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冠状动脉穿孔致对比剂或者血液经冠状动脉撕裂口流出至血管外，严重时可产生心包积血和心包压塞。尽管此并发症比较少见，但其严重程度却可以致命。文献报道的冠脉穿孔事件发生率为0.1-0.3%。冠脉穿孔的危险因素包括：患者因素（高龄及女性）、病变因素（急性或者慢性完全闭塞病变、成角病变、分叉病变、严重迂曲病变、细小冠脉病变及严重钙化病变）、器械使用（冠状动脉旋磨术、机械血栓抽吸术、冠脉激光成形术等）。出现下列情况要考虑冠状动脉穿孔的可能：球囊扩张或导丝推送过程患者突发胸痛，推送导丝或者器械时阻力较大；患者心率加快，血压与心率加快不匹配，考虑心包填塞症状。 冠脉穿孔的处理在其他章节有详细论述，总体上来说包括非外科手术中处理和外科处理。根据穿孔原因、穿孔大小、造影剂溢出面积及患者血流动力学是否稳定制定治疗方案。处理原则为：首先需要停止引起穿孔的操作，采用球囊压迫穿孔处，并采用多种方式尽量延长压迫时间；暂停抗凝治疗，保持血流动力学稳定，心包置管缓解心包压塞；最后采用覆膜支架或利用微血栓形成终止出血。如果以上努力都无效，建议外科治疗。冠脉穿孔转为CABG的发生率为3-39%，死亡率为2.6-17%（表1）。支架前时代冠脉穿孔转为CABG较多，而2000年之后的数据只有3%。图1是冠脉穿孔处理的流程及转为急诊CABG的时机。   |
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