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【专业医生天天和您说健康】 张先生糖尿病十多年了，最近一次体检中无论是血糖、血脂还是血压都在正常范围内，特别是糖尿病人最容易发生的动脉粥样硬化及斑块，经颈动脉彩超等检查也没有异常，而与他患病年限差不多的患者，很多都患上了冠心病、脑梗等心脑血管病，他是如何做到的呢？ 众所周知，糖尿病最大的危害在于对全身多器官的损害，特别是心、脑、眼、肾等重要器官的病变是最常见且最严重的并发症，冠心病、心梗、脑中风、尿毒症等往往是糖尿病患者最终的归宿，而这些病变发生的病理基础都是血管的病变，因此保护好血管是糖尿病治疗的关键。张先生在这方面就做的非常到位，尤其是几个重要的环节把控的非常好，比如： 积极控制体重 刚查出糖尿病时，张先生比较胖，体重超重近10公斤。对糖尿病人来说，饮食控制与运动锻炼是最基础的治疗，很多患者非常关注控制饮食和运动锻炼后血糖能降到多少，其实最应当关注的是体重能不能降下来，这比降血糖更重要，为什么呢？ 在糖尿病发生的早期，血糖升高最主要的原因之一是胰岛素抵抗现象的发生，即机体组织细胞上接受胰岛素的受体功能障碍，导致胰岛素不能将血糖运送进细胞中被利用，一方面大量的血糖滞留在血液中引起血糖升高，另一方面过剩的胰岛素增强了脂肪合成，大量脂肪堆积在肝脏等内脏器官及皮下，导致肥胖的发生；而肥胖又会加重胰岛素抵抗，增大了胰岛细胞的负担和损伤，如此恶性循环，是糖尿病早期甚至终生都需要关注的问题。 张先生在医生的指导下，制定了合理的饮食和运动计划，经半年的时间将体重成功降到了标准体重水平，且至今一直保持着。而且他发现，体重降下来后，血糖控制起来容易了很多，这些年来空腹血糖最高没有超过6.5mmol/L，餐后2小时血糖从未超过8.0mmol/L，糖化血红蛋白基本保持在6.5%以下。 【医生评析】控制体重，避免超重及肥胖是糖尿病人终生需要关注的一个问题，不仅对控制血糖可以起到事半功倍的帮助，在防治各种并发症发生中有着举足轻生的作用，应当引起患者的高度重视。标准体重基本的算法是：身高厘米数-105=体重公斤数。 严格控制血脂血压 高血糖最大的危害是对血管内皮的损伤，而血压的升高将加速、加重这种损伤的发生，在此基础上脂肪沉积在损伤血管内皮上，引起一系列炎性反应致使脂肪脂质化，破坏了血管的正常结构，最终导致动脉粥样硬化及斑块的发生。 张先生在将血糖控制达标的同时，经常检测血脂，特别是对血脂中的低密度脂蛋白非常关注，多年来始终将其控制了2.1mmol/L以下；血压也从未超过130/80mmHg。 【医生评析】在糖尿病导致的血管病变原因中，血糖只是其中之一，就像埋地雷一样，它只是在血管内皮上挖了个坑，里面的地雷是由脂肪的沉积与炎性反应而形成，因此糖尿病患者控制血脂非常重要。研究证实：不仅是糖尿病或高血压患者，即使是普通人将血脂中的低密度脂蛋白严格控制在2.1mmol/L以下，就能极大地降低动脉粥样硬化发生风险，甚至终生不会发生冠心病等心脑血管病；对糖尿病患者来说，患病后大多会伴有血压的升高，而将血压控制在120/80mmHg以下，至少不超过130/80mmHg，与控制血糖同等重要。 该用药时就用药 在糖尿病发生后，扰乱了机体的正常代谢，往往会同时出现血脂、血压等的异常，很多患者常常排斥降糖药、降脂药、降压药的使用，担心一旦用药终生需要用药。事实上，纠正与改善机体代谢紊乱是糖尿病等疾病治疗的根本，而借助药物的帮助往往能取得事半功倍的效果。 张先生诊断糖尿病时血糖较高，而高血糖会抑制自身胰岛细胞的分泌功能。因此，在医生的指导下他及时服用了双胍类降糖药，加之生活方式干预、减轻体重等措施，血糖很快得到了稳定控制，多年来始终保持在目标范围内。同时，在多次检测低密度脂蛋白不达标后，张先生听从医生的建议开始服用他汀类降脂药，至今仍然坚持服用。 【医生评析】大多代谢性疾病需要长期用药，患者往往担心会对肝肾等造成损伤，事实上长期使用的药物在安全性上是有可靠保障的，否则不可能应用于临床。即使对某些患者可能带来一些不良反应，但与动脉粥样硬化等血管病变发生带来的后果没有可比性。 比如糖尿病肾病、高血压尿毒症的发生，未有证据表明是因长期服用降糖药、降压药所导致，其发生原因恰恰在于血糖、血压未能得到良好控制；再比如服用他汀类降脂药，即使转氯酶有升高，只要不超过正常值3倍以下，就无需担心长期服用的不良反应，而服用后在阻止动脉粥样硬化发生中所获得的益处却是巨大的。 综上所述，糖尿病控制的核心是血糖、血脂、血压等达标的同时注重对体重的控制，就可以有效预防各种并发症的发生，与正常人一样享受有正常的预期寿命。 【如果此文帮到了您，点个赞打个赏点击关注吧，一起学习交流更多健康知识】 |
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