读书笔记之。。。硬膜外血肿

硬膜外血肿（经典型）

术 语

血液积聚在颅骨余硬脑膜之间的腔隙内

影 像

CT平扫

1、颅内脑实质外双凸性高密度影

2、＞95%发生于单侧，幕上

3、不会跨越颅缝，除非出现颅缝分离/骨折

4、其下脑组织及蛛网膜下腔受压/移位

5、低密度“旋涡征”：活动性/快速出血伴未回缩的血块

6、骨CT检查，90%-95%患者存在颅骨骨折。

主要鉴别诊断

1、硬膜下血肿

2、肿瘤

3、感染/炎症

4、髓外造血

病理学

1、动脉性（90%-95%），动脉性硬膜外血肿（epiduralhematoma,EDH）最常位于脑膜中动脉沟附近的骨折处。

2、静脉性EDH（5%-10%），邻近硬脑膜静脉窦的骨折；常见位置，顶部以及中颅窝前部。

临床问题

1、典型的“中间清醒期”，约50%患者出现。

2、如果迅速识别并治疗，则预后较好。

3、一些EDH＜1cm可采取非手术治疗，中颅窝前部硬膜外血肿通常是静脉性的，且呈良性表现。

硬膜外血肿（变异型）

术 语

1、“典型”硬膜外血肿（EDH）

   A：动脉裂伤

   B：90%-95%发生于幕上（颞顶部最常见）

   C：双凸性，单侧

3、非典型EDH

A：不寻常病因

B：不寻常位置

C：不寻常的形状或密度

影 像

1、静脉性EDH（约占EDH的10%）

A：骨折（线性、移位）穿过硬膜静脉窦

B：颅底，顶部

C：容易被忽略

D：冠状位和矢状位重建图像是诊断关键

2、颞前部EDH（约占EDH的10%）

A：中颅窝，颞叶前部，但不邻近颞叶

B：骨折穿过蝶顶窦

C：通常无症状

3、顶部EDH（占EDH的1%-2%）

A：骨折穿过并撕裂上矢状窦

B：血肿缓慢积累

C：症状通常延迟出现

D：在CT轴位上容易忽略病灶及低估大小

E：矢状位和冠状位重建图像是关键

4、斜坡EDH（＜EDH的1%）

A：撕裂斜坡静脉丛

B：自限性；附着紧张的脑膜，故而较大的病灶少见

C：无症状，除非合并血管或神经损伤

D：紧贴斜坡背面的双凸形高密度影

E：矢状位重建图像是诊断关键

病例来一波