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china_pelvis@163.com 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 髋中心 河南省骨科微创工程技术中心 著作权声明：本文图均100%原创，享有著作权。 文章文发表在2018年第9期《中华创伤骨科杂志》上 改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术 蔡鸿敏1 李红军1 刘又文1 成传德1 李无阴1 1 471002 洛阳，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 髋中心 通讯作者：李无阴，E-mail: chinahip@163.com 【摘要】 目的 介绍一种改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术。方法 通过骨盆出口位及耻骨体入口位（耻骨体后缘骨皮质重叠）透视像指导螺钉置入。于耻骨联合内插入一枚折弯的克氏针，在骨盆出口位像上使其体内直段的尖端与耻骨体内缘骨皮质上的理想进针点平齐而标示导针进针点，在耻骨体入口位像上使其体外斜段与耻骨体及上支的长轴重叠而标示导针骨性通道所在平面。在骨盆出口位像屏幕上，将一枚直克氏针沿耻骨理想进针点与髋臼软骨下骨及髂耻隆起骨皮质中点的连线放置而标示导针出口位指向。插入导针，将进针点定在与折弯克氏针体内直段的尖端平齐的耻骨体内缘骨皮质的前端；保持导针与折弯克氏针的体外斜段共面即可保证耻骨体入口位像上的良好指向，在骨盆出口位像上调整与直克氏针重叠后使其入位；随后沿导针置入螺钉。将该改良的置钉技术用于治疗23例骨盆髋臼骨折，通过术后体格及影像检查检验其安全性及准确性。结果 23例患者共置入31枚螺钉。术后体检排除医源性神经血管损伤。切口均顺利愈合。影像检查示29枚螺钉完全位于骨内，2枚螺钉突破耻骨体前缘部分骨皮质，所有螺钉均未突入髋臼及突破耻骨支、髂耻隆起骨皮质。结论 改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术安全、精准，可有效减少X线暴露量及手术时间。 【关键词】 骨盆；髋臼；骨折；骨折固定术，内；外科手术，微创性；手术技术 【基金项目】 河南省科技攻关项目（162102310370） A modified percutaneous insertion technique forretrograde medullary superior pubic ramus or anterior acetabular column screw Cai Hongmin1, LiHongjun1, Liu Youwen1, Cheng Chuande1, LiWuyin1 1 Hip Center, Luoyang Orthopaedic Hospital ofHenan Province（Henan provincial orthopaedichospital）, Luoyang, 471002, China Corresponding author: Li Wuyin, E-mail:chinahip@163.com 【Abstract】 Objective To introduce a modified percutaneousinsertion technique for retrograde medullary superior pubic ramus or anterioracetabular column screw. Methods The screw was inserted under the guidance of thepelvic outlet and pubic body inlet (where the posterior pubic cortex wassuperimposed) fluoroscopic views. A bent K-wire was inserted into the pubicsymphysis till its tip was in parallel with the ideal starting point along themedial pubic cortex on the pelvic outlet view, which directly indicated theguide wire’s starting point; then the K-wire was rotated on the pubic bodyinlet view to superimpose its oblique part upon the bone projection of thepubic body, ramus, and anterior inferior acetabular column, which directlyrevealed the plane of the ideal guide wire pathway. Moreover, a straight K-wirewas attached to the fluoroscopy displaying the pelvic outlet view alone with aline connecting the ideal starting point on the medial pubic cortex and themidpoint between the subchondral bone of the acetabulum and the cortex of theiliopubic eminence, in order to directly reflect the ideal guide wire pathway. Settingthe starting point at the medial anterior pubic cortex paralleling the tip ofthe bent K-wire, a guide wire was inserted coplanar with the oblique part ofthe bent K-wire (which secured the ideal pubic inlet alignment) , meanwhileadjusted on the pelvic outlet view to superimpose with the straight K-wire, andthen placed in position. After depth measuring, drilling, and tapping along theguide wire, the screw insertion was finally completed. The application of the modifiedtechnique in the treatment of pelvic and/or acetabular fractures in 23 patientswas verified by postoperative physical examination and radiologichal analysis. Results In total, 31 screws were inserted in 23 patients. Postoperative physicalexamination precluded iatrogenic injuries upon the adjacent neurovascularstructures. All surgical incisions were healed uneventfully. Postoperativeradiologichal examinations demonstrated that 29 screws were completelyintraosseous, 2 screws penetrated the anterior pubic cortex partially, and allscrews did not violate the pubic ramus, iliopubic eminence, and acetabulum. Conclusion The modified percutaneous insertion techniquefor retrograde medullary superior ramus or anterior acetabular column screw issafe, convenient, and precise, and can reduce radiation and save surgical time. 【Key words】 Pelvis; Fractures; Fracturefixation, internal; Surgical procedures, minimal invasive; Surgical technique Fund program: Science and Technology Key Project of HenanProvince (162102310370) 高能量暴力所致骨盆髋臼解剖关系及稳定性的损害多需手术重建而利于功能锻炼。相比于开放手术，经皮螺钉置入术具有微创特性和生物力学优势[1,2]，可降低切口感染等并发症率、加快患者康复、减轻其经济负担和缩短其住院周期等，因而在骨盆髋臼损伤的治疗中的权重越来越大[1-10]。经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱螺钉置入技术是治疗累及骨盆前环或髋臼低位前柱之骨折类型的常用微创术式[1-10]。传统的置钉技术依赖闭孔出口位和骨盆入口位透视像显示位于骨盆前环和髋臼低位前柱内的螺钉通道[1,5,8,9]。除了导致置钉难的固有因素（如耻骨及髋臼前柱解剖复杂、螺钉通道狭长、重要神经血管紧邻等）[1,6,11,12]外，传统置钉技术所依赖的上述两个透视像的非正交性[13]常导致其中一像上已然调好的导针指向在调整另一像指向的过程中出现丢失而需反复透视并调整的情况发生[14]，另外，两像间转换的C臂操作需要在出入口位及正斜位两个平面上进行，故而置钉过程比较繁复，最终导致X线暴露量增多、手术时间延长。为了便于调整导针、减少X线暴露量及提高手术效率，作者对传统置钉技术做了改良并进行了临床验证，现报告如下： 资料与方法 一、病例纳入及排除标准 病例纳入标准：①累及骨盆前环和髋臼低位前柱的新鲜骨折，②闭合性骨折，③骨发育正常且成熟。病例排除标准：①先天发育或后天病损导致骨盆前环和髋臼前柱骨结构异常，②病理性骨折，③有严重合并症而禁忌麻醉及手术，④有严重精神疾患而依从性差，⑤开放性骨折或术区软组织条件差，⑥陈旧性骨折；⑦年龄小于18岁。 二、一般资料 2015年6月至2017年6月共纳入23例患者，其中男12例，女11例；年龄22~88岁，平均53岁；17例骨盆骨折（5例OTA-61A2.2型，6例OTA-61B2.1型，3例OTA-61B2.3型，1例OTA-61B3.3型，2例OTA-61C1.3型；6例双侧及11例单侧耻骨上下支骨折），4例髋臼骨折（2例OTA-62A3.2型，1例OTA-62A3.3型，1例OTA-62B2.2型，均为单侧），2例髋臼骨折（1例OTA-62A3.3型，1例OTA-62B2.2型，均为单侧）合并对侧骨盆前环骨折（均为OTA-61A2.2型）；术前体格检查均未见神经血管损伤。 所有病例的骨盆前环及髋臼低位前柱骨折部均用此技术置入螺钉固定，其他骨折部的固定方式包括骶髂螺钉、LC-II螺钉或接骨板螺钉。所有患者均在术前签署手术知情同意书。病例资料的回顾得到所在医院伦理委员会批准。 三、治疗方法 （一）复位 患者仰卧于骨科手术床，麻醉、消毒及铺巾后，通过患肢牵引、经皮插入克氏针进行旋提、翘拨等操作对骨盆前环及髋臼低位前柱骨折进行闭合复位[3,5]。复位良好后维持复位并开始置钉。 （二）改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术 1. 透视出标准骨盆出口位及耻骨体入口位像 将C臂主机放置在患侧（术者对侧），透视出标准骨盆出口位像（耻骨结节平骶2椎体），标记C臂刻度盘上的投射角度及地面上的主机位置以利重复操作。在骨盆入口位像（记录投射角度）基础上，将C臂主机向患者尾端移动，使耻骨联合及双侧耻骨体成为X线投射中心；调整X线投射角度，使每一侧耻骨体后缘骨皮质重叠而形成规则的耻骨体皮质密度影（pubic body cortical density，PBCD），作者称之为“耻骨体入口位”；同样标记投射角度及主机位置而便于重复。 2. 标示导针进针点及理想行进路线 将一枚2.0mm直径的克氏针以1:2并呈约120°折弯并在透视监视下插入耻骨联合（图1A）。在骨盆出口位像上调整使其尖端与耻骨体内缘骨皮质上导针的理想进针点[1]平齐，进针点与髋臼软骨下骨及髂耻隆起骨皮质中点的连线与耻骨体、耻骨上支及髋臼前柱低位骨质投影完全重叠，此连线即导针在出口位像上的理想路线（图1B）；在骨盆出口位像的C臂屏幕上，用一枚直克氏针重叠该连线放置而标示导针的出口位指向（图1C）。在耻骨体入口位像上确认弯克氏针体内直段（占比1）完全位于耻骨联合内，调整使其体外斜段（占比2）与耻骨体及上支的长轴重叠而标示导针在耻骨体入口位像上的理想路线（图1D）。 3. 确定导针进针点 于目标骨对侧耻骨结节尾侧的阴茎根部或阴阜的稍偏外侧，经皮插入导针，通过针尖在目标侧耻骨体前缘骨皮质表面由外而内的触诊将针尖顶在耻骨体内缘骨皮质的前端（必要时透视耻骨体入口位像确认），在骨盆出口位上确认导针尖顶在耻骨体内缘骨皮质并与弯克氏针体内直段的尖端平齐（图1E），轻浅打入耻骨体内以利于锚定及后续指向调整。 4. 调整并置入导针 保持导针与弯克氏针体外斜段共面即可确保耻骨体入口位像上的良好指向（图1F），在骨盆出口位像监视下调整并使其与透视屏上的直克氏针重叠（图1G），通过锤击、钻入或二者相结合的方式使其入位（图1H）。 5. 置入螺钉 沿导针测深、钻孔、攻丝后置入合适长度6.5或7.3mm直径空心螺钉。如骨性通道狭窄则沿导针适度钻孔（一般不超过10.0mm深）后取出导针，经钻孔置入相应长度3.5或4.5mm皮质骨螺钉（图1I）。 图1 改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术：骶髂螺钉置入后，于耻骨联合内插入一枚折弯的克氏针（A）；在骨盆出口位像上调整使弯克氏针体内直段尖端与导针理想进针点平齐（B）；在骨盆出口位像的屏幕上，用一枚直克氏针标示导针理想行进路线（图1C）；在耻骨体入口位像上确认弯克氏针体内直段完全位于耻骨联合内，调整其体外斜段与耻骨体及上支的长轴重叠而标示导针理想行进路线（D）；在骨盆出口位像上确认导针尖位于耻骨体内缘骨皮质并与弯克氏针体内直段的尖端平齐（E）；保持导针与弯克氏针体外斜段共面（F）；在骨盆出口位像监视下调整使其与透视屏上的直克氏针重叠（G）；导针入位（H）；置入螺钉（I） 四、术后处理 术后预防性应用抗生素24~72小时。术后12小时开始皮下注射低分子量肝素钙预防DVT/VTE。根据伤情及合并症决定术后功能锻炼。所有患者均于术后第一天坐起活动，合并症不影响拄拐及下肢负重者在术后一周内过渡至患肢平足负重（foot-flat weight bearing）（≈15.0kg）[15]，持续至术后六周，依据拍片复查骨折愈合情况逐渐增加负重，术后三月根据骨折愈合情况开始完全负重。 五、投射角度计算，耻骨体入口位像上PBCD形态学观察以及置钉技术安全性、准确性评价 对术中记录的骨盆出口位、入口位以及耻骨体入口位像投射角度进行计算：骨盆出入口位像投射角度和以代表二者转换时的C臂调整角度，骨盆出口位及耻骨体入口位像投射角度和代表两像转换时的C臂调整角度，耻骨体入口位及骨盆入口位像投射角度差代表获取耻骨体入口位像所需增加的C臂投射角度。获取标准耻骨体入口位像后对双侧PBCD的整体形态及单侧PBCD的单独形态进行观察并描述其构成特征。 记录术中每枚逆行耻骨上支和髋臼前柱髓内螺钉置入所需C臂透视时间（每透一次按1秒计）及手术时间（分）。麻醉恢复后，对患侧下肢进行体格检查以了解神经血管功能。术后拍骨盆正位、出入口位、闭孔及髂骨斜位X线片和骨盆CT了解骨折复位及螺钉置入情况。应用Matta骨折复位标准（优：移位≤4mm，良：5~10mm，可：11~20mm，差：＞20mm）[16]评价复位质量。观察切口愈合情况。定期（术后1.5、3、6、12月及之后每12月）复查了解骨折愈合、内固定及功能康复情况。分别应用末次随访的Majeed评分（行走、疼痛、工作、坐立及性生活5方面，共100分，优：85~100分，良：70~84分，可：55~69分，差：＜55分）[17]和Harris评分（疼痛、功能、畸形及运动4方面，共100分，优：90~100分，良：80~89分，可：70~79分，差：≤69分）[18]评价骨盆及髋臼骨折术后功能情况。 结果 骨盆出口位投射角度：25~50°，平均38°；骨盆入口位投射角度：15~42°，平均24°；耻骨体入口位投射角度：42~63°，平均49°。骨盆出入口位转换所需C臂调整角度：51~88°，平均61°；骨盆出口位与耻骨体入口位像间转换所需C臂调整角度：73~101°，平均86°；自骨盆入口位获取耻骨体入口位像所需增加的C臂调整角度：4~45°，平均25°。 所有患者的耻骨体入口位像均在骨盆入口位像基础上X线投射角度平均增加25°后获得。此像上的PBCD由耻骨体前、后及内缘骨皮质合围而成，每例患者的双侧PBCD均以耻骨联合为间隔呈镜像排列成“鱼尾”样结构（图2），每例患者任一侧的PBCD则表现为“矛头”（图2A）或“鱼鳍”（图2B）样外观，两种PBCD的内、后缘皮质密度影相对平滑而前缘皮质密度影有所区别，“矛头”的前缘凸起而“鱼鳍”的前缘平直，“矛尖”和“鳍尖”指向耻骨上支的髓腔，PBCD内缘的前端与“矛尖”或“鳍尖”的连线完全位于耻骨体、耻骨上支及髋臼低位前柱骨质的投影内而可代表上述骨的长轴及导针指向（图2）。23例患者共有17例“矛头”样和6例“鱼鳍”样PBCD，其中男性患者中“矛头”和“鱼鳍”样PBCD各6例，11例女性患者均为“矛头”样PBCD。 图2 耻骨体入口位像由X线与耻骨体后缘骨皮质相切而成，可规则显示由耻骨体前、后及内缘皮质合围而成的耻骨体皮质密度影（PBCD），双侧PBCD呈“鱼尾”样外观，单侧PBCD呈“矛头”（A）或“鱼鳍”（B）样外观且尖部均指向耻骨上支髓腔，PBCD内缘的前端与“矛尖”或“鳍尖”的连线完全位于耻骨体、耻骨上支及髋臼低位前柱骨质投影内而可代表上述骨的长轴以及导针指向 应用此技术共为23例患者置入31枚（侧）螺钉固定骨盆前环和髋臼前柱骨折，置入一枚螺钉所需手术时间15~50分，平均35分，所需透视时间32~55秒，平均45秒。术后体检显示所有患者均无医源性神经血管损伤。术后影像检查显示29枚末段位于PBCD内的螺钉完全位于骨内（图3A），2枚突破耻骨体前侧部分骨皮质的螺钉末段均未能置入“鱼鳍”样PBCD内（图3B），所有螺钉均在耻骨上支及髂耻隆起骨内且均未累及髋臼（图3）。所有切口均顺利愈合。Matta标准[16]下骨折复位：优17例，良5例，可1例，优良率为95.7%。除4例76岁及以上高龄骨盆骨折患者未复查外，其余患者均获得6~24（平均13）个月随访，骨折均于术后3月复查时愈合。2例患者于术后12月随访时住院取出耻骨上支螺钉及骶髂螺钉。13例骨盆骨折患者末次随访的Majeed评分[17]：优12例，良1例；6例髋臼（包括2例合并骨盆骨折）患者末次随访时的Harris评分[18]：优5例，可1例；19例随访患者的总优良率为94.7%。 图3 逆行耻骨上支或髋臼前柱螺钉的置入情况：末段位于PBCD内的螺钉完全位于骨内（A），末段未能置入PBCD内的螺钉则突破耻骨体前缘部分皮质（B），所有螺钉完全位于耻骨上支及髋臼低位前柱骨内 讨论 传统的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术依赖闭孔出口位及骨盆入口位透视像显示位于骨盆前环和髋臼低位前柱内的螺钉通道[1,5,8,9]，两像间转换的C臂操作需要在出入口位及正斜位两个平面上进行，相比于骨盆出入口位的单平面转换，流程复杂且耗费更多时间和精力，甚至可能因调整不力而增加X线暴露量。事实上，骨盆出口位因具有和闭孔出口位相同的出口位X线投射角度而可以显示（只因减免了闭孔斜位投射角度而由正对改为斜视）目标骨（耻骨体、耻骨上支、髂耻隆起、髋臼顶）真实冠状面的最大宽度。将传统的置钉技术改良成以骨盆出入口位像为参照可节省C臂调整时间。 众所周知，标准骨盆入口位像的核心是骨盆后环，意在将骶1椎体及其侧块前缘皮质重叠以指导骶髂螺钉置入，具有可重复性[13,14]。然而，骨盆前倾、骶骨后突的个体差异及骶椎前缘、耻骨体后缘骨皮质的非平行性[13]使骨盆入口位像上骨盆前环的成像出现异质化故而缺乏可重复性。如将骨盆入口位像的定义转接到耻骨体的成像，即调整X线投射角度使其将耻骨体后缘骨皮质重叠，则可得到具有可重复性的耻骨体入口位像，其特有的影像表现对于逆行耻骨上支及髋臼前柱髓内螺钉的置入具有重要意义。“矛头”或“鱼鳍”样PBCD界定耻骨体骨质，“矛尖”或“鳍尖”指向耻骨上支髓腔，该“尖”与PBCD内缘皮质前端点的连线与目标骨（耻骨体、耻骨上支、髂耻隆起等骨质）投影重叠而可作为其长轴以及螺钉置入路线。在耻骨体前、内缘骨皮质交界部确立导针进钉点后，沿上述路线在耻骨体入口位上置入导针，同时保证其在出口位像上的良好指向，则可确保导针完全置入骨内。所以，作者进一步地将置钉技术改良为以骨盆出口位及耻骨体入口位像为参考。尽管耻骨体入口位像上耻骨上下支常重叠，但二者可以通过耻骨结节、坐骨结节、髂前上棘、髂前下棘、髋臼前缘以及耻骨上下支的不同前后径等影像解剖标志加以区分（图4）。 图4 耻骨体入口位X线片可清晰显示“矛头”（左）或“鱼鳍”样（右）耻骨体皮质密度影（PBCD）。此像上，耻骨上下支常重叠，但二者可通过耻骨结节、坐骨结节、髂前上棘、髂前下棘、髋臼前缘以及耻骨上下支的不同前后径等影像解剖标志加以区分 作者在实践中认识到，“矛头”样PBCD的患者较“鱼鳍”样PBCD患者的导针置入操作相对容易，原因可能在于前者前突的耻骨体前缘骨皮质为导针提供了相对较多的置入空间并可阻止其滑移。事实上，结果中17例“矛头”样及4例“鱼鳍”样PBCD患者的螺钉均因通过PBCD而完全位于骨内，未能从“鱼鳍”样PBCD内部通过的2枚螺钉则突破耻骨体前缘部分骨皮质，但并未出现血管神经损伤，原因在于骨质突破处位于耻骨体前缘骨皮质近耻骨联合部，此部位不存在重要组织结构且远离股神经、股管及闭孔神经血管[11]。相比而言，目前较多临床报道所述髋臼前柱螺钉进钉点（耻骨结节尾侧的耻骨体前缘）距上述重要组织结构距离更近[3,4,6,7,11,12]，除更易于干扰上述结构外，螺钉不具备贯通骨盆前环及髋臼低位前柱（包括耻骨体、耻骨上支、髂耻隆起及髋臼顶等）骨质全程的能力。在确定进针点过程中，通过针尖在目标侧耻骨体前侧皮质表面由外而内的滑动触诊即可将针尖顶在目标侧耻骨体的前内缘，一旦进针点在骨盆出口位像上得以良好确立，一般情况下耻骨体入口位像上的进针点亦较理想，如存疑则透视耻骨体入口位像确认。逆行耻骨上支和髋臼前柱髓内螺钉的进钉点区域是位于耻骨体内缘前端的一个狭长地带[1]，因有耻骨联合和对侧耻骨体的阻挡而不像骶髂螺钉进钉点区域那样相对平坦而易于出现导针滑移。在将折弯克氏针插入耻骨联合的过程中需要注意预判耻骨体的倾斜度，在触诊结合透视下插入，避免倾斜不足而刺破膀胱或者插入过深而伤及尿道。 Ricci等研究发现骨盆出入口位像二者之间缺乏诸如股骨正侧位之类投射像的正交性[13]，骨盆出口位与耻骨体入口位像之间也如此。与本研究结果相似，Graves和Routt研究结果[14]显示骨盆出口位投射角度：30~50°，平均42°；骨盆入口位投射角度：21~33°，平均25；骨盆出入口位转换所需C臂调整角度：62~76°，平均67°。该研究指出在常规的正交思维模式下调整其中一个图像上的导针进针点和指向往往会丢失另一图像上已然良好的进针点和指向[14]，准确进针点和良好指向的获得常需反复多次透视和调整，导致X线暴露增多、手术时间延长[14]。除此之外，影响导针调整的根本原因在于置钉操作所需理想进钉点及路线未能得以直观标示。改良的置钉技术通过两枚克氏针在体内外直观地将进针点及路线标示出来而提高了手术效率。一枚折弯克氏针插入耻骨联合至理想进针点水平而标示出口位像上的进针点，调整其体外斜段与耻骨体内缘皮质前端点和PBCD尖的连线重叠并位于耻骨体、上支及髋臼低位前柱骨质投影内以标示导针在耻骨体入口位像上的理想路线；另一枚直克氏针紧贴透视屏放置并与骨盆出口位像上通过理想进针点与髋臼软骨下骨、髂耻隆起骨皮质中点的连线重叠以标明出口位像上的理想路线。至此，几乎所有置钉相关的重要因子均得以直观体现进而利于后续操作。在出口位像上将导针尖调整在所标示的进钉点平面并通过导针尖的触诊确定在目标侧的耻骨体内缘前端（必要时透视耻骨体入口位像加以确认），保持导针与折弯克氏针体外倾斜段共面，在出口位像上调整导针与直克氏针重叠，通过动力钻、锤击或二者相结合的方式将导针置入目标骨内合适深度即可。锤击导针的触觉和声音反馈可协助判断导针位于骨内行进，进而减少透视次数和X线暴露。 Routt等[1]关于逆行耻骨上支髓内螺钉置入技术的原始文献记载的每枚螺钉置入所需的透视时间为98~410秒，平均200秒，随着该技术运用的日益纯熟，透视时间会有大幅度降低，然而，其并未做后续报道。Altman等[19]应用逆行耻骨上支髓内螺钉治疗耻骨支骨折不愈合的病例报告显示一例患者的一枚耻骨上支髓内螺钉置入所需透视时间为94秒，另一例患者的一枚耻骨上支髓内螺钉及一枚骶髂螺钉置入所需总透视时间为132秒。Starr等[15]应用逆行及顺行耻骨上支髓内螺钉结合骶髂螺钉、LC-II螺钉及髋臼后柱螺钉治疗骨盆髋臼骨折，结果显示每例患者手术所需总透视时间为18~1260秒，平均480秒。本研究结果显示每枚逆行耻骨上支髓内螺钉置入所需透视时间32~55秒，平均45秒，较上述研究结果明显减少，但各研究所处时期、病例数量、骨折类型及合并损伤的处理等因素使得相互间的比较缺乏足够的可信度，故而需要进行进一步的随机对照研究。 综上所述，改良的经皮逆行耻骨上支和髋臼前柱髓内螺钉置入技术简化了手术步骤并且提高了手术效率，通过简化透视操作、直观标示导针进针点及指向而缩减手术时间、减少X线暴露量。 参考文献 [1]Routt ML Jr, Simonian PT, Grujic L. 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