今天给大家带来的内容是 欢迎添加小编微信! ....... 它既能感染免疫功能正常的宿主,也能感染免疫功能受损的宿主。其中,以隐球菌性脑膜炎最常见, 其次是肺部感染。 隐球菌是一种少见的单体真菌, 存在于土壤、水果、蔬菜、动物,特别是鸽子和其他鸟类的粪便中,呈机会性致病,一般认为在机体免疫力低下(免疫损害及慢性消耗性疾病)时发病, 免疫功能正常的人感染隐球菌较为少见,但患者既往无明显引发该病的基础条件或易感因素,提示在正常人群中该病也容易发生。 隐球菌病感染可能有几种途径:通过呼吸道吸人空气中的隐球菌孢子, 是隐球菌感染的主要途径, 但明确的鸽子接触史并不多见 ;也可通过创伤性皮肤接种, 或进食带菌的食物经消化道进入人体引起疾病, 或成为带菌者。 肺是感染的首发部位,隐球菌进入肺部后有3种表现形式: ①隐球菌定植:可以定植在气道或肺泡,不产生症状, 也无影像学改变, 在有慢性肺部疾病患者中常见; ②隐球菌聚集:菌体在肺泡内生长但不引起机体的炎症反应; ③肉芽肿形成:早期的病理表现为肉眼可见的黄白色或粉红色胶状半透明物质, 晚期则为大小不等的肉芽肿, 病灶内可见非干酪样坏死和小的空洞, 不形成钙化, 周围无明显包膜。 没有任何肺原发病症和肺结构异常而形成的肺隐球菌感染称为原发性隐球菌性肺炎, 约50%是发生在免疫功能正常的患者中, 大多数患者肺为单一受累器官。 宿主的免疫功能状态决定着隐球菌感染的相关临床表现和影像学表现。 容易引起隐球菌病的因素包括慢性消耗性疾病如糖尿病、结节病、白血病、晚期肿瘤、艾滋病以及器官移植患者等。正常人吸入隐球菌后可引起肺内感染, 但往往仅有影像学异常, 很少出现症状, 常有自愈倾向。而对于有免疫损害的患者, 吸入真菌后在肺内形成病灶, 并可经血行播散至全身, 且多侵犯入中枢神经系统。 肺隐球菌病临床男性多见, 发病年龄为20 ~ 65岁, 婴幼儿及老年人中报道较少。 此型主要与肺癌鉴别,是临床上实际的难点。 孤立病灶的肺隐球菌病多见于免疫功能正常的患者, 结节/肿块表现为肺周边较密实的软组织密度, 直径为1 ~ 10cm不等, 多数边界较清楚, 形态不规则, 增强后CT 显示均匀或不均匀明显强化, 可以出现空洞、分叶、毛刺以及胸膜凹陷征等。 位于肺门的肿块可包绕支气管生长, 可见支气管截断征等,似中央型肺癌。 少数结节/肿块边缘较模糊, 偶有晕征, 并出现光滑的空洞(这种局灶性空洞可能是肺隐球菌病的放射学特征之一), 此时一般不会诊断为肺癌。 一些大叶性实变, 同样因为边界清楚, 外缘膨隆, 内有典型血管造影征及支气管充气征而可能误诊为肺泡癌或淋巴瘤。 一般地,一个主体结节/肿块, 伴周围卫星灶(通常是支气管播散灶), 是炎性肉芽肿的典型表现, 通常不会诊断为肿瘤, 但影像上难以与结核区分。 多发结节/肿块, 没有主体病灶者, 同样很少可能是肺癌, 但多个随机分布的光滑结节, 难以排除转移瘤的可能性。 弥漫性粟粒结节则需要与转移瘤和不典型的粟粒型肺结核鉴别。 局限浸润性实变相对多见, 病灶大小不等、形态各异, 可为小条片状、团片状或单肺叶、多肺叶病变, 边界较模糊,密度不均, 可以为单侧或双侧性, 影像上表现的是肺炎改变, 一般不会误诊为肿瘤, 但要确定是隐球菌性肺炎则需要结合临床和病理检查, 单纯依据影像学难以提示肺隐球菌病的诊断。 主要鉴别对象是一般细菌性肺炎, 隐球菌肺炎较一般细菌性肺炎临床症状轻, 抗生素治疗无效。为明确诊断, 可行C T 引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检。文献报道尚有其他一些少见的表现, 如混合型等,表现为结节、斑片、团块、大叶实变等多种病灶共存,此类表现既不常见, 也无特点, 诊断更加困难。 纵隔肺门淋巴结肿大和胸腔积液可见于少数病人, 虽然病理上同侧肺门淋巴结炎性反应性增生常见,但影像学上明显增大的淋巴结并不多见, 正常宿主和免疫功能低下宿主均可以见到淋巴结肿大, 免疫功能低下的宿主中可能更多见。 参考文献 1.于红, 刘士远, 李惠民, et al. 肺部隐球菌病影像学[J]. 中国医学计算机成像杂志, 2010, 16(5):389-394. |
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