复旦大学附属中山医院专家力作：如何正确测量血压？

本文将向大家讲述如何正确测量血压？测量血压前需要哪些准备工作？如何选择血压计？需要每天测量几次、测量几天？等等问题。

全文要点： 家庭血压测量要点

前期准备	停止吸烟、饮酒或和咖啡等至少30分钟，排尿
姿势	舒适坐位，背部依靠椅背，双腿不交叉，露出手臂并与心脏（即乳头）同一水平，静坐（不说话）5分钟
仪器选择	选用国际认证的上臂式电子血压计，每年至少校准一次 袖带长度为臂围80%，宽带为臂围40%，而标准袖带气囊长22-26厘米，宽12厘米 若臂围>32厘米者应选择大规格气囊袖带
袖带安放	位置：袖带下缘位于手肘部上方2厘米处 松紧度：能伸入一到两个手指为宜
血压记录	应测量至少2次血压，间隔1-2分钟，若头两次血压数值相差>10mmHg，则需另外再测量一次，以最后两次血压值的平均数来记录血压；同时测脉搏。 第一次测量血压时，需两次手臂都测量至少两次，两次血压相差应小于10mmHg,若一侧血压偏高，以后均以高侧手臂测量。
体位性低血压	第一次测量血压的所有人，要测量从坐位转站位后1分钟和3分钟的血压，以便排除体位性低血压。 对于老年人、糖尿病或者发生过体位性低血压的人，后续就诊时，还应当考虑测量卧位和站位后1分钟和3分钟的血压。
每日测量情况	清晨餐前和晚上睡前各测量至少2次血压，并按日期全部记录
家庭血压监测	看医师前，至少测量3天，最好连续测量6-7天

在谈如何正确测量血压之前，我们先说明一下三个问题：

no.1

我们平时所说的血压到底是指哪里的血压？

no.2

测量血压有哪些方法？

no.3

影响血压测量准确

性的因素有哪些？

平时所说的血压主要是指在手臂所测量的动脉血压

从专业角度来说，血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧向压力。而人体的血管可简单分为动脉与静脉两种血管，这就产生了动脉血压与静脉血压两种，我们平时所说的血压是指动脉血压。同时，我们人有一个心脏，这相当于一个水泵，心脏泵出的血液通过动脉血管流向全身各个组织并输送营养，再通过静脉血管回收到心脏中；但心脏很奇特，是一个双核的水泵，简单说来是一个两室两厅，分别为左右两个心室和左右两个心房，左心室通过主动脉把血液运送到全身各个器官与组织，再经静脉回到右心房，这形成了体循环系统，而右心室通过肺动脉把血液运送到肺部，再经静脉后回到左心房，这形成了肺循环系统（如下血液循环模式图）。更进一步来说，我们平时所测量的血压是指主动脉和四肢等分支血管的动脉血压，而最常测量的部位是手臂。

测量血压的方法有哪些？

既然我们平时所测的是主动脉及其分支血管的动脉血压，那它有哪些测量方法呢？按直接与间接方式可分为直接动脉内血压测量和间接动脉外袖带加压血压测量两种方法。但直接动脉内血压测量是一种有创伤的血压测量方法，需要穿刺动脉并留置连接压力转换器的测压管，不仅需要专业操作、有创，还需要专业仪器，所以仅特殊情况下使用。而我们平时所用的都是间接动脉外袖带加压血压测量方法，并且高血压的临床研究与高血压诊断标准都是基于这种方法所测量的血压来评判的。

确定好了选用袖带加压血压测量方法后，而我们目前采用这种方法测量血压的部位有上臂、手腕和下肢三个，那我们应该选用哪个部位呢？想要明确哪个部位更好，我们还是要先回到血压或者是高血压的本质意义是什么这个问题上来。高血压的本质是对于冠心病、脑卒中等心血管病死亡的降压治疗是否获益大于治疗风险，这里重点强调的是冠心病等心血管病死亡风险，那我们所测量的血压也要越接近心脏水平的血压越好。而人体不同身体部位的血压是不同的，简单来说，离地越低的身体部位血压越高，离地越高的部位血压越低，同一水平位置的血压相近，如此下肢血压最高，头部血压最低。而人体心脏大体位于乳头的水平位置，而上述三个部位中上臂与心脏差不多在同一水平并且目前所有高血压的诊断标准中所指的也是手臂测量的血压。因此，通常选用上臂位置并采用袖带加压血压测量方法来测量血压。

家庭应该选择上臂式电子血压计

目前市场上，根据不同部位有不同的血压计，临床和家庭常用的有上臂式和手腕式两种。由于上臂更接近心脏水平，所有上臂式更好、测量的血压值对医师来说也更准。此外，根据血压测量原理的不同，可分为听诊法（又叫柯氏音法）和示波法两种，其中水银血压计属于听诊法，电子血压计大多属于示波法，目前这两种方法和血压计都是临床所认可的，也都可以用来诊断高血压。唯一所不同的是，水银血压计需要有听诊器并受过一定的专业训练才能测量血压，且其以2mmHg间隔读数，无法精确到单数，例如一般读为122mmHg或124mmHg，而非123mmHg；而电子血压计是可以精确测量血压值且简便、易用，但对于房颤与频发早搏的患者，电子血压计难以正确测量血压，而需要采用水银柱血压计来测量。而血压计的袖带规格也对血压测量有影响，袖带长度应是上臂围的80%，宽度应是上臂围的40%，成人标准袖带气囊长22-26厘米，宽约12-13厘米；如果手臂过粗（上臂围>32厘米），用标准袖带测量的血压值会偏高，反之，如果手臂太细，用标准袖带测量的血压值会偏低。因此，对于家庭监测血压来说可以选用上臂式电子血压计，并且袖带的长度与宽带要和自己的上臂围匹配，同时电子血压计都需要医师帮忙校验一下其准确性。

影响血压测量准确性的因素有哪些?

我们平时白天所测量的血压近似代表了人体的白天平均血压，因此，测量血压前需要排除一些测量血压的影响因素。因为吸烟、饮酒、喝咖啡与浓茶、运动等都会短暂的升高血压，测量血压前我们需要停止吸烟、饮酒或和咖啡等至少30分钟。同时，我们需要坐在带靠背的舒适椅子上靠背休息5分钟，双腿不能交叉，露出手臂并放置在桌子上与心脏（即乳头）同一水平等待测量血压。上述准备好后，将袖带下缘放置手肘部上方2厘米部位，拉紧至仅能伸入一到两个手指的松紧度为宜，即刻开始测量2次血压，间隔1-2分钟，取两次的平均数为所测量的血压值，但若头两次血压数值相差>10mmHg，则需要另外测量第三次血压，以最后两次血压值的平均数来记录血压。

此外，卧位、坐位或站位等不同体位对血压也有很多影响，尤其是对于老年人、糖尿病患者或者发生过体位性低血压的人，从卧位或旧坐后转站位时容易发生体位性低血压。而体位性低血压容易在晨起、餐后或运动后出现，可能导致晕厥，并与心血管病死亡风险增高相关。因此，对于对于老年人、糖尿病患者或者发生过体位性低血压的人，还需要测量由卧位转为站立位后1分钟和3分钟时的血压。体位性低血压的定义是：卧位转站位3分钟内，收缩压下降超过20mmHg和（或）舒张压下降超过10mmHg。

如果你已经发现血压偏高甚至是高血压了，如果经济允许也想买血压计的话，请参考上述建议买个合适的电子血压计，定期正确测量血压，并进行记录；即使你的血压<120/80mmHg或者从来没有测量过血压，那也请你体检时测量一下血压。

关注、正视血压，也更需要坚持健康的生活方式，远离高血压、降低自身心血管病风险！