一封来自外用糖皮质激素的“控诉信”

亲爱的皮肤科患者：

    你们好!我是“外用糖皮质激素”，也就是你们常说的“激素药膏”，是皮肤科主要用药之一，我今天来不是和你们寒暄，而是来控诉的。因为你们对我产生了深深地误解，先是利用我“高效”的特点进行“滥用”，适得其反后，又谈“激素”色变，对我极其“恐惧”，最后弄得我们激素家族里外不是“药”。下面咱们摆事实讲道理，谈一谈你们对我家族的误解：

控诉一：对我一知半解

  我有一个庞大的家族，其核心结构是氢化可的松，通过对结构不断地修饰后，有了很多兄弟姐妹，如：曲安奈德、卤米松、糠酸莫米松等。

   我有抗炎、抗过敏、免疫抑制等药理作用，临床上根据作用强度不同，将我分为四级：超强效、强效、中效和弱效。不同强度的家族成员，疗效不同。强效及超强效适合重度皮损初始治疗，如银屑病、扁平苔藓、斑秃等；中效适合特应性皮炎、湿疹、重症面部皮炎等皮炎初始治疗；弱效适合眼睑皮炎、轻度面部皮炎等初始治疗。

  然而，长期“滥用”我，有可能诱发或加重局部感染，出现皮肤萎缩、多毛、激素依赖及停药后反跳，甚至发生“满月脸”、“水牛背”、“高血压”等不良反应，这正是你们谈“激素”色变的原因，也是我要控诉你们的缘由。

控诉二：适应证选择错误

   你们误以为我是万能“膏”，哪里有瘙痒、红肿、皮疹就往哪里“擦”。我承认有时候你们涂了很久其他药膏不见好转，用了我可能就立马见效，但是我对病毒、细菌、真菌等感染真的无能为力。比如：皮肤结核、体癣、足癣等皮肤病，就不能使用我，否则只会加重你的病情，耽误治疗。

控诉三：药频次过多、疗程过长

   你们有时候总把我当普通的护手霜、身体乳来使用，以解你们的“皮肤之痒”，起初效果不错，便乐此不疲地长期使用，最后病情无法控制甚至加重时，又对我敬而远之。其实我的最佳使用频次为1-2次/天，不宜过多；连续使用的疗程，强效及超强效不应超过2周，中效约4-6周。如果长期大量使用，那么你们将必然面临皮肤萎缩、变薄、炎性丘疹及皮肤敏感性增强等问题。

控诉四：病情控制后便立即停药

   你们总是对我召之即来挥之即去，待病情控制后便立即将我抛弃。切记！长期使用我会产生依赖性，久用后不能突然停药，一旦停药就可能会因为自身机体激素分泌不足而加重病情。若需停药，应逐步减少用药剂量、频次，或换用弱效药物直至完全停药。

控诉五：特殊人群不特殊

   你们误以为局部外用的我，比口服、静脉给药更安全。然而，对于婴幼儿、儿童和老年人来说，由于皮肤薄、代谢及排泄功能差，长期大面积应用也会全身吸收，产生系统不良反应。因此，婴幼儿、儿童和老年人宜选择弱效或软性激素如地奈德、糠酸莫米松；对伴有慢性疾病的老年患者，特别是高血压、糖尿病、心衰患者，尤其不宜过多地使用；妊娠妇女应权衡利弊，谨慎使用，尤其孕早期勿用含氟激素；哺乳期妇女勿在乳部应用,避免婴幼儿误服。

   总之，我是一把双刃剑，希望亲爱的你们，对我既不“滥用”同时也不“畏用”，将治疗作用最大化，副作用最小化。毕竟，我还是非常愿意发挥我的功效，为你们的健康保驾护航。