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三岁小儿，外感高热，用5克生麻黄，用量大了还是小了？ 本周四正哥夜班补休，还没睡醒就接到一个同事兼好哥们的电话，说他家三岁的儿子昨晚突然发高烧了，最高烧到39.5°C，喂了美林可以稍微退烧，但是天亮又烧到39度以上了，更主要的是既往有高热惊厥史，所以非常担心，问我今天是否上班。听到这个情况，我也赶紧起床，约定同事10:30带患儿到医院同我汇合。 来到诊室时，家人刚给喂过美林一个小时，测体温仍有接近39度，问病史及查体小朋友倒也配合。询问没有头痛，没有咽痛，没有关节肌肉疼痛，轻微鼻塞流涕，怕冷，不吃退烧药时完全没汗出，胃口偏差，大便2天未解，需要用开塞露。指纹淡红，舌尖红苔薄白润，脉浮数。 考虑是风寒束表，已有化热趋势，但是以风寒闭塞为主。处方予以麻杏石甘汤合升降散加减，重用生麻黄5克，嘱若汗畅热退后可将麻黄减去。 服药当天，患儿仍有高热，服药后可以微微出汗10余分钟，但稍后就又无汗，体温最高还是到达39.5左右，当晚同事再打电话给我，嘱药渣再翻煮一次，继续服药。 星期五早上体温降至38.2度，但仍汗出不畅，解大便一次，嘱继续服药，必要时一剂药物可以煮三次，小量多次频服，以汗出透彻为度。周五傍晚，服药后持续小汗出近3小时，后热完全退，嘱更换干燥衣服，注意避风。星期六上午体温亦正常，中午的时候带到门诊找我复诊，嘱将剩下的一剂药去掉麻黄、石膏继续服用。 很多在南方行医的医生往往对麻黄有几分畏惧，觉得南方天热，麻黄辛热，要“用热远热”，其实也不尽然。首先人口流动性很大，广州像正哥这种来自北方的人口并不少，体质短期内还是和北方人差不多。其次，现在科技这么发达，空调的广泛使用，导致南方夏天感受风寒的亦不少见。再次，南方气温一日三变，比如星期五早上晴好，中午突然风雨大作，一天的气温波动在10°C以上，感受风寒不在少数。况且很多人服用解热镇痛药大汗淋漓都不会明显损伤正气，对于发汗解表的麻黄又何足惧？ 所以，即便是对麻黄这类“虎狼之药”也没有规定的最佳剂量，关键还是辨证。以前读书读到民国时期一些医家的医案，治疗小儿肺炎闭证，麻黄可以用到六钱（18克），但是胆大必须伴随着心细才能稳妥。使用这类药性峻猛的药物，我一般采用小量频服、中病即止的策略，避免过量。 #了不起的医生# #我的门诊故事# #清风计划# @医师黄继斌 @庞教授说妇科 @小叨健康汇@中医张少聪 @经方学堂 @儿科医生雨滴 @儿科医生袁绍华 @柯大夫儿科科普教育  |
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