 小学霸 蔡老师 这个问题《内经》里有答案，就在7107经文里，我们来学习一下。首先我们来听一下音频。 7107.mp3 来自青囊行者 00:00 01:38 帝曰：上古聖人作湯液醪醴，爲而不用何也？ 岐伯曰：自古聖人之作湯液醪醴者，以爲備耳，夫上古作湯液，故爲而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。 帝曰：今之世不必已何也？ 岐伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石鍼艾治其外也。 帝曰：形弊血盡而功不立者何？ 岐伯曰：神不使也。 帝曰：何謂神不使？ 岐伯曰：鍼石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈今精壊神去，榮衛不可復收，何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣㢮壊，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。 病爲本，工爲標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。 —《素問·湯液醪醴論》 学渣  这段在讲什么啊？听完好晕啊！  蔡老师 不急不急，我们一起来学习一下。黄帝问了岐伯一个什么问题呢？  条文串讲   黄帝 上古聖人作湯液醪醴，爲而不用何也？ 蔡老师 汤液就是五谷煎煮的液体，就是我们现在的五谷杂粮液哦。  蔡老师 醪醴就是经过发酵，加工酿制而成，属于酒类的液体。比如：葡萄酒、枇杷酒、各种药酒等。  上古之人做湯液醪醴是干嘛用呢？为什么做了不用呢？ 小学霸 蔡老师 我们来看看岐伯是怎么回答这个问题的：  岐伯 自古聖人之作湯液醪醴者，以爲備耳，夫上古作湯液，故爲而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。 蔡老师 岐伯说古时候做出来汤液醪醴并不使用，它是有备而无患的。 在上古之后，到“中古之世”。这个道，是198页8004第二段所言的“其知道者”和203页第二段“是谓得道”的“道”是养生之道，德也是养生之道——77页2301“天之在我者德也”、199页8004“以其德全不危也”，对于“德”都解释为就是指的养生之道，稍微的不太受重视了。 “邪气时至”，因为养生注意得不够了，所以呢容易受到外邪的侵袭，但是毕竟是道德稍衰，人们还是比较健康，体质还是比较好。 所以呢，“服之万全”，服了汤液醪醴，病就可以治愈了。这是一种对比手法，把上古之人和中古之人进行对比： 上古之人“道德不衰”、“邪气不时至”，备汤液醪醴干什么呢？ 学委 蔡老师 不要以为古时候人们就是非常健康，现代人们就越不健康。不一定是这样，但是它作为一种写作的手法，可以这么讲。 从古至今，人类社会不停地变化着，也确实很有值得向古人学习的东西。从医学传统上，我们对养生之道不太注意了：就是198页8004和202页到203页经文所说的—— 不太注意法于阴阳了、 不太注意饮食有节了、 不太注意起居有常了、 不太注意四气调神了 会产生很严重的问题：形不与神具，年半百而动作皆衰。 所以这道德的问题确实是应该要很注意的。不然现在国际上建立很多公约干什么？就是因为道德该约束了。不顺应自然法则去生活，当然人们疾病很多,所以说这个道德问题，确实越来越应该引起我们的注意。 哦——是这样子啊！ 学委 蔡老师 黄帝很善于观察，他发现了当今之世存在一种现象，是什么呢？ 黄帝 帝曰：今之世不必已何也？ 蔡老师 黄帝接着问，现在世道，邪气时至，人们作湯液醪醴服之，也不见得病就好，为什么呢？ 原来黄帝谈及上古和中古之人，是为了对今世之人所存在的问题进行发问做铺垫的：所以到了这里，上古、中古、今世之人进行了对比了： 学渣 那要怎么办啊？ 蔡老师 我们来看岐伯是怎么回答黄帝这个问题的。 岐伯 当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。 蔡老师 齐（jì）：齐，通“剂”，配伍、调制之意。 老师，“毒药”，是什么呢？ 小学霸 蔡老师 这个问题问得极好。 第七章涉及到“毒药”一词的有四个地方： 186页7208说“能毒者以厚味”，对“毒”的解释是“药物” 192页7218说知“毒药为真”，对“毒药”的解释是“药物” 189页7213讲“毒药攻邪”，195页7222讲故“毒药不能治其内”，亦是“药物”的意思。 所以“毒药”：药物的意思。 这里的“中”即151页5605经文“四极急而动中”的“中”，也是158页6202所言“中之守”的“中”——“五脏”的意思。 镵（chán馋）石：犁头状的古代针刺工具砭石。 学渣 岐伯问的这句话是啥意思呀？ 蔡老师 岐伯说，当今之世，人们更不重视顺应自然规律养生的法则了，所以产生很多的疾病——很多的传染性疾病、艾滋病、梅毒等。所以不是说古时候什么都比现在强，在有些地方，古时候的确比现在强，所以说不断要学习先进技术，还要注意返璞归真。 当然这个“当今之世”是说《黄帝内经》的时代了， 它也是从远古、中古、近代，作为论证方法，写作的方法是可以的。也就是当今之世，对养生之道更不重视了，疾病就更复杂了，再用汤液醪醴也就治不好了。 吃瓜群众 那怎样才能治得好？ 蔡老师 岐伯说必须要依赖药物调治其内藏，用药物从里治;用针剌、砭石、艾灸 从外边治。因为病情复杂，所以各种治疗措施都使上，治疗起来才有一定的效果。 而且时代不同了，病情变了，我们应该采用更新的治疗措施了。所以我说从积极角度想，理解这段原文的话，应该随着疾病谱的变化不断创造新治疗措施。既要挖掘原有的好的治疗措施，又要创造新的治疗措施来适应这些新的疾病，《黄帝内经》时候就这样讲。当然今天更应该注意这个问题。 啊——明白了！ 学委 蔡老师 黄帝听完岐伯的解释后，又立马抛出一个问题，我们来看他问了什么。 黄帝 形弊血盡而功不立者何？ 蔡老师 弊，通“敝”。 形弊——形体疲惫衰败。 血尽，气血耗竭殆尽。 功不立，指医生治疗不能获得满意效果。 黄帝问，有一种病人——形体疲惫衰败、气血耗竭殆尽，医生怎么治，都不能取得很好的效果，这是为什么呢？ 岐伯给出的回答是： 岐伯 神不使也。 蔡老师 黄帝立马追问： 黄帝 何謂神不使？ 蔡老师 岐伯解释说： 岐伯 鍼石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壊神去，榮衛不可復收，何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣㢮壊，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。 蔡老师 黄帝听完岐伯的解释明白了，大家明白了吗？ 全班同学 没有明白 蔡老师 也就是说： 精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壊神去，榮衛不可復收，何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣㢮壊，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。 这段话是来解释什么叫“神不使”的，我们为什么不能明白？因为： 精神不進，志意不治，故病不可愈。 按《甲乙经》和全元起本当为： 精神進，志意治，故病可愈。 所以： 嗜欲無窮，而憂患不止——是神不使的原因。 老师，神不使的结果是什么？ 学神 蔡老师 精氣㢮壊，榮泣衛除；精壊神去，榮衛不可復收，神去之而病不愈 荣泣卫除：泣，同“涩”。即营气运行凝涩，卫气失去正常功能。 神的变化会引起荣卫的变化，为什么呢？神和荣卫什么关系？ 学委 蔡老师 《灵枢·天年》黄帝和岐伯讨论了这问题： 黄帝曰：何者为神？ 岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。 “营卫已通”，神气方能舍心；在《灵枢·营卫生会》黄帝和岐伯也讨论了这问题 即书本71页2203所讲的： 蔡老师 营卫运行不畅就会引起精坏神去，神去而病不愈。 理论阐释 神不使 学渣 好晕哪，老师可以总结一下吗 蔡老师 好，我总结归纳一下： 神，神机也——什么是“神机”？ 38页，1107说“出入废则神机化灭”。 《素问·五常政大论》说：“根于中者，命曰神机，神去则机息。” 学神 蔡老师 好棒！ 什么意思呢？ 张介宾对“神机”是这么解释的： “凡物之动者，血气之属也，皆生气根于身之中，以神为生死之主。然神之存亡，由于饮食呼吸之出入，出入废则神机化灭而动者息矣。” 貌似还是不是很好理解，所以， 39页说： 指神对生命体内气化活动的调控与主宰，是生命存在的内在根据，是生命之所以能存在的根本，即生命体的生命力。 178页解释说： 是以人体血气营卫、精气为物质基础的生命力，它包括人的精神活动、抗病能力以及针药的治疗效应等，其与邪气相对时则称“正气”。其依据是《灵枢·本神》：“神者，正气也。” 39页和178页的解释有所出入，但总体意思差不了多少。 使，役使；不使，丧失也， 张介宾说，神机必须“假外气以成立”，就是《素问·五常政大论》说：“根于外者，命曰气立，气止则化绝。”也就是书本39页所说的：神机必须在“气立”过程的协助下，才能维持着人体内、外环境的协调。 可以这么理解，“神机”就是“神的运动”，类似“气机”为“气的运动”。神的运动必须在气的运动的基础上才能进行。 临床意义 老师，那“神不使”理论有何临床意义呢？ 小学霸 蔡老师 这个问题我们来看一下岐伯是如何回答的： 岐伯 病爲本，工爲標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。 蔡老师 岐伯说“病爲本，工爲標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。” 服：散也——《素问·移精变气论》“标本已得，邪气乃服”，按全元起本，服，散也，从之。 这里提出了一个概念：“标本” 这是一个相对的概念： 这里指病人为本，医生为标，“标本不得”即病人与医生不配合，“标本不得”则邪气不服，疾病难愈。疾病的发生，是因为邪气过胜伤害正气，或由于正气不足招致邪气侵害，或源于先天禀赋等。愈病之责在患病机体的正气（神机）驱邪（自愈），或正气借助医工的治疗驱邪康复。 因此，标本相得，医患配合是治疗疾病的基本条件。所以《素问·五脏别论》论述了诊治疾病必须取得病人的信任，明确提出“拘于鬼神”“恶于针石”者，不可与论医药、针刺之高深道理；对不愿接受治疗的病人，治疗的效果也往往不好，勉强施治也难以收到预期效果。 提示医生要重视患者对治疗的态度，充分考虑病人的心理状态，争取患者配合，这样才能收到良好的治疗效果。这也是《内经》重视病人心理，强调形神共治思想的体现，这一论述对于临床重视医患关系尤有现实指导意义。 汤液、醪醴、毒药、针石、艾灸等只是医疗的手段、工具和方法，是否产生治疗作用，关键是患病机体神机的作用。所以，《灵枢·本神》强调“凡刺之法，必先本于神。” 《素问·汤液醪醴论》所论“标本不得”，精辟的阐释了病人和医生、疾病和治疗之间的辩证关系，反映了处理好标本关系的重要性。强调了以病人为本的疾病治疗观。 7107经文，就在讲神不使，探讨有一类人生了病，怎么治也治不好，是因为神出了问题。关于”神不使“理论在临床的运用，大家可以阅读以下三篇文章： [1]部爱贤,王立国.“神”在针刺取效中的作用[J].中医研究,2017,30(10):43-45. 课后思考 为什么汤液醪醴可以治病、防病。 参考文献 [1]翟双庆，黎敬波.内经选读[M].第四版.北京：中国中医药出版社，2018.:178-179. [2]王洪图.王洪图内经讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2018.:411-413. [3]龙伯坚，龙式昭.素问黄帝内经集解[M].天津：天津科学技术出版社，2016.:199-200. [4]郭蔼春.素问校注语译[M].贵阳：贵州教育出版社，2010.:80-81. [5]部爱贤,王立国.“神”在针刺取效中的作用[J].中医研究,2017,30(10):43-45. [6]孟庆岩,颜培正,相光鑫,张庆祥.从“神不使”探讨疾病心理康复的重要性[J].辽宁中医杂志,2016,43(05):960-961. [7]盛洁,张伯华.从“神不使”探讨心理治疗对疾病的重要意义[J].山东中医杂志,2014,33(03):170-171. |
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