早期识别之妊娠期急性脂肪肝（二）

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）临床症状与体征都缺乏特异性，特别是发病初期仅有恶心、乏力、全身不适等非特异性症状，易被产科医师及患者忽视，但疾病进展迅速，患者短时间内即可出现进行性黄疸、肝功能衰竭、凝血功能障碍及急性肾功能衰竭等，甚至死亡。因此，我们除了必须掌握本病的临床特点外，还应熟悉与妊娠晚期其他疾病的鉴别要点，做到早期诊断、及时治疗，以降低AFLP的母儿死亡率。

AFLP具有特点：

1.常发生在妊娠晚期，多在妊娠30周之后，起病急骤；

2.发热与黄疸同时出现，无皮肤瘙痒，有上腹痛，可有血压增高；

3.肝炎标志物阴性；转氨酶轻中度升高，胆红素明显升高（直胆为主）；PT/APTT延长，纤维蛋白原降低；白细胞升高，血小板降低；血糖降低；无破碎红细胞；尿胆红素阴性；尿酸升高；

4.肝脏多萎缩；肝脏病理严重脂肪浸润。

HELLP综合征特点：

1.发病时间为中孕至产后数天，起病方式渐进性；

2.血压增高，可有上腹痛；

3.肝炎标志物阴性；转氨酶轻中度升高，胆红素升高（间胆为主）；PT/APTT正常，纤维蛋白原正常；血小板降低；血糖正常；有破碎红细胞；尿胆红素阴性；尿酸正常或升高；

4.可有肝脏包膜下血肿。

病毒性肝炎特点：

1.发病时间为任何时间，起病方式多为渐进性；急性暴发型病毒性肝炎起病急并可迅速进展为肝衰竭；

2.发热在黄疸出现之前，可有轻度皮肤瘙痒，无上腹痛及血压增高；

3.肝炎标志物阳性；转氨酶显著升高，病情加重出现胆酶分离，总胆红素重度增高；PT/APTT可延长；白细胞、血小板基本正常；血糖正常；无破碎红细胞；尿胆红素阳性；尿酸正常；

4.肝脏早期大后期小，肝脏病理为大块状坏死，炎性浸润。

妊娠期肝内胆汁淤积症特点：

1.发病时间80%为>30周，起病方式渐进性；

2.无发热，全身情况良好，皮肤瘙痒为首发症状，无上腹痛；

3.特征性指标是总胆汁酸和肝胆酸增高；肝炎标志物阴性；转氨酶轻度升高；胆红素轻中度升高；PT/APTT正常；白细胞正常；血糖正常；无破碎红细胞；尿胆红素阴性；尿酸正常；

4.肝脏偶有变化，肝脏病理为胆汁淤积，胆酸形成。

内容来源：西交一附院妇产科