案例详情

腰椎穿刺结果：

脑脊液白细胞计数300个；血液细菌培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性。患者收入院，给予静脉注射万古霉素和哌拉西林钠他唑巴坦钠，后改为静脉注射利奈唑胺至出院。

诊断思路：

本病例中，MRI显示颈胸部的脊膜受累；需注意蛛网膜下腔光滑、广泛的强化，对诊断脊膜炎具有很好的提示作用。T1WI中典型的脊膜炎征象包括脑脊液信号增高、脊髓-脑脊液界限不清、脊髓轮廓不规则、神经根呈团块状；T2WI上的表现包括：蛛网膜下腔闭塞，蛛网膜下腔见结节状或带状充盈缺损，脊髓信号增高；T1WI增强图像显示脊膜光滑或结节状强化，正如此例所见。尽管CT亦可成功诊断脊膜炎，但MRI推荐为诊断脊膜炎的最佳影像学检查方法。

鉴别诊断

由于本例患者有结节病病史，因此诊断时亦应考虑神经系统结节病。神经系统结节病MRI主要表现包括T1WI中见脑积水和腔隙性梗死，根据病情进展的不同时期可见脊髓膨大或萎缩；在T1WI上的典型表现为脊膜呈等低信号，T2WI中的表现包括脑膜呈局灶性低信号或高信号。需注意约30%神经系统结节病有软脑膜受累。神经系统结节病常见于全身结节病患者，通常90%时间中，这些患者胸部X线可见异常。

本病例也应考虑软脊膜转移瘤。软脊膜转移瘤在TWI上的典型表现包括脊髓或神经根处的病灶呈等信号，神经根模糊，脑脊液呈云雾状；T2WI可见神经根增厚，或脊髓或神经根见等高信号。但本例患者无临床症状，进行相关筛查亦未发现可能的转移灶。

尽管鉴别诊断时还考虑了其他疾病，但由于患者无其他相关临床症状，因此诊断其他疾病可能性较小。

【病理结果】

脊膜炎