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“桂枝加附子汤”出自《伤寒论》，由桂枝汤加附子组成，原方主治太阳病，误汗伤阳、汗漏不止。桂枝汤为仲景和法第一方，又为太阳中风营卫不和的主方，桂枝加附子汤除具桂枝汤功效(解肌发表、调和营卫、调和阴阳、调和表里)外，更兼扶阳补火之力。 原文：《伤寒论》中第20条:“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” 按：本条的病机：本为桂枝证，却用发汗之法，然过汗伤阳，出现上述症状。 桂枝证发汗，正如本人在前面的文章所述，应“遍身漐漐，微似有汗出者益佳，不可令如水流离，病必不除”。不仅病不除，反生他患，或伤阳，或伤阴，或助热，或内传，过汗变证不一。本条所述为过汗伤阳，阳伤不能固摄津液而汗漏不止。 恶风有两种可能：一是原来的表邪未解，仍可恶风；二是没有表证，阳虚而恶风。 小便难是由于阳气不足，膀胱不能气化 四肢微急，难于屈伸：阳气者，精则养神，柔则养筋。阳气已虚，筋脉失养。 病案： 刘渡舟医案：王某某，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。桂枝18克，附子12克，白芍9克，大枣7枚，生姜9克，炙甘草6克，木瓜9克，独活6克。服药2剂后，痛止腿伸而愈。 秦伯未医案：某某，男，40岁。感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊。询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄芪，并以炮姜易生姜两剂见效。（《谦斋医学讲稿》1964：120） 按语：本案从病史到病证，皆露一“虚”象。前医不问病史，不审病机，不察脉证，而妄投温散，主以参苏，致今汗更多而寒更甚。秦老详察舌脉，切切辨证，断为卫气虚弱，中气不足，改进桂枝加附子汤，并以炮姜易生姜，加黄芪，切中病本，两剂大效。 |
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