阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱是抗胆碱药物在临床上常用的三把武器,由于它们针对不同器官的生理作用不同,而表现出了与众不同的作用和不良反应,是三把锐利的双刃剑。 今天,我们用一篇文,让你轻松装备上这三把武器!
附赠阿托品化临床表现记忆口诀: 红如甜菜,盲如蝙蝠,热如火中石,口干如干旱,神态如痴狂。
药物过量时可引起动作不协调、神志不清、抽搐、呼吸困难、心跳异常加快。 最低致死量:成人为80-130mg,儿童约为10mg。 过量后除洗胃等措施外,还可注射新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱等解救。 血液透析不可清除。
治疗胃、十二指肠溃疡及胆管、胰管输尿管痉挛导致的绞痛。 用于脓毒症休克,改善微循环障碍,亦可用于血栓闭塞性脉管炎; 治疗各种神经痛和眩晕病; 用于解除血管特别是微血管的痉挛,改善微循环。 用后如有口干,可口含酸梅或 VC 缓解。 个别患者有心率加快及排尿困难症状,多在 1-3 小时内消失。可肌注新斯的明 0.5-1 mg 或氢溴酸加兰他敏 2.5-5 mg 解除症状。 用量过大时也有阿托品中毒症状,但排泄快(半衰期 40 分钟),无体内蓄积。可用新斯的明、氢溴酸加兰他敏解除。 与阿托品不同,由于东莨菪碱容易通过血脑屏障,在低于治疗剂量时就有显著的中枢效应。 治疗剂量的东莨菪碱通常会导致 CNS 抑制,如嗜睡、健忘、疲劳。 基于对东莨菪碱的结构优化和改造衍生了目前两大临床品种: 减弱了中枢效应,为外周抗胆碱药,选择性缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌痉挛和抑制其蠕动。 中枢系统、瞳孔、唾液腺的不良反应较少。 目前主要用于解除腹部消化系统及子宫痉挛,抑制胃肠道蠕动亢进,也用于各类内镜和影像学检查中减少肠道蠕动。 婴幼儿和低血压患者慎用,胃轻瘫和胃食管返流患者慎用;大剂量时也会导致排尿困难和精神症状。 中枢效应为莨菪碱中最强,对呼吸中枢起兴奋作用,对大脑皮层有明显抑制作用。可能引起嗜睡、定向障碍,驾驶或操作机械时应谨慎。 小剂量可以镇静,大剂量可以催眠。抗震颤作用也比阿托品强 10-20 倍。 抑制腺体、扩瞳也比阿托品强,为有机磷中毒抢救首选。 全身给药用于麻醉前给药、震颤麻痹、躁狂性精神病、胃酸分泌过多、有机磷农药中毒及胃、肠、胆、肾平滑肌痉挛。 全身给药或经皮给药用于预防晕动病伴发的恶心、呕吐。 经皮给药用于预防术后恶心、呕吐。 全身给药用于抢救极重型流行性乙型脑炎呼吸衰竭(常伴有剧烈频繁的抽搐)。 |
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