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声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名 本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。 作者 发一个之前做过的SZABO病例，患者没有做IVUS是个遗憾，因为不敢明确LM是否有斑块延续，而国内外文献大多是支持crossover更优。 当然，尽信书不如无书，我们只是借用腔内影像指导下手术做的更多的同道的经验，批判的吸收，并指导我们做好临床罢了。。 边支球囊法SKB是陈纪林教授首先报道，高立建老师曾经在群里发过图示。 只是发一个szabo病例，仅供参考。 Szabo操作流程 基本 图示  绘图：靳志涛（下同） 典型 病例 男性,63岁 间断气短1月，再发加重1天 1月前，患者晨起无明显诱因感气短，伴左上肢不适， 当地医院冠脉CTA示LAD近段重度狭窄，管腔重度狭窄，未干预 1天前，患者无明显诱因再发气短，性质同以往发作，自觉程度较前加重，伴左肩部放射痛 心电图：窦性心律，左室高电压，ST-T改变 左冠造影     右冠造影  策略 LAD开口部狭窄 目测LM未受累 患者经济状况不佳，不用IVUS 如何精确定位？ 边支会否影响？ 手术流程 1. 准备干预LAD开口部，拟采用精确定位法，选择最佳体位   2. LAD与LCX送入导丝，预扩张LAD开口部    3. 体外制作szabo模型，支架为3.0×14mm支架 4. Szabo系统送入前，再次确认导丝位置 5. 穿网眼导丝送至LCX，推送系统到位 6. 防止导丝缠绕，支架定位时保持LCX导丝张力 7. 多体位造影，明确支架位置 8. 释放支架，球囊回抱后，张力释放，球囊前窜 注：此图为12倍速播放 9. 造影复查，透视下撤除LCX导丝（szabo） 10. 改为蜘蛛位，回撤球囊少许 11. 回撤球囊，近端优化
注：此图为12倍速播放 12. 最终结果 讨论与心得 良好的展开角度 清晰的视觉 谨慎的操作 导丝相互关系 导丝与支架同步进入 操作轻柔防止支架变形 不适于深部病变 担忧钢梁变形 支架脱载 集万千群友智慧和俱乐部团队血汗的APP DrKing 上线啦！ 这里有每日更新的大咖讲堂 有上千的经典病例 七千同道在此共同学习探讨 成为介入大咖从DrKing开始 苹果用户扫描此二维码 安卓用户扫描此二维码 本期编辑：张东伟 潘谢添 |
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