脉都会改变。像夜间行房事，其喘息是出于肾脏，若行之过度，则易导致病邪入肺。人因堕落而伤身且因极度恐惧而产生的喘息则来自于肝，此时易使病邪入脾。常易受惊恐之人，其喘息出于肺，此时病邪极易入心而影响心臓。人过水时跌倒水中因而喘息，则此出于肾与骨。处于以上状况时，有胆识的人，其气易行，只要气血恢复顺畅病就好了。相反于胆小之人却令病入体内而生变。所以诊病之法须视人之胆大或胆小，从骨肉皮肤的状况即可察知病人属何种人，此法为诊断之要法。凡人于饱食时，汗大量流出，其汗水乃出于胃之津液。受到惊吓而让人冷汗直冒，此汗乃出于心之液。人持重物远行，所出之汗是由肾脏而出的。人因恐惧而奔走，所生之汗是来自肝脏之津液。人因运动或过于劳累，其所生之汗是来自脾脏之津液。接着我们来看，经脉别论是《黄帝内经》

第二十一篇，这一篇讲的跟前面不一样，这一篇讲的，你一个人的情志，如果一个人居住的动静勇怯，胆子很大，胆子很小，那这种脉会不会改变呢？会不会生病呢？会不会影响到脉呢？当然会呀。岐伯说，讲人的个性，凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也，会惊恐，发怒皆是改变。

所以，一个人不要惊、不要恐，不要发怒，不要随便的乱动乱静，都不好，变化太大都不好。是以夜行则喘出于肾，我翻译的时候比较含蓄一点，咱们行房也是夜行，晚上的动作。那小偷呢。真的我们在讲的时候是小偷嘛，晚上是夜行人嘛。晚上，夜行很紧张呀，偷东西很紧张就喘，出于肾。那淫气病肺，这个时候就会伤到肺气。有所堕恐，从高处坠下来，或者是受到恐吓，或者是吓到、怕到了，喘，会发生的气喘，这个喘出于肝脏，肝脏受伤的话就会害到脾脏，因为木克土嘛。

那如果有所惊恐，又随时很害怕，随时一个动静、窗户动一下就吓得在那边气喘，那这个喘出于肺，肺气受伤。那肺气一离开，精神一离开这个肺的时候就会伤到心脏，因为心脏会赌气，一离开肺就虚掉了，那个火就会补位，就会伤到心气。本来心脏好好的，被你这么一吓，被影响了，因为火克金。那有的人呢，被水淹到了，或者是摔倒了，瞬间摔倒了，这也是喘出于肾与骨，这种呢，不管你是因为惊恐，还是因为意外发生，掉在水里边去，从高处坠下，突然摔倒，发生这个事情的时候，后面讲了，勇者气行，自己跑了。

所以，胆子要大，胆识也要大，不要怕，有什么好怕的，勇者气行就好了。怯者则着而为病也，本身天生就胆小的呢？就会着，就是受病了。比如说有一个人本来身体就很好，有一天他家里突然进了一个小偷，他就从那天开始生病，这就是胆小鬼了，胆小的人嘛。有的人进了小偷，去追呀什么，他这个人胆子就比较大。所以，我常常跟大家说，开心无惧，不要怕！西医看到我会怕哦，我们那边西医看到我不敢惹我哦，敢惹我？怕，因为他生病怎么办？要死呀，要找我。那一定要勇，不要怕。所以诊病之道，要看这个人胆大胆小，一定要看他的胆大胆小。骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。一般来说，胆大的人呢，骨肉比较粗壮，皮肤也比较坚实。胆小的人就比较脆弱，皮比较软，肉比较软。

一个人呢，吃饭以后吃饱了汗出于胃，我们吃饭的时候流汗，那个汗是从胃来的，把胃改成小肠是不是就通了？饮水入胃，喝水、流汗，那是胃——心下。饮食饱食入胃，就是进入肠子，汗出于小肠，小肠的汗就是大肠化升，到肺里面去。如果人受惊，受了惊吓，精神丧失的时候，惊吓冒出来的冷汗，那个冷汗是出自于心脏。

所以，同样的汗它发在不一样的原因。持重远行，杠重物在那边跑，以前的樵夫抬东西呀，怎么样的，汗出于肾，因为你持重。那疾走恐惧，有人要杀你，你在那边跑，又担心呀，那时候流汗出来，那就是发自于肝。所以呢，这里就可以提到，胆叫中正之官，胆要大的，你要好胆量就从这里出来，胆气很旺的人不惧，不惧。所以，我们要让一个人无惧，就要温胆，让他的胆好一点，他就会比较不怕。摇体劳苦，汗出于脾，比如说我们的艺妓、歌妓，跳舞、唱歌的，还有在工作的工人，那跟你举物，杠着重物走不一样。杠着重物走，因为我们这是肩膀有大舒穴，骨会穴，脚有绝骨穴，后面腿肚上面有承山穴，这几个能出力，所以你能杠重物走，因为肾主骨嘛。你如果是劳力，我是农人，或者是工人在那边锄田，禾田，锄地呀，这种动作就是摇体劳苦。还有歌妓跳舞，那个国剧的翻滚身体，太过度动了，都会汗出于脾。所以，各种不同的动作，流下的汗是来自不同的地方。你看中医可以分那么细，西医就说汗就是汗嘛，他不会想到那边多，水嘛，有什么了不起，不一样哦。

第一节气血

故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五脏，阴阳揆度，以为常也。

因此在春夏秋冬四季中，人之所病乃起因于过于耗损内脏之津液，这是常见之状况。常人饮食入胃肠磨碎消化后，把营养精华（中医名之阴津）贯送到肝脏，再由肝把营养分散到筋去滋养。同时饮食入胃，其产生之血则输送给心脏，心臓得此动能再傳出使全身血脉得以流畅。脉气顺延血脉而行，而阳气会再聚于肺中，肺气通于全身百脉，再由此而贯输阳热之气到皮毛中。由于心与肺合力生出之精气会聚集在气之会膻中位。膻中所聚之精气即为宗气，由此分输给五臓之中，使其有动能，可依春夏秋冬四季之不同而各显出不同之常脉，以此作标准即可知人之正常与否，其会出现在寸口之脉位，由此可察知患者之有无胃气，以决定死生。人饮水入胃，遇胃热化气则进入脾土之臓，脾之功能在区分清净之气上输入肺，供应人体正常的水份需要，脾又能通调水道，使不同之水从三焦油网系统渗入肾臓，再汇集于膀胱而出体外，如此水之精气四散全身，均匀谐和的运行，符合于四季不同变化，维持一定的水份，配合日月阴阳的纪律，随时保持常态。

185页，接上一段，春秋冬夏，四时的阴阳呢，生病起于过用，人会生病，什么病？就是这里了。你用它太过，你不用它又不行，比如说两个腿，膝盖，这是我们要走路用的，你每天在那边跑，用它太过，会生病。此为常也，我们要用，但是不能过用。食气入胃善进于肝，你把胃改成小肠，食气入小肠。善精于肝，淫气于筋。因为肝主筋。那如果食气入小肠，浊气归心，淫精于脉，浊气就是血气，看到是深色的，血气，吃东西吃到小肠里面去以后，小肠里面化成食物，食物再化生成血，血再回到心里面去，这个心血就会照顾全身的血脉。这个时候脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。那这一段呢，用简单的方式来讲，我们人呢，气跟血是相辅相成的，血是来自饮食进入小肠，消化以后变成血，进入到心脏。我们有气，气也是来自于饮水，也是跟食物有关系，但是是来自饮水，还有来自我们平常的食物的精华。进入肺部的都是气，进入心脏的都是血。那也就是说，因为这两个关系。所以，我们人身上到处都有血脉，血会到我们身上所有的地方。肺呢？像皮毛像华盖，气把全身包住。所以，气和血，就是我们的心和肺两个都是阳在上。我们可以利用心和肺，利用胸阳来决定、判定一个人的生死。

饮入于胃，这个就是喝水了，喝水跑到胃里面去，这个胃不要改，喝水跑到胃里面去，游溢精气，上输于脾。所以，我前面讲过，食物到小肠，喝水到胃里面去。上输于脾，脾气散精，上归于肺，脾是土嘛，上归于肺，土生金。这个时候脾脏通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。所以，这个是正常的。所以脾脏呢，是土，但是它在制水，管水。你除了制水以外，不单单要想这个'制’，同时还要像水利局一样'治’水，有脾脏在就不会有这种现象。好，我们休息一下！我们继续重复，我们从前面。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱”，最主要有一个重点你们要了解到，我们中间横膈是在这个地方，这个膈一再跟诸位强调，这个膈就是我们中医认为是分清浊的地方、位置。所以，清气会上升，进入肺，浊气会下来，所以，五谷杂粮吃的浊物统统从下面排，大小便会排掉，清气会上升到肺里面去。

所以，我们流出来的汗是清的，你不会流出来是大便……，不会。这是正常，我们的横膈的功能是在这边。所以，全身的水道、排水的系统统是它来管。我们在前面有介绍过，三焦是决渎之官，这个决渎之官就是管水，我们的脾脏，三焦跟脾脏源生于脾脏，因为脾脏有很多油脂的东西，所以，它从脾脏生出来之后，长在全身的内脏之间，脏腑、肠胃之间，统统由油网联到。你看我们常常夜市买的油炸那些东西，猪的油网包起来下去炸，那个油网就是三焦。那个三焦就是水道，里面有油在里面，就是因为有油在里面，所以它能够利水，所以，水能够跑得很快。像地上如果洒了油，你就会滑倒，水一下子就过去了，就利于输送水分。下面可以输到膀胱。水精四布，布到全身上不，五经并行。合于四时五脏，阴阳揆度，以为常也，这是正常人应该要的，我们的脾脏在管我们的水道。

所以，记得凡是出现水的问题，统统要用去治脾脏。水在身上走的时候应该是热气，不应该是冷水，不应该是冷水。如果是冷水的时候，我们就要想办法把这个冷水化成气，或者是排掉，这是我们治水的方法。那在《伤寒》、《金匮》里面就很多处方，在排水。

第二节三焦、三阳三阴

太阳藏独至，厥喘虚气逆，是阴不足，阳有余也。表里当俱写，取之下俞。阳明藏独至。是阳气重并也。当写阳补阴，取之下俞。少阳藏独至，是厥气也。蹻前卒大，取之下俞。少阳独至者，一阳之过也。太阴藏搏者，用心省眞。五脉气少，胃气不平，三阴也。宜治其下俞，补阳写阴。一阴独啸，少阴厥也。阴并于上，四脉争张，气归于肾。宜治其经络，写阳补阴。二阴至，厥阴之治也。眞虚㾓心。厥气留薄，发为白汗。调食和药，治在下俞。人体中太阳经的脉气如果独行，会造成病人手足冰冷，气逆上而呼吸粗大，这是阴津不足，阳气有余的现象。此时当施用表里俱泻之法，不须补阴津，故当取足下通谷注①与太溪二穴。如果是阳明经的脉气独行，这是阳气相重垒之象，吾人当泻阳而补阴，故取足下之陷谷与太白二穴。如果是少阳经的脉气独行，则必是气之逆行产生，会造成阳蹻脉的前部肿胀，此时须独取足下之临泣穴，因为少阳之独至，只是一阳经之太过而造成的。太阴之脉气至时，须细心诊察是否为真藏脉气，因为太阴之脉至，表示五藏之气已少，肾气也呈现不足之状，这时宜取足下之陷谷与太白，用补阳泻阴之法来治。如果少阳之脉气独盛，这是少阳之脉气逆行所致，阴气不得上行，而阳气必独盛于上，如此会使肺、心、脾、肝四脏之脉绷张起来，过剩之气又进入肾，此时之治宜在经络上施用泻阳补阴的刺法来调和。如果是厥阴的脉气单独而至，须治在厥阴脉上，此时必有因肝气虚弱造成心痛如有寒气入心的感觉，表面上可见病人冷汗不断，此时须调和饮食与对症下药，用针则取足下之太冲穴。

187页，太阳藏独至，厥喘虚气逆，是阴不足，阳有余也。人体里的太阳经脉气独行，造成病人的手脚冰冷，厥就是手足逆冷，喘虚气逆上而呼吸，非常的短促。这个症状是阴不足，阳有余，太阳是阳脉，阳气非常旺。阳气旺的时候，阳气是气，很轻，阳气是走到四肢上，阳气旺的时候就独盛，独盛于上，就跑到头上去。好，四肢会比较冰冷。表里当俱写，取之下俞，膀胱经的俞穴通谷，这个就讲表里了。我先把这一段介绍完以后再跟各位综合起来讲。阳明藏独至。是阳气重并，就是两个阳并在一起，为纯阳明。这个时候当泄阳补阴，因为阳很盛，这时候我们要把阳泄掉，再补一点阴，这个时候我们也可以取足阳明的俞穴陷谷，少阳藏独至，是厥气也，那这个气是反逆的，蹻前卒大，取之下俞，为什么讲这个？因为阳蹻脉跟胆经是并在一起的。所以少阳经脉气出问题的时候，气会逆行，这就造成了阳蹻脉的全部肿胀，那胆经的俞穴就是临泣穴。那这里又可以提到，太阳、阳明跟少阳，在三阳传遍的时候，我们上次介绍过，刚开始是太阳症的时候，有两种可能：一种是传入少阳，一种是进入阳明，进入阳明的话就到此为止，就不会再进了，因为阳明是纯阳，停在那边。那有的进入少阳，少阳进入半表半里中间的时候，所谓半表半里，就是有机会还会停留在表上，但还会入里。所以纯阳明就不会入里了，半表半里才有机会入里，因为少阳嘛开门的时候，贼邪进来的时候，跑到内脏去了，这是基本的观点。

第三节六经辨证（中医与西医的区别）

所以，我们人身上的，经络上的腧穴，就是可以治疗藏气过旺，阳气过旺的，我们可以取他的腧穴。那少阳是一阳，一阳之过也。阳明就是二阳，太阳就是三阳。太阴呢？太阴藏搏者，用心省真。五脉气少，胃气不平，三阴也。太阴脉就是三阴之脉，三阴结的为太阴。那这个时候呢，我们脾胃是相表里，治也是治理它的腧穴。因为阴很盛，这个时候我们就要补阳，要泄阴，手法是补阳泄阴。一阴独啸，少阴厥也，阴并于上，四脉争张，气归于肾，如果是二阴的话，这个绝阴之治也，眞虚㾓心，㾓心就是忧郁，肝气虚弱的时候，二阴至的话，三阴是太阴，二阴是厥阴，一阴是少阴，把这里改一下。厥气留薄，那寒气呢，停在身体里面的时候，在厥阴经的时候，肝是母的话，母会生子，木会生火，寒气就会进入心脏。进入心脏的时候，病人会跟你讲很冷，一股冷气会进入心脏。这个时候，发为白汗，因为是寒症嘛，外面发冷汗，这个时候我们要调食和药，治在下俞，像肝经的太冲穴。所以，一脏受寒，脏一样会受到寒症，这里就有讲到脏受寒的现象。

那整个《内经》呢，这个段落我们可以看到，太阳、少阳、阳明，太阴、少阴、厥阴，到厥阴的时候，就是病的极限。临床上我们看的时候，中医呢，我们叫六经辩证，经方呢我们是用'六经辩证’，不是用气血营卫。我们所谓的'六经辩证’就是来自《黄帝内经》，出自这里，'六经辩证’法。从太阳、少阳、第三阶段是阳明，阳明在这里的时候病就止掉了，第一个止。第二个，少阳会进入太阴，太阴没好就进入少阴，少阴没好就进入厥阴，厥阴是阴之尽，尾端。所以，肝脏是人身上最后的脏。

实例上看的时候很好玩，我们有很多病人有症的时候，被西医都不称为病，但是病人很不舒服呀，他查，查，查都没有病。一定要过了厥阴下来才是病了。所以，西医找到病的时候，都是很严重了。中西医不同的地方，从'六经辩证’看得非常的明确。西医认为病在下面，上面是正常（如图），所以呢，西医去检查，今天你可能没有心脏病，明天就有心脏病，因为它中间没有症，所以，正常和病就这样子。中医呢？不是，中医认为太阳上面就是平常人，正常人上面，经过六经以后才会生病。所以，在六经传变，我们在中间，不管少阳、阳明……，在中间就把病治好的时候，根本就没有病出现，临床上看就是这样的。诸位当医生，你在临床上看，唉！真的就是这样子。很多人发了少阴，他查不到原因呀，就给你吃阿司匹林呀，或者是维他命C呀，安慰剂给你吃吃，就是不知道原因。一定要等到它发病，啊！你有心脏病，你有肝病，你这个动作都太慢了。所以，西医去治病，中医是治症。在有症的阶段我们就把他治好，然后我们治症还是同症同治，中医认为智者察同嘛。同样的症状，我们就出手去治，愚昧的人会去察异，制造上百上千个病名，没有一个治得好，这就很麻烦。

第四节三阳三阴之脉象

所以，我们在治理的时候，讲到同症同治的时候，哎呀，这个是治骨节酸痛，看起来好像是风湿关节，实际上骨癌一样的都治，长骨瘤，长骨髓瘤，照样是同样的方子。这样已经讲完了，这样你们就会治癌症了。所以，你要念中医，不要被西医的病名锁住，你要看症相同就开始治，就开处方。

帝曰，太阳藏何象？黄帝问，太阳经脉的显现是何现象呢？

歧伯曰，象三阳而浮也。歧伯回答，因为是三阳之最表，故会见浮脉。

黄帝后面再问，太阳的脏象如何呢？意思是太阳经的经脉的显象。太阳是三阳之最，最表，所以呢，它是浮脉，脉是浮的。浮脉就要是轻轻一按到皮肤表面就有。这是张仲景从这里开始的，《伤寒论》就是从这里开始的，脉最浮。

帝曰，少阳藏何象？黄帝问，少阳经脉又有何现象呢？

歧伯曰，象一阳也。一阳藏者，滑而不实也。歧伯答道，因为是一阳之属，其脉为滑但中不甚实。

那少阳的脏相如何？少阳只有一阳嘛，一阳者藏，滑而不实，因为只有一阳，因为阳不盛，所以只有一个阳，所以是滑而不实。

帝曰，阳明藏何象？黄帝问，阳明又有何现象呢？

歧伯曰，象大浮也。太阴藏搏，言伏鼓也。二阴搏至肾，沈不浮也。歧伯曰，因阳明是重阳，故脉必大而浮数。再说太阴之脉气搏动须沈浮状，令人如感其有不搏之时。少阴之脉气至肾脏，故为沈而不浮状。

阳明的脏象如何呢？阳明呢，它的脏象脉是大而浮。因为阳明是纯热症，我们这样讲，阳明等于但热、不寒。你在太阳症的时候还有寒，少阳症的时候，往来寒热，还有寒。到阳明的时候，就看不到寒症了，全部是热症，用这种方式来区分三阳就出来了。所以，阳明是但热不寒，所以，脉是大而且是浮。那太阴藏搏，言伏鼓也，博就是脉搏的时大时小，好像是伏鼓一样。二阴搏至肾，沈不浮也二阴就是肾脏，就是讲少阴的脉气，那我们讲太阳、少阳，太阴、少阴有没有，就是讲手上的脉，少阴呢讲的是左手的尺脉，肾脉。另外讲的是脾脏右手的关脉，脾脏。所以，太阴的脉，跟少阴的脉两个不一样，少阴的脉比较沉，在身体里面，沉而不浮，沉在底下。到了厥阴的时候，因为是阴的极限，它会阴极会生阳，会反弹。所以，摸到厥阴的时候，有时候会大，有时候会小，时大时小。