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丛洪良教授在大会现场
1. PRECISE-DAPT评分 PRECISE-DAPT评分模型是基于8项多中心、大规模、随机对照研究,采用Cox比例风险回归方法分析得出结果。该评分主要纳入5项临床指标,用于预测双联抗血小板治疗(DAPT)期间TIMI大出血/小出血的发生风险。 指导意义 高风险患者延长DAPT时间,增加出血风险但不增加缺血获益;非高风险患者延长DAPT时间则显著降低缺血风险,但不增加出血风险。因此,非高风险患者适合较长时间(12~24个月)DAPT。 2. DAPT评分 DAPT评分模型是基于11648例PCI术后患者DAPT的数据研究,采用Cox比例风险回归方法分析得出结果。该评分主要纳入9项临床指标,用于预测PCI术后1年内无事件患者缺血和出血的发生风险。 指导意义 DAPT评分≥2分的患者有更高的缺血风险。 ![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2019/04/0920/158410349_4_2019040908010397)
图1. 2017 ESC DAPT指南提出基于评分确定DAPT时长 3. CRUSADE评分 CRUSADE评分主要用于预测患者的院内出血风险。该评分纳入包括入院时的8个指标,如基线血细胞比容、肌酐清除率、心率、收缩压、性别(女性)、有充血性心力衰竭征象、既往外周血管疾病史或卒中史、糖尿病等。根据CRUSADE评分可将患者分为很低危、低危、中危、高危、很高危5个等级。 指导意义 临床医生可参考CRUSADE评分选择非口服抗凝药,主要包括以下几方面。 (1)对于NSTE-ACS患者,若出血风险较高,如CRUSADE评分≥31分,PCI术前建议选用磺达肝癸钠2.5 mg皮下注射,1次/天。 (2)对于拟行PCI且出血风险为中危、高危的患者,如CRUSADE评分≥31分,PCI术中建议选用比伐卢定,静脉注射0.75 mg/kg,继而以1.75 mg/kg-1h-1的速度静脉推注并维持至术后3~4小时。 (3)对于拟行PCI的患者,若存在肝素诱导的血小板减少症(HIT),PCI术中推荐使用比伐卢定,且术后强调高剂量维持应用;若存在高出血风险,如CRUSADE评分≥41分,PCI术中亦推荐使用比伐卢定,但术后不强调高剂量维持应用。 (4)出血风险低,如CRUSADE评分≤30分且无HIT的患者,可使用普通肝素70~100 U/kg,尽量不与糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(GPI)联合使用,以降低出血发生风险。 1. 高龄(≥75岁) 2. 低体重(≤60 kg) 3. 肾功能不全 1. 小出血 ![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2019/04/0920/158410349_5_20190409080103393)
2. 中等程度的出血 ![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2019/04/0920/158410349_6_20190409080103534)
3. 严重出血 ![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2019/04/0920/158410349_7_20190409080103753)
4. 危及生命出血 ![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2019/04/0920/158410349_8_2019040908010450)
最后,丛教授总结称,个体化DAPT持续时间需要动态评估与调整,临床上可以选择合适的评分方法对患者进行评估,而后制定个体化DAPT方案,最大程度降低抗栓治疗的出血风险。
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