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台儿庄区中医院 张可 原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 解索： 本条讲太阳病发汗太过，导致阳虚漏汗、阴津耗伤。 太阳病，尤其是平素阳虚、太阳中风者，过用发汗，导致误治变局。过用发汗，阳气亏虚，表阳虚弱，卫失固摄，则汗出不止，故“遂漏不止”。卫阳失于温煦，故“恶风”。出汗太多则伤阴津，津伤则小便乏源，阳虚气化蒸腾无权则小便生成不利，津伤和阳虚两个因素共同导致小便量少不畅，故“小便难”。经言“阳气者，精则养神，柔则养筋”，本证阳虚失于温煦，阴虚失于濡养，故“四肢微急，难以屈伸”。方用桂枝加附子汤扶阳固表、调和营卫。 桂枝加附子汤的应用指征：汗出，恶风，小便少，四肢微急，难以屈伸。 本证与桂枝汤证相比，更深一层面，桂枝汤证为营卫俱虚而以卫虚为主，本证为阴阳两虚而以阳虚为主。 临床应用本方时，病人有桂枝汤证的表现，同时有畏寒、乏力等里阳虚的表现，如此即可用。颜德馨认为一些慢性病证迁延不愈，可在原方药中加附子一味，使正气得以鼓舞，从而祛邪外出，这也是桂枝加附子汤的意义所在。 关于“小便难”，会表现为两种形式：一是小便量少；二是小便排出不畅，时时有尿意而不能通畅排出甚至遗尿。 关于“四肢微急，难以屈伸”，即四肢拘挛抽筋，本证是阴阳两虚导致的，临床上阳虚、阴虚、阴阳两虚均可以导致，不可囿于一端。乌梅丸可以治疗这种症状，例如一些中风后遗症患者，阳气亏虚、阴津不足，手指难以伸直蜷曲，就可以用乌梅丸。痉病会出现这种症状，可从本条体会治法。 特别值得指出的是，近人认为，漏汗不止，是一种体液的不断少量外渗，究其原因乃阳虚不能固摄所致。推而广之，凡一切体液由于阳虚而漏出，诸如溢乳、遗尿、尿崩、泄泻、自汗、盗汗、痰多、流涕、胃酸多、崩漏、带下等，均可用本方治疗。对于这类体液外渗的病证，一般可以从阳虚和水饮两个方面考虑，方药远不止桂枝加附子汤。 |
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