王祖龙教授应用“四逆散”治疗男科疾病经验

上行过膝内侧，

沿大腿内侧中线进入阴毛中，

绕阴器，至小腹，

挟胃两旁，属肝。”

所以王祖龙教授认为：

男科疾病多属于肝经疾病

而情志内伤又是男科疾病发生、发展、加重和难以治愈的主要因素，临床上

“疏肝解郁、行气活血”

就成为男科疾病的主要治疗原则之一。

四逆散

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四逆散为医圣张仲景所创名方，主治阳郁厥逆证，后世医家将四逆散作为疏肝解郁的基础方运用于临床各科，取得了满意效果。

王祖龙教授善用四逆散治疗各种男科疾病，颇有成效，现总结如下，敬请同道斧正。

*柴胡*

1

男科疼痛性疾病：

中医认为不通则痛，王师多应用此方治疗临床常见的男科疼痛类疾病。

气滞血瘀型阴茎痛、尿道痛、射精痛；

气滞血瘀型前列腺炎（盆腔疼痛综合征）引起的小腹拘急、会阴疼痛、睾丸坠痛等症；

肝气郁结型小腹及胸胁胀满，均可应用四逆散合金铃子散加减治疗。

寒凝气滞型疼痛用四逆散合失笑散加附子、肉桂温阳散寒、行气止痛。

研究生随诊笔记

*枳实*

2

男科癥瘕：

男科常见的“癥瘕”，王师常用四逆散合桂枝茯苓丸以行气活血、祛瘀散结。

如急慢性附睾睾丸炎、附睾囊肿、前列腺增生症、前列腺肥大、阴茎硬结症等属于气滞血瘀者，也可用于输精管结扎术后所致的出血或者血肿，尤其血肿中期（血止但血肿尚未机化）或者阴囊血肿不符合手术指征者。

方中桂枝温通血脉，赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓渗湿健脾，柴胡、枳实疏肝行气，炙甘草调和诸药，共奏活血化瘀行气散结之效，有出血者亦可加凉血止血药。

研究生随诊笔记

*白芍*

3

热毒：

术后感染的早期湿热毒邪蕴滞或术后数月自觉睾丸坠胀疼痛，痛引少腹或两股，血瘀成块者；发生在男科的感染性疾病属于热毒者。

治宜清热解毒，行气活血。方用四逆散合五味消毒饮。

热势较大者加大黄、连翘。也可加地榆、仙鹤草等凉血止血药用于热毒炽盛型血精。

研究生随诊笔记

*白芍*

4

湿热诸证：

湿热是男科疾病常见证型，治宜清利湿热、疏肝行气，方用四逆散合四妙丸加减。

用于湿热蕴结型前列腺炎、前列腺增生、小便不利、阳痿、早泄等疾病。湿热清、则气血运行正常，诸症可缓解。

研究生随诊笔记

*柴胡*

5

血瘀：

王师常用四逆散合桃红四物汤、失效散以活血化瘀、行气通络，用于瘀血阻络型前列腺炎、男性不育症、阳痿、不射精症、阴茎异常勃起等疾病。

研究生随诊笔记

*甘草*

6

阳痿：

阳痿是男科常见疾病，涉及肝、脾、胃、肾等脏腑经脉。

王师认为肝气郁结型阳痿在临床最为多见，阳痿伴见善太息，情志抑郁，脉弦者，方用四逆散合逍遥散加白蒺藜、蜈蚣、仙灵脾。疏肝理气，气机条畅，则宗筋和、用事彰。

此外，阳痿患者精神上的痛苦较疾病本身更为严重，长此以往，很多患者会有抑郁倾向，有研究表明四逆散加味可以有效降低汉密尔顿抑郁量表评分。

研究生随诊笔记

*白芍*

7

少精子症：

少精子症有因于先天不足、或后天失养，或两者兼有。其中，肾精不足、气血亏虚、湿热下注、气滞血瘀型均属后天所致。

肾虚所致少精子症可用四逆散合五子衍宗丸、二仙汤，治以温补脾肾为主，兼以行气生精。

瘀血梗阻型少精症方用血府逐瘀汤＋穿山甲、蜈蚣，方中以桃仁、红花、赤芍、川芎、当归活血化瘀通精窍。柴胡、枳实疏肝理气，诸药合用，通窍生精以助育。

研究生随诊笔记

结语

四逆散多用于精神神经紧张性疾病、疼痛、急迫、痉挛性疾病，王师准确把握此类疾病病机，擅长将四逆散应用于男科诸症，在不同兼证的基础上加减，临床效果显著。

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