电视剧《老中医》热播，里面说的“十八反十九畏”真能吃死人？

近日，电视剧《老中医》一炮打响，主要讲述孟河医派在上海行医收徒的传奇经历，由此也可以看出来国家重视和推广中医的力度和决心。

看了两集之后，作为科班学习中医的小编深感编剧台词的认真和专业：电视剧中所有的医学理论和辨证论治的内容皆是出自中医经典的原文。

故事开篇就讲述了一个疑似因为“十八反十九畏”而导致的病人致死的事件。

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“十八反十九畏”究竟是什么？

中医的历代医家，在使用中药治疗疾病的过程中，药物的配伍是有一定的规则的。目前中药配伍的规则常见的有“单行，相需，相使，相杀，相反，相畏，相恶

”，而十八反十九畏正是规则中的相反和相恶。

在中药的配伍原则中：

“相反”指的是药物配伍在一起的时候会产生毒性或者副作用；

“相恶”是指两种药合用的时候一种药会降低另一种药物的有效作用，甚至是使药效全部丧失。

《神农本草经》对药物的药性归经有进行总结概括，其中相恶的药物有六十种，相反的药物有十八种。随着中医学的发展和李朝历代的医家总结概括，在金元时总结出“十八反”和“十九畏”的歌诀。

那么十八反说的是什么？

本草明言十八反，

半蒌贝蔹芨攻乌，

藻戟遂芫俱战草，

诸参辛芍叛藜芦

指的是在中药之中甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；乌头反贝母、栝蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参，细辛，芍药；相反的中药不能搭配一起使用。

十九畏说的又是什么？

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；

大凡修合看顺逆，炮槛炙膊莫相依。

具体指的是硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂

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吃了“十八反十九畏”会怎样？

历代中医典籍中，都有对十八反十九畏的要求，例如《神农本草经》中提出“勿用相恶、相反者”；《本草经集注》也说“相反则彼我交仇，必不宜合”等，都是说明要求医家不要使用十八反十九畏的药物搭配，轻则导致使用的药物无效，重则会使服用药物的患者中毒身亡。

对于十八反和十九畏的现代研究中，确实有一些药物在搭配使用中会存在产生毒素的作用，以及有些本来就是有毒的药物搭配使用过程中会使得毒性增强。有临床实验使用十八反十九畏的药物搭配后产生的毒素完全可以使人致死。

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“十八反十九畏”绝对不能用？

虽然《中国药典》1963年版对中药的使用进行了明确的规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用”。也就是说，如果没有特殊的把握和经验，是不建议使用十八反和十九畏的配方。

其实十八反十九畏的使用历来是众说纷纭。这又要跟中医治疗疾病的特点息息相关。中医讲究四诊合参、辨证论治，对患者疾病情况的评估和判断并没有完全客观的标准，很多就是依据医生本身的经验来看。

所以历代医家并没有对于十八反和十九畏进行生搬硬套。医圣张仲景就有“甘遂半夏汤”，使用十八反甘遂和甘草，攻逐祛饮；孙思邈《千金方》中“大八风散”使用十八反的乌头和白蔹；徐大椿著名的“大活络丹”中使用十九畏乌头与犀角；等。

甚至很多对于疑难杂症的治疗中多有十八反十九畏的配伍，虽然药性峻烈，但往往治疗上有出其不意的奇效。

目前中国的中医治疗规则中，一般的中医大夫是没有使用十八反十九畏的资质的，如果在方剂配伍中出现了，会被药房打回要求从新更改。当然对于名医大家来说，在处方上使用十八反十九畏的时候也是需要特殊签字说明的。

实际上，中药的不良反应中，更多的是与辨证不准，治疗不对症有关，又或者是药物的剂量过大，服用的时间过久或者药物的炮制方法不当有关。所有的药物，都是同时具有治疗作用和毒副作用的，这本身就是一把双刃剑，用好了可以救人，用不好则会伤人。