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栝楼桂枝汤方：栝楼根三两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，生姜(切)三两，大枣十二枚，甘草(炙)二两。上六味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，日三服。 〖方解〗栝楼根亦称天花粉，性味苦寒，《神农本草经》谓：“主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤”。可见是一强壮性的滋润解热药。本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，以治桂枝汤证而身拘急者。 【歌诀】栝楼桂枝治拘急，是因津虚不养肌。桂枝汤本调营卫，花粉强壮补津虚。 【解读仲景原文】 《金匮要略·痉湿暍病》第11条：太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。 〖解读〗太阳病，其证备，是说太阳病桂枝汤证俱备的意思。身体强几几然，是说全身有强直性痉挛的自觉或他觉症状。太阳病脉当浮，今脉见沉迟故称反，由此可知为组织枯燥的痉病，应以栝楼桂枝汤主之。 〖按〗仲景论述痉有刚、柔之分，《金匮要略·痉湿暍病》谓：“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”。本条所述，当是柔痉的证治，此可对照葛根汤条分析。 【讨论归经】栝楼桂枝汤方证除俱备太阳病证外，尚见身体强几几然、脉沉迟，还有柔痉的特点：发热汗出，而不恶寒；从药味组成分析，栝楼根味苦寒，其主治在阳明里，故本方证当属太阳阳明合病证。 【临证思辨】本方证辨证要点：痉挛拘急见于桂枝汤证。本方证常见于慢性病，如冯某，女，35岁。低热已1年余，近1周来头痛、身痛、汗出恶风、低热、面赤、口渴、两上肢拘急、肩背酸痛，舌苔薄白，脉沉细。证属津液本虚，复受外邪，而致表虚肌不和，是为栝楼桂枝汤证，治以栝楼桂枝汤方：栝楼根12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：1剂差，3剂已。 本方证亦常见于急性病，不论急慢性鼻炎、咽炎、风湿病、骨质疏松症、钙缺乏症、强直性脊柱炎等，皆可出现本方证，但先要排除表实葛根汤证及表虚桂枝加葛根汤证，而确认为本方证。 |
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