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（接上文） 還有一種合方的機會也是比較多，比如說柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚朴湯，這就屬於少陽陽明合病的這個狀態，很多慢性蕁麻疹的患者反覆發作，人非常的焦慮、煩躁，因為梔子厚朴湯，治療腹滿、臥起不安，柴胡加龍骨牡蠣湯也是治肝鬱、驚煩，都可以治療反覆發作的蕁麻疹，情緒焦慮、煩躁、睡眠不好，這個合方的機會是比較多的。 柴胡加龍骨牡蠣湯其實在皮膚科應用的機會非常多，不單是蕁麻疹，在很多其他的病，如濕疹、結節性痒疹、銀屑病等等，很多皮膚病裡面用的機會確實相當高，特別是結節性痒疹，最近治了幾個結節性痒疹，用柴胡加龍骨牡蠣湯的機會非常多，我並沒有因為這個堅硬的結節，去加很多通絡、搜風、散結、活血的藥，我就用柴胡加龍骨牡蠣湯，瘙癢就明顯減輕了，而且一些病人皮膚的結節，就明顯消退了。 這裡我們考察這個患者確實有明顯的焦慮狀態，睡眠不好的時候，用柴胡加龍骨牡蠣湯的機會也是比較多的。但是我們要抓住柴胡加龍骨牡蠣湯的這個方證特點，這個我原來也講過很多次了。還有一個就是柴胡桂枝幹薑湯，我們在講少陽證的時候，重點講了小柴胡湯，事實上現在發現臨床中用柴胡桂枝幹薑湯證的機會也是比較多的。 柴胡桂枝幹薑湯證，我為什麼把它放到合方裡面講，實際上它就是一個合病狀態，它不是單在少陽，柴胡桂枝幹薑湯應該是一個少陽、太陰合病。雖然它治療寒熱往來、但頭汗出、小便不利、渴而不嘔等等，其實它就是一個上熱下寒的這種狀態。在臨床中往往可以看到它的就是什麼患者，既有少陽的這種情志抑鬱的特點，就是有情緒方面的特點，也有少陽膽熱的特點，這種少陽膽熱的話可以出現口乾，有些可以咽干，或者有點口苦，咽干口乾的情況是非常多的，還有但頭汗出，上半身汗出，但頭汗出的機會比較多，小便不利的相對不多。柴胡桂枝幹薑湯我曾經詳細講過這個方，它屬於我講的這個慢性疲勞修復劑，所以它往往出現在病情的遷延期，出現一種偏虛衰的這種狀態，抓住這個狀態很關鍵。慢性蕁麻疹反覆發作，也是一種遷延狀態，同時體質的狀態是比較虛弱的，抓住這個狀態，然後還有一些中焦脾胃的不適。我們講的脾寒，脾寒往往就是一些脾胃虛寒的狀態，出現相對乏力的狀態，一般往往有四逆的狀態，手腳冰冷，還有脾胃虛寒往往有一些食納不佳、脘痞，還有大便稀溏等等，這些都可以看到，合在一起就是一種寒熱錯雜的狀態，我們可以用柴胡桂枝幹薑湯來治療。還有一些體質非常虛的，不單虛到太陰而且虛到少陰去了，那我們可以在這個方的基礎上，加上附子，也就是加上一個四逆湯了，那就是柴胡桂枝幹薑湯合四逆湯，這個在慢性蕁麻疹也有機會使用。 剛才講的這個合方是經方和經方的合方，實際上我們很多後世時方治療蕁麻疹效果也很不錯。有的時候，我們可以把經方跟時方合在一起用，來解決這個經方的一些不足的地方。我們常見的經方，比如說我們合用玉屏風散，合用荊防敗毒散，合用升降散，升降散用的機會非常多，特別小孩子。還有藿香正氣散，通經逐瘀湯等等，還有朱仁康的烏蛇祛風湯，這些機會都非常多。關鍵的是，其實這些後世的時方都可以納入到經方的體系，進行辨證，比如說玉屏風散，我們可以把它看成一個太陰和太陽合病的狀態，升降散可以看到一個太陽陽明合病的狀態，這些都可以考慮到。 最後我想提一下就是我們剛才講的這個六經辨證治療蕁麻疹，其實關鍵點還是要把信息收集完整，我們有的治療蕁麻疹，對信息收集不夠多，特別是慢性蕁麻疹，一定要整體和局部相結合來辨證，如果不抓住整體，很多信息就會遺漏。如果只兼顧這個局部皮損，就是風團瘙癢，局部皮損沒多少線索，就很難去選定一個恰當的方證。整體狀態的話我們要關注比較多就是那麼幾點，我在臨床上一般來講，首先這個病人來診，就看他體質是偏實還是偏虛，是在三陽還是三陰，偏實的好辨，偏虛的我們就看虛寒，虛寒到了什麼地步，在太陰還是在少陰，在太陰考慮用什麼方，在少陰用什麼方。偏虛，我們就要看虛到什麼程度，比如說病人太陰虛寒，但是結合局部皮損，我們還考慮到患者發作蕁麻疹的時候和平時的狀態是不一樣的，這個一定要區分。患者平時的體質狀態和發作蕁麻疹瘙癢劇烈的時候這兩個狀態，我們要結合起來考慮，比較典型的我們剛才說過了，有些患者平時虛寒怕冷，怕空調，但是發作的時候，反而不怕空調、不怕冷，反而喜歡涼快，喜歡接觸冷風就舒服，這是一個什麼狀態？大家可以思考，我們剛才已經講過了。其次，就要考慮到這個患者有沒有胃腸道症狀，如果有，我們往往從這個方面去著手，結合這個局部的皮損及胃腸道症狀來考慮，我們是用這個瀉心湯、半夏瀉心湯這一類的，還是茯苓飲，這些都可以治胃腸道症狀。第三，我們還考慮患者有沒有情志方面的狀態，如果是有明顯的一些情志方面的狀態的話，用柴胡劑的機會比較多，然後我們根據患者體質，可以選用是小柴胡、是大柴胡、是四逆散、還是柴胡桂枝幹薑湯等等，這些都有體質虛實的不同，辨清楚很關鍵。 今天就講到這裡，講得不好，請大家多多包涵，特別請各位同仁、各位方家好好指正，謝謝大家。 （作者：歐陽衛權） |
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