马绍尧教授痤疮辨证治疗七法

痤疮辨证治疗七法

痤疮是一种常见的好发于青壮年面部、胸背的毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，因其皮损丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，中医文献中称之为“粉刺”。临床以丘疹、脓疱、囊肿、结节等多种损害为特征。西医学认为痤疮的发病机制是多种因素综合的结果，雄激素及其代谢产物的增加、皮脂腺分泌过多、毛囊漏斗部角化过度和痤疮丙酸杆菌感染等。遗传、内分泌障碍、多脂多糖类及刺激性食物、高温气候等因素也能使本病诱发和加重。运用脏腑辨证的方法治疗痤疮，疗效显著，临证根据病因病机及兼夹之症不同而灵活用药。

辨证施治

1. 肺经风热证

青春期生机旺盛，血气充沛，阳热偏旺，热盛伤肺，肺热熏蒸，蕴阻肌肤。常以炎性丘疹为主，皮疹红肿疼痛或有脓疱，伴颜面潮红，口干渴，大便干结，苔薄，舌质红，脉浮数。治宜泻肺清热，方用枇杷清肺饮加减，药用枇杷叶、黄芩、黄柏、桑白皮、地骨皮、平地木、南沙参、北沙参等。

2. 胃经实火证

饮食不洁，偏嗜辛辣肥甘油腻腥发之品，以致湿热困阻中焦，循经上蒸，胃经实火，外发面部而成。表现为颜面、胸背较大的红色丘疹，有的呈结节、脓疱，伴唇口干裂，便秘，溲赤，纳呆，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清泻胃中实火，方用清胃散加减，药用黄连、生地、当归、丹皮、炙升麻、藿香、防风、山栀等。

3. 心火亢盛证

心经伏热，恋而不去，心火亢盛，积热上冲颜面而发。以丘疹型和脓疱型多见，伴心烦易怒，口舌生疮，目赤肿痛，便秘，溲赤，苔薄黄，舌边尖红，脉弦数。治宜泻火解毒，方用泻心汤加减，药用生地、赤芍、丹皮、黄芩、炙百部、丹参、白花蛇舌草、蒲公英等。

4. 肝经湿热证

肝主疏泄，性喜调达，肝郁则病。或性情急躁，或情志不畅，肝失疏泄，郁久化火，过食膏粱厚味，则生湿助热，肝郁与湿热共存，外泛肌肤而成。以炎性脓疱、丘疹为主，伴烦躁易怒，胸闷不舒，目赤口苦，大便秘结，苔薄黄，舌质红，脉弦数。治宜清利肝经湿热，方用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、黄芩、山栀、生地、柴胡、当归、车前草、泽泻等。

5. 肾阴不足证

肾气渐盛之期，先天肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，相火偏旺，循经上蒸。肾阴不足，则肺胃津亏，以致阴虚内热，外发本病。以丘疹型多见，伴腰膝酸软，手足心热，咽干口渴唇燥，心烦夜寐不安，苔少，舌质红，脉沉细数。女性患者皮疹经前加重，或有月经不调，小腹胀痛。治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸加减，药用知母、黄柏、生地、玄参、麦冬、白花蛇舌草、鹿衔草、山茱萸等。

6. 脾湿痰凝证

脾虚不运，忧思伤脾，水湿内停，湿聚成痰，日久化热，湿热挟痰，凝结肌肤而致。以结节、囊肿、疤痕为主，皮疹痒痛相兼，伴倦怠乏力，便溏，苔白腻，舌质淡红，脉濡滑。治宜健脾化湿，化痰软坚。方用参苓白术散合海藻玉壶汤加减，药用太子参、白术、茯苓、山药、海藻、昆布、夏枯草、姜半夏、青皮、陈皮、象贝、当归、川芎、玄参等。

7. 肝郁血瘀证

病久不愈，邪聚不散，肝郁气滞血瘀，经脉失畅，或风湿热邪蕴于肌肤，气血受遏，凝聚而成。主要为颜面皮疹经年不退，肤色红或暗红，伴烦躁易怒，胸胁不舒。女性患者多伴月经不调，经行腹痛。苔腻，舌质暗红或有瘀斑，脉沉细涩。治宜疏肝行气，活血化瘀。方用丹参饮和桃红四物汤加减，药用柴胡、当归、赤芍、生地、丹皮、川芎、丹参、香附、砂仁等。

重视调摄

痤疮的发病与患者学习生活环境、饮食习惯、情绪心理等密切相关，每多反复，病程迁延。马老师除应用上述方药辨证施治外，十分注重患者的工作、生活调摄。痤疮好发于颜面部位，严重影响美容，因此对患者进行耐心的解释和积极的鼓励，希望患者保持饮食均衡，心情愉快，睡眠充足，适当运动，配合治疗，有助于痤疮的改善和恢复。治疗期间，应嘱患者忌食辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。