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【多学科会诊病例】 患者刘YC，男，32岁（2019年）。2017-12因咳嗽、咳痰做胸部 CT发现右肺中叶结节、纵隔多发淋巴结肿大、右肺多发小结节、右侧胸腔积液、右第 6侧肋病理性骨折。头颅 MRI未见异常。全身骨 ECT：双侧肋骨、双侧股骨、多个椎体骨代谢异常活跃，考虑骨转移。 支气管镜活检病理：腺癌。EGFR 19Del。 于2018-01开始“培美曲塞/卡铂” 4周期化疗，并同时口服吉非替尼，评价PR。 2018-08 右下肢疼痛，做 PET-CT发现肺部病灶较前增大，多发骨转移，疾病进展。肺部病灶二次活检：腺癌。 NGS: EGFR 19Del + T790M 错义突变。 于2018-08-24 始行骨转移灶姑息性放疗，右下肢疼痛消失。 自2018-09-20 开始“奥希替尼”治疗。定期复查CT：病情稳定。 2019-01 复查 CT：肺部肿块增大，右侧大量胸腔积液。经胸腔内注射化疗药物后胸水明显减少。但出现左侧面部麻木，左眼肿胀，后左侧眼球逐渐突出，伴左眼视物模糊。 头颅MRI（2019-2-15）：左侧眼眶外侧份、左侧颞极前方及颞部脑膜异常强化，考虑转移；颈 7、胸 1、4 椎体内转移，胸 1椎体病变范围较前扩大。 血液 CEA没有变化（4周前 40.00ng/mL，现在 39.64ng/mL），NSE 明显升高（4 周前 33.80，现在 117.30ng/mL ng/mL）。 2019-2-16 复查 CT：右肺腺癌肿瘤较 1个半月前增大；右侧胸膜不均匀增厚并结节；纵隔及右侧腋窝下多发肿大淋巴结较前增大，右胸膜腔积液较前减少，左上肺胸膜下结节较前变化不大；多发骨转移，较前增多；肝囊肿，腹腔少量积液，肝胃间、腹膜后肿大淋巴结较前增大；胰腺体尾部结节（转移）。 行右腋窝淋巴结穿刺活检：复合性小细胞癌（小细胞癌+腺癌）。 于2019-03-02开始“依托泊苷+卡铂”化疗 1周期，同时照射眼球后肿瘤组织，放疗后左侧眼球突出及左眼视力明显好转。目前患者仍在治疗中。 【小结】 该患者一线口服吉非替尼，PFS为7个月；进展后查T790M（+），二线泰瑞沙治疗，PFS只有3个月；疾病再度进展，第三次活检发现肿瘤转化为“小细胞肺癌”。经EP方案化疗和转移灶放疗，疾病得以较好控制。 |
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