女,46 岁,反复咳嗽咳痰数十年,无吸烟史,无家族性遗传病史。 胸部 CT 如下: 诊断:肺淋巴管肌瘤病 肺淋巴管肌瘤病(pulmonary lymphangioleiomyomatosis, PLAM)是一种罕见的弥漫性肺间质性疾病,多发生于育龄期女性,平均发病年龄约 34 岁,亦有报道发生于男性和儿童。PLAM 可以散发或伴发于结节性硬化。临床表现多样性,主要表现为缓慢进行性活动后呼吸困难,其他如反复发作性气胸、咯血、乳糜胸等。 病理:主要由不典型平滑肌细胞在淋巴管、小血管、小气道壁及其周围增生,形成多发结节,造成相应管腔结构狭窄与阻塞,空气潴留使远端气腔扩张,融合成囊腔。胸膜下气腔破裂导致气胸,当淋巴管或胸导管阻塞,可引起淋巴回流障碍甚至形成乳糜胸、腹水。肺小静脉内平滑肌细胞增殖,造成肺小静脉高压,远端管腔内瘀血、扩张甚至破裂出血,临床上表现为咯血。 HRCT 在 PLAM 诊断中具有重要价值,欧洲呼吸学会在淋巴管肌瘤病诊断和指南中将 HRCT 作为诊断 PLAM 的一项重要标准。PLAM 的 HRCT 表现:
淋巴管肌瘤病除累及肺部外,约 70% 累及腹部,表现为:
实验室检查:血清血管内皮生长因子-D(VEGF-D)>800pg/ml 对于诊断 LAM 具有较高的敏感性和特异性,帮助鉴别 PLAM 和其他肺囊性病变,降低活检率。 PLAM 鉴别诊断:
鉴别诊断病例赏析 ▲21 岁男性,肺LCH,既往吸烟史,双肺上中部多发小叶中心性结节和圆形、怪异形囊腔,肋膈角未受累及。▲ ▲71 岁女性,淋巴间质性肺炎,双肺多发薄壁囊腔、支气管周围及胸膜下分布的磨玻璃密度影,部分囊腔位于磨玻璃密度影内,另外可见右肺下叶小叶间隔增厚。▲ ▲57 岁女性,Birt-Hogg-Dube 综合征,既往家族性 BHD 病史,双肺多发薄壁囊腔,主要分布于胸膜下区域,囊腔可为圆形、不规则形。▲ ▲典型小叶中心型肺气肿,肺内多发圆形、无壁囊腔,中央可见小叶中心动脉▲ 编辑:胡青牛 作者:天涯陌路 |
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