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今天，3月18日，是第19次全国爱肝日，今年爱肝日的活动主题是维护肝脏，增进健康。说到肝脏健康，就不得不提发病率日益增高的非酒性脂肪肝病，而说到脂肪肝，就要牵涉到糖尿病。这是为什么呢，咱们来细聊。 非酒精性脂肪肝，NAFLD。从研究资料来看，NAFLD在糖尿病前期人群中的患病率是24%到33%，大约比普通人群的患病率要高出1倍；在糖尿病人群中的患病率则为60%到80%，可以说是糖尿病伴侣啦，这其中的缘由是什么呢？ 从疾病风险来看，糖代谢异常人群中，肝酶异常者约占30%，因此认为，糖尿病病程可能是脂肪肝发展为进展性肝病的危险因素；而在2型糖尿病患者中，脂肪肝的严重程度，会带来胰岛素抵抗的加重，而这些过程，也会使肝癌的发生风险增加；此外，糖尿病合并脂肪肝的患者，更容易发生心血管疾病，肾脏病变和视网膜病变的比率也会升高。从这些现象来看，糖尿病与脂肪肝是相互影响，也会结伴造成健康危害。 为了减少糖尿病与脂肪肝的共同威胁，首要预防策略就是减重和改善生活方式。对于非酒精性脂肪肝患者来说，如果在1年内，能减重5%，通常就可以改善血清生化指标和肝脏组织病变。具体而言，选择中等程度的有氧运动，并辅以阻抗练习，是帮助降低肝脏脂肪含量的有效方法，在项目选择上，可结合个人兴趣，以便帮助长期坚持。减重也是2型糖尿病的防治措施标配。 摆脱糖尿病与脂肪肝影响的第2个策略是发挥降糖药功效。因为，糖尿病与脂肪肝的发病机制有共同之处，针对血糖的药物，也会对脂肪肝改善起到一定作用。在降血糖药物中，首先需要关注的是胰高血糖素样肽GLP-1。GLP-1是内源性激素，能根据葡萄糖浓度来调节胰岛素分泌，并抑制胰高血糖素分泌。但是，GLP-1的半衰期很短，而DPP-4抑制剂，比如西格列汀等，可以延长GLP-1的半衰期；GLP-1受体激动剂，比如艾塞那肽等可以帮助受体发挥作用。所以，使用这2类药物降血糖，在控制血糖的同时，也会对脂肪肝改善发挥助力，能延缓肝脏纤维化。 胰岛素增敏剂，比如吡格列酮等，在脂肪代谢中也有重要作用，并能抑制炎症反应，可以抑制肝脏脂肪变性，从而改善脂肪肝症状；这类药物也能增强肝脏脂肪酸氧化，对脂肪肝病情的控制是有益的。通过上面的2个例子，咱们可以看出，当诊断为糖尿病时，及时规范进行药物治疗，对控制血糖和解决脂肪肝问题，可谓是一箭双雕。因此，该吃药时，就安心吃。 需要提醒的是，生活方式改变和减重，是应对糖尿病和脂肪肝的必要措施，但是，对于糖尿病患者而言，改善胰岛素敏感性，并进行相关的代谢干预，才是治疗的关键，这就需要制订治疗目标和合适方案，并降低相关的副作用。同时，还要认识到，基因等因素造成的个体差异和膳食习惯等，会使同样的药物，在不同人身上体现为不同效果。对于代谢疾病，基本的状态是要相信科学，不照搬他人经验，要从个体情况出发。 爱谁，就把健康传给谁。
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