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2019年3月16日，由众多重量级学者支持的“中国急慢性气道疾病管理学院（CAMACAD）”正式成立。CAMACAD的成立，对提高公众对于COPD、哮喘等重要慢性气道疾病症状、风险因素及防治方法的认识水平有重大意义；对我国这一全球慢性气道疾病负担最为严重的国家，提高防治水平有积极作用。 目前我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病人数近亿，不仅严重影响患者的生活质量，也给社会带来巨大负担。流行病学调查显示，临床中COPD患者的知晓率、依从性以及疾病管理、监测和规范性诊治都存在很大问题。 对于备受临床关注的热点话题——“COPD患者稳定期支气管扩张剂常规治疗的基础上是否需要联合应用ICS？”北京大学第三医院孙永昌教授和复旦大学附属中山医院宋元林教授分别从正反两方阐述了他们的观点。 正方：需要联合ICS 孙永昌教授指出，COPD是一种以气道炎症为核心多因素构成的疾病，炎症加剧会导致COPD急性加重。ICS可以有效阻断炎症介质的释放，较好地控制炎性细胞浸润，减少分泌物渗出，使得气道反应性降低，可有效控制炎症，舒张支气管。 临床研究显示，在支气管扩张剂基础上联用ICS，能更有效地提高FEV1，缓解急性加重；且撤除ICS会加重炎症反应和肺功能，应持续应用。TRIBUTE研究中，与LABA+LAMA相比，LABA+LAMA+ICS三联治疗显著降低了COPD中重度急性加重率；而WISDOM研究显示，ICS剂量逐步减少至完全没有时，与基线值相比，FEV1 出现平均38 ml 的较大幅度下降且持续至第52 周。 在安全性方面，虽然ICS可能增加肺炎发生率，但增加幅度低，ICS/LABA治疗降低COPD急性加重的获益大于其肺炎风险。另有多项研究表明，肺炎风险的增加与患者死亡率增加不相关，相反，频繁急性加重则与住院和死亡率的显著增加相关。同时，不同的ICS肺炎风险不一致，可选择肺炎风险低的ICS。 点击播放，观看辩论视频： PK 宋元林教授认为，COPD的主要症状是呼吸困难，肺过度充气是COPD患者呼吸困难的病理因素和核心因素。COPD和哮喘对ICS的应答是不同的。LABA/LAMA双支气管扩张剂联用可以协同舒张支气管，缓解呼吸困难。 在GOLD 2019中，双支气管扩张剂在初始治疗及随访治疗管理中均占据核心治疗策略之一。研究显示，不联用ICS，LABA/LAMA对于改善肺功能、降低急性加重风险同样有效；而从单支气管扩张剂或LABA/ICS转换为LABA/LAMA，也能明显改善肺功能和呼吸困难；SUNSET研究显示，三联方案中撤除ICS，并不影响患者肺功能，也不增加急性加重风险，而降低了肺炎风险。 在安全性方面，ICS增加COPD患者肺炎风险是不可否认的，且呈剂量依赖性；同时，ICS也增加COPD患者结核的新增发病率和复发率，也呈剂量依赖性。对于COPD有支气管扩张表现的患者，未急性发作时不建议联用ICS。 点击播放，观看辩论视频： |
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