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作者：常怡勇 感染急性带状疱疹后，部分患者在疱疹愈合后，受损皮肤区域会出现疼痛感且持续时间超过3个月，被称为带状疱疹后神经痛。 带状疱疹后神经痛目前仍是一个世界性难题，因为无论其发病机制、临床症状、治疗方法以及疗效等均比急性期带状疱疹复杂困难很多。 到目前为止，尚无非常有效的治疗手段。但是，患者经过一段时间治疗后往往其疼痛会得到一定程度的减轻。所以该病仍应积极治疗。 普瑞巴林作为全新一代钙离子通道调节剂，保留了甲巴喷丁的生物活性，在加巴喷丁基础上进行结构修饰，增加了与钙离子通道亲和力。 带状疱疹后神经痛的主要发病机制 普瑞巴林在全球拥有超10年以上的临床使用经验，2007年当选时代周刊十大医学突破之一。27项全球高等随机对照临床注册研究证实普瑞巴林的镇痛疗效及安全性。 带状疱疹后神经痛的主要发病机制是中枢敏化，是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递，包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生理过程。钙离子通道是抑制中枢敏化的重要靶点之一。 普瑞巴林调控电压门控钙离子通道，抑制中枢敏化，是被国内外指南（2010年欧洲神经病学学会联盟指南与2016年中国带状疱疹后神经痛专家共识）一致推荐为治疗带状疱疹后神经痛一线药物。 研究证实，普瑞巴林1.5天快速、强效、持久缓解带状疱疹后神经痛患者疼痛，平均1.6天即显著改善带状疱疹后神经痛患者疼痛相关睡眠障碍，治疗期间患者睡眠干扰明显减少。 日本一项研究结果发现，普瑞巴林52周持续缓解带状疱疹后神经痛患者疼痛。由于药物对机体的作用与血药浓度有关，血药浓度高，则药物作用强。 不同于加巴喷丁的药代学特点，普瑞巴林的血药浓度与剂量呈线性相关，因此，其剂量增大，血药浓度增高，药物对机体的作用也越强，即带状疱疹后神经痛患者的疼痛缓解程度越高，但不良反应也越严重。因此，普瑞巴林的剂量调整要综合考虑药物疗效和不良反应。 普瑞巴林作用效果优于加巴喷丁 综上所述国内外临床实践证明，普瑞巴林和加巴喷丁均能改善睡眠障碍、提高生活质量、改善病情变化的总体印象，但普瑞巴林作用效果优于加巴喷丁；适当增大普瑞巴林的剂量能更有效、快速、持久地缓解带状疱疹后神经痛患者症状；治疗带状疱疹后神经痛患者时，普瑞巴林较加巴喷丁的不良反应少，且呈轻中度，一过性。 另外，近年国内还有临床观察看证明，瑞巴林联合加巴喷丁应用于带状疱疹后神经痛，可有效提高患者生活质量，且安全性高。 几点注意事项 1.带状疱疹后遗神经痛的患者在治疗时要注意采取正确的用药方法，一般认为初始剂量每次是75毫克，每日可使用2次，或一次50毫克，每日使用3次；之后可以根据治疗效果和耐受性调整用药剂量，比如可在一周内逐渐把服用计量增至每日300毫克。而维持量为一次不能超过150毫克，每日服用2次，也可一次不超过100毫克，每日使用3次。相对来说，本药口服非常的方便，可在饭前或者空腹的时候服用。 2.糖尿病患者如果把普瑞巴林与噻唑烷二酮类抗糖尿病药和用，会增大发生周围性水肿和体重增加的风险，因此一定要谨慎使用。 3.国外研究资料认为，不能使用普瑞巴林治疗带状疱疹后遗症的患者有充血性心力衰竭患者、眼科疾病患者等。 4.药物对妊娠的影响尚不明确，对哺乳的影响也尚不明确，儿童用药的有效性和有效性也尚未明确，因此孕妇、哺乳期的女性、儿童等特殊群体用药时应谨慎。其次，对普瑞巴林过敏者也不能使用。 5.使用普瑞巴林前后及用药期间要注意做好相关检查或监测，最好定期去做血生化检测 。 6.普瑞巴林的一般不良反应，包括了头晕、嗜睡、共济失调、神经错乱、语言障碍、思维紊乱、头痛、周围性水肿、体重增加、肌阵挛、便秘、唾液缺乏、血小板减少、视力模糊、复视等。 其不良反应呈轻、中度，最频繁的是头晕嗜睡，持续时间短，多出现在治疗前期，提示其并不影响治疗。不同剂量的普瑞巴林不良反应发生率无明显差异，且均低于加巴喷丁组。如这些不良反应表现严重，应该及时停药。 喜欢我，就给我一个“好看” |
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