12种含脂肪软组织肿瘤MR表现

12. 间质性含脂肪肿块（局部侵犯性）

高分化脂肪肉瘤（WDLPSs）/不典型脂肪瘤样肿瘤（ALTs）是最常见的脂肪肉瘤。

多发生于四肢，其次为腹膜后、睾丸旁区和纵隔。多为无症状生长缓慢的肿块，无转移。肿块较大时可有压迫症状。

WDLPSs/ALTs 具有局部侵犯性和复发倾向，特别是纵膈内或腹膜后的肿块。可去分化成为恶性度更高的肉瘤，预后不佳。

WDLPSs/ALTs 通常表现为脂肪成分为主的肿块，伴厚壁不规则间隔（线性、结节状或漩涡状），间隔可强化，肿块内有无强化区域。平片上表现为软组织或脂肪密度肿块，特别是发生于四肢的病灶。10%～32% 的病变内可见钙化或骨化。

CT 或 MR 上，病变表现为脂肪为主的肿块，伴厚壁间隔（大于 2 mm）或无脂肪区域小于 2 cm。特异性的瘤内间隔，可以将 WDLPSs/ALTs 与脂肪瘤鉴别开。但 WDLPSs/ALTs 的影像学表现与良性脂肪瘤病或脂肪瘤退行性改变类似。

因此，常需要组织学检查来确诊。脂肪瘤发生于纵膈和腹膜后罕见，因此纵膈和腹膜后的含脂肪的肿块通常为 WDLPSs/ALTs。

治疗方法为局部大范围切除来防止复发。其分类方法一直有争议。WHO 建议根据肿瘤位置和可切除性来进行分类。病变起自四肢和躯干预后较腹膜后病变好，手术切除时可达到 R0，分类为 ALTs。

相比之下，发生于纵膈和腹膜后的肿瘤发现时体积相对较大，包绕重要器官，手术切除复杂，局部复发率较高，复发后多次手术会导致很高的致死致残率。

因此 2013 WHO 将这种病变分类为 WDLPS。准确的区分 WDLPSs 和 ALTs 差别对于治疗非常重要。

图 10 为 ALT。52 岁女性，左后腿无痛性肿块。（a）T1 示后腿部不均匀含脂肪成分肿块（白色箭头）伴厚壁间隔。注意，肿块包绕胫神经和腓总神经（黑色箭头）。（b）强化压脂 T1 示脂肪信号受压，包膜强化（白色箭头）以及厚壁间隔。注意肿块包绕胫神经和腓总神经（黑色箭头）

图 11 示 ALT。82 岁男性，右大腿内侧痛性肿块。（a）T1 示一较大含脂肪成分、主要位于肌肉内的肿块（白色箭头），可见肌束（黑色箭头）穿过肿块和厚壁间隔。（b）T2 压脂示肿块内脂肪信号受压（白色箭头），间隔呈轻微高信号（黑色带尾箭头），血管增粗（黑色箭头）。（c）强化压脂 T1，肿块内脂肪信号受压（白色箭头），间隔有强化（黑色带尾箭头），血管增粗（黑色箭头）