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左右肝管汇合成肝总管，肝总管向下延伸与胆囊管汇合后形成胆总管。超声一般很难直接显示胆囊管汇入点处的位置，因此一般将肝外段肝总管和胆总管合称为“肝外胆管”。 右肝动脉在近肝门处于胆管和门脉之间跨过门脉，胆管长轴声像图上可见此处的右肝动脉的短轴为小圆形结构，非常容易辨认。传统上，很多超声医生将右肝动脉作为胆总管和肝总管的分界标志。但实际上，胆囊管汇入点处才是胆总管和肝总管的分界点，一般情况下它位于右肝动脉跨越门静脉处以下约1cm处。 肝外胆管的近段大致与门静脉走形平行，远段大致与下腔静脉平行。近段与远段之间一般会有一个向前或向后的拐弯，此处的管径通常会略微宽一些。这个拐弯处称为肝外胆管的膝部（Genu of commom duct）。这一位置大致位于右肝动脉跨越门静脉处以下约1cm处。 图1 肝外胆管的膝部（Genu）。左图显示肝外胆管近段（P）与远段（D）之间有一个下的拐弯，就是膝部。A：右肝动脉；V门静脉。右图显示肝外胆管远段（D）大致与下腔静脉（IVC）平行。 图2肝外胆管的膝部（箭头）通常内径略宽一些。 肝外胆管的膝部实际上就正好是胆囊管汇入点所在的位置，因此实际上也就是肝总管和胆总管的分界处。肝外胆管膝部以上的病变应该是位于肝总管内，以下的病变是位于到胆总管内。 图3 肝外胆管膝部以下的病变位于胆总管内。白箭头：膝部；换箭头胆总管内的结石；三角箭头：右肝动脉。 图4肝外胆管的膝部以上的病变实际上已经位于胆总管内。黄色箭头所示的两块结石尽管位于右肝动脉（三角箭头所示）以下，但已经在膝部以上，所以它们位于肝总管内。 ===================== |
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