【今日公开课】切割技术在复杂PCI中的使用技巧

切割技术指切割球囊、棘突球囊、双导丝球囊、乳突球囊以及高压球囊等一系列切割技术。在手术过程中要防止减压回缩的球囊与支架缠绕；在处理分叉病变时，不要试图通过支架的侧孔去处理分支球囊。

本次课程中河南胸科医院王枫岭主任详细讲解了切割技术的 临床应用技巧。

治疗原则：减少斑块迁移和边支丢失

病例一：单支架

病变位于：前降支和第一对角支处

主支明显优势于边支。钙化累及分叉处。

病例二：双支架

三支血管同等重要；病变长而弥漫；虽无明显钙化，但不排除长期病变所致的慢性纤维化。

知识点2

开口病变

特点：弹性程度较高和移动效应大

治疗原则：有效地扩张；定向切割分解，减少弹性回缩；减少球囊及支架滑动

球囊滑动导致的并发症：

• D-F型夹层风险更高

• 可能需要多放一个支架

问题：临床中如何避免球囊滑动？

病例一：主干口部病变

开口左主干偏心鸟嘴样狭窄病变；不易支架定位；支架释放过程中极易向内滑脱，特别是短支架。

问题：临床手术中LM口部支架定位与释放有什么技巧？

知识点3

冠脉支架内再狭窄

• 大量新的血管内膜增生对扩张操作的抗性更大；

• 扩张操作可控性高，因而可避免球囊滑脱；

• 减少血管负性重构；

• 更有利于支架通过和定位。

病例一：支架内再狭窄

右冠已有支架置入，支架内全程包括远端都有狭窄。

预扩后，再充分全程切割

知识点4

严重钙化、纤维化

治疗原则：

• 增大对钙化病变的局部压强。

• 定向切割使冠脉内膜的无序撕裂变成有序撕裂。

• 减少血管弹性回缩。

病例一：纤维化病变（轻度钙化）

外院LAD植入支架失败的病例。

LAD仅有轻度钙化，预扩囊膨胀满意，但支架通过困难，当时即刻看也没有明显的夹层，所以放弃支架，择期再做。

处理：LAD；1.5mm 磨头旋磨，2.0#13mm的棘突球囊由远及近充分切割（预计再用2.75--3.0mm的切割囊）后满意，直接植入两枚支架。

问题：冠脉小血管病变的适应症有哪些?临床中该如何处理？

问题：位于切割球囊以外的双导丝或三导丝等时，是否会切断囊外导丝呢？

问题：临床开展手术时手术操作要注意哪些内容？

问题：如何选择正确的切割球囊尺寸？

课程还介绍了冠脉小血管病变等知识，针对切割技术，讲师进行了详细的讲解，其中结合临床病例讲解了切割技术在临床手术中的应用 。了解详细课程内容请点击下方二维码观看完整课程。