“年龄,不应该成为规范他汀类药物使用的障碍!” 整理丨KK 汇报专家丨张新军教授四川大学华西医院 来源丨医学界心血管频道 四月的广州,春意盎然,姹紫嫣红的景象给人以无限动力。第21届中国南方国际心血管病学术会议(SCC)于4月10~13日在广州白云国际会议中心盛大举行。 血脂异常作为心血管疾病的重要危险因素之一,在我国老年人中的患病率逐年增加,老年血脂异常患者如何规范应用他汀类药物已成为大家关注的焦点。四川大学华西医院的张新军教授在本次会议中发表了精彩的学术报告,并接受《医学界心血管频道》专访,就老年患者他汀治疗的意义及注意事项分享了学术观点。 年龄,并不是限制他汀使用的因素 在血脂领域,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)使动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者获益的胆固醇理念深入人心。2015年发表于《Lancet》的CTT荟萃分析结果显示, LDL-C每降低1.0 mmol/L,主要冠脉事件下降24%,脑卒中、心血管死亡等主要心血管事件(MACE)发生率也有显著下降。 不同时期他汀研究的结果亦反复证明,他汀降低ASCVD 事件的临床获益大小与其降低LDL-C幅度呈线性正相关,他汀治疗产生的临床获益来自LDL-C降低效应。
基于相关的循证医学证据,《2016年中国成人血脂异常防治指南》、《2017年AACE血脂异常和动脉粥样硬化预防指南》推荐根据不同ASCVD 危险程度,确定他汀调脂治疗需要达到的胆固醇基本目标值。总体上越高危的患者需要更为严格的LDL-C控制水平。
老年人群使用他汀, 需兼顾有效和安全 高脂血症作为心血疾病的重要危险因素之一,在我国老年人中的患病率逐年增加,且老年人因其病理生理学的特殊性可能面临更高的心血管风险。那么,对于这一人群而言,他汀治疗的获益是否有别于非老年?高危人群强化治疗是否也能带来更多获益?他汀治疗的安全性又如何?对于这些问题,张教授在讲课中一一做了解答。 1 老年人群使用他汀治疗,证据充足
因此,《2016 ESC/EAS血脂异常管理指南》相比前一版指南做出了更为积极的推荐,建议对于明确心血管疾病的老年人,采取与年轻患者同样的方式使用他汀治疗(I类推荐,A级证据)。
2 综合考虑他汀治疗安全性的相关因素 目前,他汀在老年人群应用的安全性良好已得到众多研究证实,但是,为何大家仍会顾虑老年人群发生不良反应的几率会更大?程度会更严重?给大家造成了一个老年人群使用他汀不太安全的印象。
老年人群他汀治疗,临床上常见的几个问题 在会后的采访环节中,张新军教授结合自身丰富的临床经验,跟我们分享了目前老年人群他汀治疗存在的几个问题及相应的解决方案。 1 老年人群使用他汀不足 由于大家对老年人使用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性的担忧,导致老年人他汀类药物使用严重不足。老年人心血管疾病的整体危险增加,治疗血脂异常的绝对获益增加。 指南推荐根据患者的血脂水平和合并的危险因素确定治疗策略,并结合个体特点合理选择调脂药物,如无特殊原因或禁忌证,鼓励对心血管病的极高危、高危患者应积极进行调脂治疗。
2 高危患者他汀治疗强度不够 对于有明确ASCVD、合并糖尿病或多种危险因素的高危患者,即使是老年患者,也建议采取更严格的LDL-C目标管理策略。然而目前临床上该类老年患者人群的治疗强度普遍不够。 若顾虑因大剂量他汀可能造成的不良反应,可以采取中小剂量他汀与其他降胆固醇药物(如依折麦布)联合应用,研究显示联合治疗可获得有效且安全的调脂效果,这一点对老年人群似乎更有意义。 3 疏于管理,临床监测不够 开始服用他汀类药物后,应定期观察肝功能和肌酶,但目前临床这部分工作做的不太好。老年高脂血症患者常合并应用多种药物,药物之间的相互作用使他汀不良反应概率增加。 因此,临床医生应加强用药监测,有利于减轻对他汀安全性的顾虑。 专家简介 张新军教授 张新军教授,研究生导师,四川大学华西医院老年医学中心副主任。现任中国医师协会高血压专业委员会老年高血压委员会副主委,中国高血压联盟常务理事,中国老年医学学会高血压分会常委及四川省工作组组长,中国医促会高血压分会常委,四川省医师协会高血压专业委员会候任主任委员,四川省医师协会老年病科医师分会候任会长,《中华高血压杂志》等期刊编委。 |
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