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糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 https://baike.baidu.com/item/糖尿病/100969?fr=aladdin  什么是血糖？ 血糖是指血液中的葡萄糖，人只要活着就需要葡萄糖的供能，就如同车辆的汽油，包括我们的大脑思维、身体活动、心脏跳动等等都需要葡萄糖来供应能量，以实现人体这部“机器”的正常运转。 糖代谢正常的人群，由于胰岛功能在发挥正常作用，会使血糖的指数始终保持在合理的区间（3.9mmol/L-7.8mmol/L）。胰岛功能就好像高压锅的稳压阀一样，能够根据锅内的压力进行自动调节，以保持锅内温度恒定在某个区间。而糖尿病人群则失去了这种自动化的反应功能，导致血液浓度过高或者过低，最终对整个身体造成巨大的伤害。 再拿高压锅举例，稳压阀可以调节过高的温度，当然我们还可以把火关小来降低温度。  但是糖代谢异常的人群由于胰岛功能这个稳压阀不是很灵敏（或者坏掉），因此就需要结合后者调节“火量”大小来控制热量，从减少能量供应的角度来降低血糖水平——这就是我们所说的饮食控制，或者释放热量的方式来降低血糖——餐后通过运动来消耗多余的热量。 血糖从哪里来？ 回过头来我们看看血糖的是如何来的？ 血糖主要来自于3个方面：一个是食物中的糖类，一个是肝糖原输出、一个是非糖物质转化。  食物中的糖类：主要是指碳水化合物类食物，基本上以淀粉类食物为主，包括我们吃的米、面、薯类食物都属于碳水化合物类的食物。其基本路径如下图演示  我们吃进去的淀粉类食物会在淀粉酶（主要在口腔、胰腺和小肠前端）的作用下，转化为小分子的糖如麦芽糖、糊精等（部分产品中的白芸豆提取物是天然的淀粉酶抑制成分，国外称为淀粉阻断剂），这些小分子的糖又在糖苷酶的作用下转化为葡萄糖，然后在小肠内吸收入血。西药拜糖平（阿卡波糖）就是通过抑制糖苷酶的活性来降低餐后血糖，由于中国人饮食结构中主食比例偏大，因此拜糖平也被认为是适合中国糖尿病人群的特色降糖药。 另外一个来源——肝糖原 如果热量摄入超标会怎样？胰岛功能正常的人群会在胰岛素的作用下，将多余的糖分储存在肝脏——肝糖原为人体提供能量以备不时之需（本源上也是来自饮食），空腹血糖基本上受肝糖原的影响，药物二甲双胍的一个重要的作用机制就是通过抑制肝糖原的输出来实现降低血糖的作用。 所以，现在有一个问题出现了，即使是正常人群，高热量饮食会动用胰岛素这个工人来工作，将糖分进行处理，摄入的热量越大，工人的工作负荷也就越大，时间久了，工人虽然每天加班，但是工作效率比较低下，甚至出现“过劳死”的情况。这就是所谓的胰岛素抵抗——胰岛β分泌胰岛素较多，但是人体利用胰岛素的能力却下降。 视频：动画演示胰岛素抵抗↓ 在中国大约80%的2型糖尿病存在胰岛素抵抗，甚至可以说没有胰岛素抵抗就没有2型糖尿病。 高热量饮食——高血糖——并发症 糖代谢的能力下降或者消失，那么就会有导致过多的葡萄糖进入血液形成高血糖，长期血糖波动则引起血管、神经的病变，导致各种并发症。由于血液是游走全身的，因此糖尿病可以引起全身各个器官的并发症，这也是糖尿病被冠以“百病之母”称号的原因。  可以这样说，控制饮食也是糖尿病管理的基础的基础，核心的核心。控制不住饮食这个源头，其他的方式都是舍本逐末。 糖尿病的发病原因没有解除，病情自然还是处于进展当中；这也可能是糖尿病病情不断进展的原因所在。很多糖友说最近血糖越来越高了，最近又加药了，最近检查胰岛功能又变差了，并发症出现了……，这可能就是您靠药物而不是管好饮食和运动这个根本、病情不断进展的表现。 限制饮食疗法 也有一些低热量饮食疗法的推荐，但是这种饮食方案需要在专业人士的指导下进行。比如英国纽卡斯尔大学教授Roy Taylor所做的研究，通过控制饮食来逆转糖尿病的研究。该研究发表在著名医学期刊柳叶刀杂志上，2018年世界糖尿病联盟大会也同期报道了这项研究。其饮食方案如下： “ 首先进行3个月，在患者自愿下可长达5个月的低卡路里饮食（每日825-853大卡，热量占比为：59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白质，2%膳食纤维）；在体重开始下降后，进行2-8周的正常饮食调整，随后每月向家庭医生复诊，在指导下实现长期的体重控制，试验开始时停用所有糖尿病和高血压的治疗药物，只有医生认为血糖、血压等指标失控时再恢复用药。两组受试者在运动等其他减重方法上不做特殊规定。研究的主要终点包括减重（目标为15kg）和糖尿病症状缓解（糖化血红蛋白<6.5%）两方面。 ” 需要注意的是，膳食干预方案中开展较多的是低热量饮食（ 3349 ～ 6279kJ/d），而极低热量饮食（ ＜ 3349kJ/d）由于存在一定的节食相关并发症，如低血钾、脱水、胆结石等风险难以在家中执行实施，需要在医疗监护下进行。 文中部分引用图片为网络摘取，如有侵权请联系删除。本文在编辑过程中难免疏漏，欢迎进行指正。 |
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