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痞 满 【复习点睛】 痞满病,一直不被大家重视,也基本上没有出过考题,但2016年的考研命题组注意到了此病,所以应当引起重视,有再次出题的可能。 考点一: 痞满的概念及历史沿革 考点 击破 1.痞满的概念 痞满是由于中焦气机阻滞,脾胃升降失职,出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为临床特点。 2.痞满的历史沿革 (1)痞满的病名首见于《内经》,《素问·至真要大论》说:“太阳之复,厥气上行......心胃生寒,胸膈不利,心痛痞满'。 (2)汉 · 张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中明确指出:“若心下满而硬痛者,此结胸也,大陷胸汤主之,但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之.' 在与结胸的区别中,明确提出痞满的临床特点,并创诸泻心汤治疗,一直为后世医家所效法。 (3) 金元时期, 李东垣倡脾胃内伤之说, 其理法方药多为后世医家所借鉴,《兰室秘藏·心腹痞闷门》中辛开苦降,消补兼施的枳实消痞丸更是后世治痞名方。 (4)朱震亨《丹溪心法·痞》将痞满与胀满作了区分:“胀满内胀而外亦有形;痞者内觉痞闷,而外无胀急之形也。 (5) 张介宾在《景岳全书· 痞满》中指出“凡有邪有滞而痞者, 实痞也; 无邪无滞而痞者,虚痞也。” (6) 至明清时期, 林佩琴《类证治裁 · 痞满》将伤寒之痞和杂病之痞明确区分, 对杂病之痞进行了系统论述。 考点二: 痞满的病因病理 考点 击破 1.病因 饮食不节,情志失调,药物所伤等。 2.病机 痞满的基本病位在胃,与肝、脾的关系密切。基本病机为中焦气机不利,升降失常。病理性质不外虚实两端, 实即实邪 (食积、痰湿、气滞等) 内阻, 虚则脾胃虚弱(气虚或阴虚),虚实夹杂则两者兼而有之。 考点 点拨 此考点需要着重掌握痞满的病机。 考点三:痞满的辨证论治 考点 击破 辨证要点 首辨虚实。虚证: 痞满而不能食, 食少纳呆, 大便溏薄, 畏寒肢冷, 脉虚弱无力, 喜温喜按,食后尤甚; 实证: 痞满能食,食后尤甚, 饥时可缓, 苔白腻。 次辨寒热。寒证: 痞满得热则减, 遇寒加剧, 口淡不渴, 或渴不欲饮, 舌淡苔白, 脉沉; 热证: 痞满势急, 遇热则甚, 舌红苔黄, 口渴善饮, 口苦口干, 便秘, 脉数。 治疗原则 治疗总以调理脾胃升降,行气除痞消满为基本原则。根据其虚实分治, 实者泻之,虚者补之,虚实夹杂者补泻并用。 分证论治 证型口诀: 肝胃饮食痰湿热, 脾胃虚弱胃阴亏。 方药口诀: 肝胃不和越枳术, 饮食内停保和九, 痰湿中阻二平胃, 湿热阻胃泻连朴, 补中益气脾胃虚, 胃阴不足益胃汤。 1.实痞 (1) 肝胃不和证 ①临床表现: 脘腹痞满, 胸胁胀满,心烦易怒, 善太息,呕恶嗳气, 或吐苦水, 大便不爽, 舌质淡红,苔薄白,脉弦。 ②治法:疏肝解郁,和胃消痞。 ③代表方:越鞠丸合枳术丸加减。前方长于疏肝解郁,后方消补兼施,长于健脾消痞。 (2)饮食内停证 ①临床表现: 脘腹痞闷而胀, 进食尤甚, 拒按, 嗳腐吞酸, 恶食呕吐, 或大便不调, 矢气味臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑。 ②治法: 消食和胃, 行气消痞。 ③代表方: 保和丸加减。若食积化热, 大便秘结用枳实导滞丸推荡积滞; 兼脾虚便溏者用枳实消痞丸消除痞满,健脾和胃。 (3) 痰湿中阻证 ①临床表现: 脘腹痞塞不舒, 胸膈满闷, 头晕目眩, 身重困倦, 呕恶纳呆, 口淡不渴, 小便不利, 舌苔白厚腻, 脉沉滑。 ②治法:除湿化痰,理气和中。 ③代表方: 二陈汤合平胃散加减.[提示: 新世纪 (第二版)全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》痞满之痰湿中阻证代表方:二陈平胃汤加减。] (4) 湿热阻胃证 ①临床表现:脘腹痞满,或嘈杂不舒, 恶心呕吐,口干不欲饮,口苦,纳少,舌红苔黄腻,脉数。 ②治法: 清热化湿, 和胃消痞。 ③代表方:泻心汤合连朴饮加减。前方泻热破结,后方清热燥湿。 2.虚痞 (1) 脾胃虚弱证 ①临床表现: 脘腹满闷, 时轻时重, 喜温喜按, 纳呆便溏, 神疲乏力, 语声低微, 舌质淡, 苔薄白,脉细弱。 ②治法:补气健脾,升清降浊。 ③代表方:补中益气汤加减。 (2)胃阴不足证 ①临床表现: 脘腹痞满, 嘈杂, 饥不欲食, 恶心嗳气, 口干咽燥,大便秘结,舌红少苔,细数。 ②治法:养阴益胃,调中消痞。 ③代表方:益胃汤加减。 考点四: 痞满的预防调摄 考点 击破 1. 痞满的预防调摄 (1)节制食欲,宜清淡,忌肥甘厚味、辛辣醇酒。 (2)乐观开朗,心情舒畅。 (3)慎起居,适寒温,防六淫。 (4)适当体育锻炼。 2.痞满的转归预后尽管病情迁延反复, 但一般预后较好。 考点 点拨 此考点为熟悉内容,不需要重点掌握。 考点五: 痞满的临证备要 考点 击破 1. 久痞虚实夹杂、寒热并见者,治宜温清并用, 辛开苦降。 痞满虽有虚实寒热之别, 但在病变过程中, 常出现虚实相兼、寒热错杂等复杂证型。对此, 应效法仲景诸泻心汤法, 辛开苦降, 温清并用, 补泻同施,以达辛开苦降甘调,泻不伤正,补不滞中的目的。诸泻心汤主要针对胃热肠寒证所设, 对于胃寒肠热之证可选用枳实消痞丸、枳实导滞丸等消补兼施, 苦降辛开。 2.久痞由气及血、痰瘀内生者,治宜软坚散结,化痰活血。 痞满在临床上具有病情迁延,反复发作,易发展为积聚,噎膈、癌病等病变的特点,根据“怪病多痰'、“久病多瘀”,我们有理由认为由气及血、痰瘀内生是痞满迁延不愈的重要病机。因此对于久治不愈的痞满,可考虑应用软坚散结、化痰活血的治法,选用莪术,三棱,乳香,没药,山慈菇,土鳖虫等药物。 考点 点拨 此考点为2017年新增考点,需注意痞满在临床上具有病情迁延,反复发作,易发展为噎膈、癌病等病变的特点。 真枪实练 01 患者脘腹痞闷,嘈杂不舒,恶心呕吐,口干不欲饮,口苦纳少,舌红苔黄腻,脉数,治法宜选用 A. 清热化湿, 疏肝和胃 B. 清热化湿, 和胃消痞 C. 清肝泻热, 和胃消痞 D. 疏肝解郁, 和胃降逆 点击空白处查看答案 答案与解析:B。此题旨在考查痞满的辨证论治。纵观该患者的脉症,属于湿热阻胃证。 02 患者男性,37岁。素喜饮酒,日均饮白酒2两(约100ml),1个月来脘腹不适,胃镜活检示慢性非萎缩性胃炎。幽门螺杆菌检测阳性。刻下症见:胃脘满闷痞胀,吞酸烧心,口苦,口干不欲饮,大便溏薄,舌红苔黄腻,脉滑 2-1.治宜首选 A.越鞠九合枳术九 B.泻心汤合连朴饮 C.二陈汤合平胃散 D.保和丸合四逆散 2-2.患者服药治疗后症状明显改善,复又饮酒吃肉,3个月后诊见痞满能食,口干口苦, 渴喜热饮, 胁肋胀满, 倦怠神疲, 大便溏薄, 舌质淡, 苔腻微黄, 脉弦滑。其证候是 A. 湿热阻胃证 B. 脾胃虚弱证 C. 肝胃不和证 D. 寒热错杂证 2-3.其治法是 A. 清热化湿, 和胃消痞 B. 补气健脾, 升清降浊 C. 疏肝解郁, 和胃消痞 D. 温清并用, 辛开苦降 点击空白处查看答案 答案与解析:2-1.B。2-2.D。 2-3.D。此题旨在考查痞满的辨证论治。2-1题: 关键词一胃脘满网痞胀一痞满; 关键词一吞酸烧心, 口苦口干不欲饮, 舌红苔黄腻, 脉滑一湿热阻胃证一湿热内蕴,困阻脾胃,气机不利一清热化湿,和胃消痞一泻心汤合连朴饮。 2-2题:关键词一“先前症状好转,但仍有痞满一痞满; 关键词一能食, 口干口苦一热证; 关键词一渴喜热饮, 大便溏薄一寒证; 故辨证为寒热错杂证。治宜寒热并用,辛开苦降。 编辑：芩黛 |
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