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首先我表示我不完全同意这种观点！ 前几天对于2019年美国心脏病学会提出对阿斯匹林作为预防心脏病发作和卒中的一级预防性用药提出了质疑，尤其是70岁以上老人可能弊大于利。 我也写了自己的观点，针对许多中老年不管有没有心血管疾病的危险因素也不管危险因素的风险值，把阿斯匹林作为心血管疾病的保健性预防用药是不妥的。对于巳经发生过心脑血管事件的患者为了再次发生心血管事件的二级预防，阿斯匹林还是有它独立的地位：当斑块破裂的瞬间它可以抑制血小板激活后聚集成血栓，因此也列了五条那些人必须服用阿斯匹林，除此之外的人不必要长期服用。 但第五条是指有心血管事件发生极高危因素但还没有发生过心血管事件的人也应该把阿斯匹林作为一级预防，为然包括70岁以上的老年人群。 中老年人若有多年高血压、高胆固醇血症、糖尿病、嗜烟并有心脑血管疾病家属史的患者，平时三高控制不好，治疗又不规范，无论血管超声、CT造影发现有多个软斑块，尤其是性格急躁、冲动、情绪易失控的患者极易发生冠状动脉痉挛导致软斑破裂，上述人群也应服用他汀和阿斯匹林以防止随时可能发生血栓事件。 古代社会有七十古来稀的说法，现代社会七十岁以上“多来西”（这是上海话即很多、不希奇），心梗、脑梗尽管年轻化了，但发病的集中年龄段仍是七十岁左右。有三高、嗜烟酒、臭脾气的人还真不少。做医生的就怕无脑，牆头草随风倒，听到风就是雨，从不懂得用自己的头脑、结合学到的知识、根据患者的个体差异、去做对患者最有利的判断和决策。 属于我列出第五条的人难道不正是随时随地可能发生而不能预测的斑块破裂导致血小板激活后的血栓事件高危群体吗？不可否认老年人出血风险远大于年轻人，但老年人的血管条件远不如年轻人。 我最反对那些躺在在课题中（那是你的课题，提出和你绝然相反观点的课题绝对不是只有几个，所以读者也不知道该听谁的），书本上、共识下、指南中，因为人对疾病的认识永远都有其局限性，包括医学界的大咖，也包括我们自己，因为都是人，没有神！只是一个有上进性、事业性、责任性、有爱心的医生有资格称为白衣天使。 2019.3.23 |
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