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九)胃主受纳，腐熟水谷，以降为和 理论阐要胃能接受和容纳饮食物，并对饮食物进行初步的消化。然后，将其精微经脾之运化而营养全身。所以，胃虽有受纳与腐熟水谷的功能，但必须和脾的运化功能配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机体的生命活动，至关重要。故《素问·玉机真藏论篇》说：“五藏者，皆禀气于胃”。《素问·平人气象论篇》也说：“人无胃气日逆。逆者死”。所以，历代医家在临床诊治中十分重视“胃气”，常把“保胃气”作为重要的原则之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷下行送入小肠，以作进一步消化，并把食物残渣下输大肠。在胃的受纳、腐熟和通降失常，便为病理状态。前者可称为胃气不和，症见胃脘胀痛、纳呆食少等，后者称作胃气上逆，症见恶心、呕吐、嗳气、呃逆，甚或便秘等。 临床应用:临床上见到胃脘胀痛、纳呆、食少及恶心呕吐、嗳气、呃逆等可从胃论治。 孙某，男， 1976年2月17日初诊。胃痛多年，发作时不能纳食，甚则水浆不进，频频嗳气，有习惯性大便秘结，最后又发病10天，每日静脉滴注10％葡萄糖500 ml加入普通胰岛素24 u，方能进少量饮食。平时怕寒憎风。脉沉弦，舌苔薄净，证属土虚木侮，肝胃不和，治以温中和胃，佐以疏肝理气。 方药：党参15 g，炒白术10 g，当归10 g，枳壳10 g，醋柴胡3 g，法半夏10 g，陈皮6 g，砂仁3 g(后下)，合欢皮10 g，炙甘草3 g。服上方后，胃气渐苏，每天能进食250 g(且停用胰岛素)，嗳气已除，精神亦振，睡眠尚佳。脉濡细，弦象已平。胃气初复，但命火不力，原方去柴胡，加熟附片、肉苁蓉，调理而愈。(《脾胃学说与临床应用》1979，27) 【按语】本案胃痛、便秘，病机为上虚木侮，肝胃不和。患者年高近8旬，胃不受纳，频频嗳气，脉弦，系土虚木侮，肝胃不和所致，平素怕寒畏风，大便秘结，乃命门火衰，不能鼓动胃气而致。故用温中和胃，疏肝理气，温肾助阳之法治之。本型临床上较少见，但也说明了脾胃和肾的密切关系。 萎缩性胃炎(心胃阴虚) 程某，男，49岁，教师。患者已病“萎缩性胃炎”3年之久，常觉气短乏力，食少呃逆，且呃逆常发于夜间。伴烦热懊侬，渴喜凉饮，小便短少，微黄，后渐觉心悸，夜寐梦多。近半月，又苦于失眠．日渐加重，3日来夜烦不寐。脉搏细数。证属心胃阴虚。心阴虚则神不安，故心悸失眠多梦；胃阴虚则口干。治宜补心安神，益胃养阴。用生脉散合益胃汤加减。 处方：党参12 g，麦冬9 g，五味子9 g，沙参15 g，乌梅9 g，白芍12 g，生山药20 g，云苓15 g，竹茹9 g，生龙骨、生牡蛎各15 g，炒枣仁9 g，甘草3 g，3剂。水煎月艮。服药后，心悸、失眠大减，食欲稍增，惟呃逆不见显效。照前方又加丁香6 g，以助降逆之力。继服3剂。病情好转，仍宗原意，继用上方10剂。失眠获愈。惟食量仍未复常，问有呃逆，后仍以上法加降逆之柿蒂调治，又10剂而愈。 (《临证心得选》1984，30) 【按语】本案萎缩性胃炎，病机为心胃阴虚。本例患胃疾，致使胃津亏乏，气短乏力，食少，呃逆，证属胃阴虚。《内经》云：胃不和则卧不安”，本人体会临床上不仅食滞胃中，胃失和降，容易出现卧不安，而胃阴不足亦可导致失眠，本例即是明证。盖胃为五脏六腑之大海，海水空虚，心血亦必因之枯涸；心阴不足，神失其养，故渐觉心悸，梦多，夜不能眠。因此采用滋养心胃阴液的办法，冀除失眠之苦。由于证因明辨，矢的相贯，故获良效。 萎缩性胃炎(湿浊壅胃) 逮某，男性，48岁，空军。胃痛年久，食入饱胀，嗳气口苦，曾经胃镜检查为“萎缩性胃炎”，病理活检找到间变细胞，胃液分析空腹游离酸0，总酸度10，舌苔黄腻，脉象弦数。胃为水谷之海，多气多血之腑，胃失和降则水谷积聚易于化热，治拟理气消胀，清热降浊。 老苏梗9 g，藤梨根30 g，菝葜20 g，炙猬皮6 g，乌梅6 g，陈皮6 g，茯苓12 g，生紫菀5 g，桔梗5 g，广木香3 g，乌药6 g，麦芽9 g，鸡内金9 g(10贴)。丸药方：炙升麻20 g，龙胆草60 g，吴茱萸15 g，参三七15 g，砂仁15 g，乌药20 g，沉香木15 g，青陈皮各45 g，炙刺猬皮30 g，绿萼梅30 g，九香虫30 g，麦芽45 g，鸡内金45 g，炙紫苑30 g，桔梗15 g，r“木香30 g，川楝子20 g。上药共研细末，用真蜂蜜250 g为丸。早晚各服9 g。患者经过药丸、煎剂并用，相隔2月后来信述，胃部胀痛明显好转，又经胃液分析复查，游离酸及总酸度皆上升，接近正常组。原方再配l料丸剂服。半年后胃镜复查，未找到问变细胞。自觉腹部有时气胀隐痛，余症皆除。应为胃失和降，久病人络，再循原法舒肝调气，清热化瘀，以丸剂缓图，用善其后。照原方加乌梅、白芍、屯梨根、菝葜、五灵脂、丹参，仍蜜丸治之。(《脾胃学说与临床应用》1979，23) 【按语】本案萎缩性胃炎，病机为湿浊壅胃。胃属腑，受纳水谷，以通为贵，其气宜降。胃腑实则营卫隧道壅滞失通。本例患者中医认为浊邪、湿热壅于胃脘，症见食入饱胀、口苦，舌黄腻，脉弦数，方取龙胆草、藤梨根、菝葜苦泄降浊；苏梗、陈皮、沉香、刺猬皮理气消胀；金铃子、广木香、乌药、绿萼梅疏肝解郁；鸡内金、麦芽消食助运；配以三七、五灵脂，化瘀通络；更添乌梅、白芍，取酸开胃气，诸药组成，丸煎并治，将达半年，诸症自愈。 小儿食厥 刘某，男，5岁。于1954年夏就诊。小儿素来消化不良，腹胀，嗳腐食臭，便下不消化食物。迩来时于饭后发生昏厥，厥则不省人事，肢冷，拘急抽动，口唇撮紧，腹部胀满，指甲口唇青紫，身有低热，常需l小时左右苏醒。前医曾以癫痫处理，服药无效。今余望其舌苔黄厚腻，切其脉滑实有力。脉证合参，断属食厥。治宜消积导滞，顺接阴阳。拟四逆散加味。 处方：柴胡4．5 g，枳实3 g，甘草1 g，白芍4．5 g，焦神曲、焦山楂、焦麦芽各10 g，2剂。，水煎服。药后即愈，尔后无再发作。(《临证心得选》1984，124)【按语】本案为小儿食厥。本例食厥，有其典型的发病规律，即每于饭后突然发作。前医曾误认为癫痫，用药无效，殊不知食厥多在饭后出现，癫痫随时均可发作，且伴见的症状也不相同。食厥者，同时伴有脘腹胀闷，气急窒息，舌苔厚腻等；癫痫突然昏厥时，常伴口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中作猪羊叫声，移时苏醒，问隙而作。本证的病机主要是饮食不节，食滞中焦，使气机受阻，阳郁不伸，脘腹痞塞，塞闭清窍，阴阳之气不相顺接，故而发生昏厥。治疗当以调理气机，和中导滞为首务。因胃属六腑，以通为用，气贵于条达舒畅，故以解郁透热、调和肝脾、舒利气机的四逆散，加消食导滞之焦三仙，药到病除，2剂而瘥。 嘈杂 宋某，男，54岁，1976年4月26日诊治。胃脘痛多年，近来自觉进食时咽喉下有物梗阻，吞咽不利，胃脘嘈杂疼痛灼热，频频嗳气，脉弦细，舌红苔黄，经胃镜检查，胃窦大弯有轻度萎缩性胃炎，食管鳞状上皮组织轻度慢性炎症。另白细胞偏低。中医辨证为胃阴不足，肝经有热，拟养阴清肝。 方药：北沙参10 g，玄参12 g，麦冬10 g，冬瓜子10 g，白芍10 g，炙甘草3 g，乌梅炭5 g，生地12 g，煅瓦楞24 g。投清肝养胃之剂，胃脘烧灼感已大减轻，惟咽痛，颌下有核如桂圆大，压痛。脉小数，苔薄黄。胃阴不足，虚火上炎。滋养胃阴兼清上焦风热治之。上方加薄荷、桔梗、金果榄、天花粉，去冬瓜子、煅瓦楞。服药5剂，咽痛已轻，胸脘仍有嘈杂，食欲不香，白细胞3×10’／L，两腿乏力，脉细数，舌偏红，苔薄黄。上焦风热初清，胃阴亏虚未复，肝热犯胃见象。继用北沙参、麦冬、白芍、乌梅炭，炙甘草、煅瓦楞、当归、丹参、炒竹茹等药调治而好转。(《脾胃学说与临床应用))1979，26) 【按语】本案嘈杂，病机为胃阴不足，肝经有热。本例胃痛以嘈杂烧心为主，舌红苔黄，脉细弦数，属胃阴不足，肝阳偏旺，先予清肝养胃，药后胃痛减轻。但咽痛有核、内热与外感风热相搏为患，立法既养胃阴，又去上焦风热。仅用少量薄荷伍入养阴方中以散风热，金果榄养阴清润，咽痛即除。但舌红，脉细数依然，再以清肝和胃治之。 口舌糜烂 赵某，男，43岁，已婚，军人，于1964年1月22日初诊。患者自诉近几天，口舌糜烂，口干咽痛，喝饮不解，心烦，甚则不能人寝，腹部时觉胀满，胃纳欠佳，大小便尚正常，脉细略数，舌质尖红，舌上有几个溃疡，舌苔干黄略粗，诊为胃阴不足，湿热互郁。治宜养胃阴，解郁热，以甘露饮加减。 方药：麦冬9 g，生地黄24 g，净杷叶9 g，黄芩9 g，枳实9 g，石斛9 g，绵茵陈15 g，淡竹叶9 g，白芍12 g，甘草6 g。连服3剂。服药后各症皆减轻，惟腹胀未除，食欲稍差，诊其脉细略数，舌尖红烂，舌苔干黄。治同前法，照t方再服3剂。自诉服药后病愈已经月余。、突于昨天午夜一时许觉口渴难忍，频频饮水，渴仍不解，口唇咽舌均干而作痛，苦楚难名，无法睡眠。细问病情，知其饮水多时，有欲作呕状，胃纳不佳，小便略多，大便软条，脉缓，舌质略红，舌尖红烂，苔白湿润，诊为痰湿郁热，阻滞津液，不能上潮。治宜消除痰火，化气升津，予温胆汤加减。 方药：淡竹茹9 g，枳实9 g，茯苓12 g，橘红2．4 g，胆星9 g，甘草6 g，栀子12 g，石斛15 g，服3剂。服药后，渴饮消失，惟舌尖仍烂、痛，口干作苦，脉浮细，苔薄白兼黄润。诊治用药：干竹茹9 g，枳壳6 g，橘红2．4 g，法夏9 g，茯苓12 g，胆星9 g，炙甘草6 g，石菖蒲6 g，炮干姜1．5 g。连服3剂而愈。(《老中医医案医话选》1977，244) 【按语】本案口舌糜烂，病机为痰湿郁热，阻滞津液不能上潮。患者前后两次发病，均为心烦渴饮，口舌溃烂。前者，脉细数，舌质红，舌苔干黄，是胃阴亏损，胃火上炎。第二次发病，亦有渴饮，但多饮则欲呕，即《金匮要略》所谓“先渴后呕，为水停心下”。小便清利，大便软，脉缓而不数，舌苔白而湿润，是痰湿阻滞，津不上升，故口舌干燥，渴饮难解。前者用养阴清热，后者用除痰化湿，取得同样疗效。其关键在于四诊合参，辨证精细。方中用炮干姜是经验良药。佛山市已故名医任韵儒常用此药治疗小儿口舌糜烂。《本草纲目》谓其有去恶养新之功。干姜炮过，变辛为苦，炭性收敛，可以生肌收口，能治痰湿口烂，若阴虚燥热所引起的口疮，则不宜使用。 上消化道出血(气阴两虚) 邢某，男，17岁，学生，1979年3月6日就诊。初诊：便秘，大便色如柏油，大便隐血(++)，胃脘针刺样疼痛，且多于饭前疼痛明显，口干咽燥。脉弦细数，舌红少苔。证属胃阴不足，虚火灼伤胃络，治则滋养胃阴，化瘀止血。 方药：五灵脂15 g，制没药18 g，香附12 g，甘松30 g，石斛15 g，天花粉30 g，生山药25 g，炒麦芽20 g，4剂。水煎服。大便已软，尚为黑色，胃疼仍如前，脉象弦细数，舌质红，苔薄白。原方加白芍30 g，炙甘草12 g，以酸苦养阴，缓急止痛，大便已渐渐变为黄色，偶尔尚有黑便，胃痛已减轻，大便隐血(±)。 脉弦细，舌质偏红，苔薄白。上方继服。已连续数日未胃痛，大便为黄色成形软便，腹胀，大便隐血(一)。脉弦细，舌质色红苔薄白。证属胃腑气阴两虚，拟治益气养阴之法。方药：白芍30 g，炙甘草12 g，黄芩6 g，甘松20 g，沙参20 g，炒扁豆30 g，炒麦芽20 g，党参6 g，木香3 g，水煎服。胃痛渐愈，现已不觉腹胀，但大便时有不爽之感。脉弦，舌苔薄白。继服上方。服药后，自觉症状基本消失，精神好转，面色已渐红润。上方继服2剂以巩固疗效。(《竺友泉医疗经验》1980，174) 【按语】本案上消化道出血，病机为气阴两虚。胃阴虚致胃络失于濡养，络脉瘀阻血溢于脉外，遂而成为本病。故证见口干咽燥、胃脘刺痛。血来自于胃，故便色如柏油。投以“五香饮”活血、止痛、止血。以石斛、天花粉等药滋养胃阴，以濡养胃络；以炒麦芽、山药等健脾生津。诸病渐去之时，也正是扶正之始，故后期治以益气养阴之法。胃的生理特点是受而不藏，所以不宜采取峻补之法，只宜平补之法，使胃之气阴得以补益、气血调和。妊娠呕吐(胃气不和)王某，女，27岁，干部，1951年12月19日初诊。妊娠3月呕吐频作，恶心不欲食，胃脘胀，逆气。舌苔微黄，脉滑数。辨证：本例乃胃不和，胃气上逆而致之呕吐。 治则：降逆和胃，止呕。方药：和胃止吐汤加减。扁豆衣、扁豆花各9 g，砂仁壳、豆蔻壳、苏梗、藿梗各5 g，姜竹茹6 g，陈皮炭9 g，炒吴萸1 g，炒黄连2 g，炒建曲9 g，炒谷芽15 g，焦内金、佩兰叶各9 g。3付，水煎服。服上药后上症均有好转，又照上方继服5付。呕吐已愈，胃脘胀减，逆气除，食欲渐增。(《临证医案医方~)1981，83) 【按语】本案妊娠呕吐，病机为胃气不和。匕逆而呕。本例乃怀孕后胃气上逆，以致胃不和而呕吐频作。方中扁豆花、扁显衣、砂仁壳、豆蔻壳益胃止呕；姜竹茹清热止呕；苏梗、藿梗、陈皮理气止呕；炒萸连清肝火止呕；建曲、谷芽、内金、佩兰和胃助消化。妊娠呕吐(脾胃不和)郭某，女，33岁，干部，1972年3月8}j初诊。第三胎，妊娠2月，以往妊娠反应较重，至分娩后反应方停止。现呕恶不食，头晕，目眩，周身无力，倦怠懒言。苔薄白，脉缓滑无力。辨证：此乃胃气不降，冲脉之气上逆所致。治则：健脾和中，调气降逆，安胎。 方药：扁豆衣、扁豆花各9 g，砂仁壳6 g，陈皮、佩兰各9 g，紫苏叶3g，竹茹6 g，旋复花(布包)、代赭石(布包)、建曲各9 g，谷芽15 g，焦内金9 g。3付，水煎服。服七方3付，呕吐减轻，已能少量进食，gl干，睡眠不宁。已见效果，治守原意。原方去旋复花、代赭石，加石斛、茯神各9 g，3付。服药3付，诸症继减，呕吐渐轻，进食增加，头晕，睡眠差。治从原意出入，方药：扁豆衣、扁豆花、陈皮各9 g,L苏梗、藿梗各6 g，建曲9 g，谷芽15 g，焦内金、石斛、茯神、白芍、菊花各9 g，炒枣仁12 g，竹茹6 g。服上方3付，呕吐止，诸症均愈，继服原方2付，以巩固疗效，经随访未再反应。 (《临证医案医方》1981，84) 【按语】本案妊娠呕吐，病机为脾胃不和。恶阻一病产生的主要原因是胃气不降，冲脉上逆所致。常见的有胃不和、胃热、痰滞三种证型。本例属于胃不和，治疗以调气降逆、和胃安胎为主。方中以扁豆衣、扁豆花、建曲、谷芽、内金和胃；苏梗、藿梗、佩兰、陈皮理气，芳香开胃；苏叶行气宽中，解郁止呕；砂仁壳、竹茹、赭石、旋复花降逆止呕；白芍养血安胎；茯神、炒枣仁安神；石斛养阴生津。妊娠病的治疗原则，要治病与安胎并举，治法以补肾培脾为主。补肾为固肾之本，培脾乃益血之源，本固血充，则胎自安。用药要注意妊娠药禁，凡峻下、滑利行血、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都要慎重使用或禁用。但在病情需要的情况下，亦可适当选用，惟须注意严格掌握剂量。“衰其大半而止”以免伤胎。治疗妊娠反应也应本着这个原则，针对病情，辨证施治。 消化道溃疡出血 薛某，女，21岁，社员。主诉：胃脘疼痛1年，加重半月。患者1年前曾经某医院钡餐透视，诊断为十二指肠球部溃疡。胃痛时轻时重，时作时止，虽经治疗终未获愈。近半月来，胃痛加重，呈柏油样便，就地治疗，病情未见好转，于1979年10月26日来我院门诊治疗。 主症：胃脘疼痛，有时痛如针刺，胸部满闷，纳食不佳，头昏心悸，面色萎黄，四肢无力。小便黄，大便于，4～5日一行。舌质红、苔薄白，脉沉细。心电图：窦性心动过缓(58次／mi。)。钡餐透视：十二指肠球部溃疡。诊断：消化道溃疡(便血)。证属失血，胃肠留瘀，气血两虚之候。治则：养血止血，兼祛淤止疼。 方药：生地9 g，麦冬、石斛各12 g，仙鹤草、小蓟各15 g，藕节12 g，侧柏叶9g，阿胶珠12 g，归身10 g，三七(冲)3 g，白芍12 g，甘草3 g，瓜蒌30 g，柏子仁12 g。6付，水煎服。服上药6付后，胃痛减轻，大便通畅，颜色由暗黑渐转稍黄，苔脉如前。此乃气畅宿淤已行之征。病有转机，治宜因势利导，法用养血，祛瘀止血继进，按前方加减如下：柏子仁、茯神各9 g，白芍20 g，归身9 g，仙鹤草15 g，侧柏炭9g，麦冬12 g，生地9 g，阿胶珠12 g，沙参15 g，三七(冲)3 g，J际皮9 g，甘草3 g。6付，水煎服。服上药6付，胃痛已愈，大便已转黄色，惟觉倦怠嗜卧，饮食不香，脉缓无力。 大便隐血试验： (一)。前方获效，减祛瘀之品，酌加益气和胃继进。 方用：①黄芪15 g，白术9 g，白芍12 g，甘草3 g，麦芽15 g，建曲、内金、茯神、陈皮各9 g，沙参15 g。6付。②健脾丸、归脾丸各20丸，每日早、晚各服1丸，白开水送下。嘱其注意日常生活饮食调理、情志舒畅。6付汤药服完后，接着继服丸药巩固疗效，以防复发。(《临证医案医方》1981，55) 【按语】本案消化道溃疡出血，病机为胃肠留瘀，气血两虚。胃痛同时出现便血，多由胃络损伤，络伤血溢使然，导致络损血溢之由，正如《景岳全书》指出：“动者多由于火，火盛迫而妄行，损者多由于气，气伤则血无所藏”。血为人体不可缺少之物质，失血则正气必虚，血溢脉络，留于体内必成淤血，淤血不去更伤正气。因此，对胃痛便血的治疗，必须掌握火盛者当以凉血止血，正虚者当以益气养血的原则，同时尤须注意止血而不可留瘀。本例胃痛便血，兼见心悸、头晕乏力、便干、溲黄等症，系属淤血未去，内有虚热，虚实夹杂之证，治以祛瘀止血为先，方中归身、三七、侧柏炭、小蓟、仙鹤草等活血祛瘀、凉血止血为主，使淤血去而新血生，则胃痛愈便血止，余症亦减。善后宜用益气养血之品，使后天之本复健，气血得以生化。1年后随访，患者体质转佳，胃痛便血未再发生，饮食生活均已恢复正常。 胃柿石症 缪某，男，28岁，干部。主诉：胃脘疼痛，伴饮食减少，达3年之久。患者1962年秋季因吃软枣过多，1周后胃脘发生轻微疼痛，经某医院检查诊断为胃炎。至1964年，疼痛逐渐加重，食欲不振，昼夜不能安眠，体质逐渐消瘦，1965年3月住我院内科治疗。经x射线钡餐检查，确诊为“胃柿石”，建议手术治疗。患者因久病体弱，未作手术而出院。1965年9月30日患者因上述症状加重，又到我院中医科门诊治疗。 检查：形体消瘦，空腹时于胃区可摸及一肿块，如鹅卵大，按之疼痛，有一定活动度。现症：胃脘疼痛，纳食减少，每日吃主食4～5两，大便干燥，2日一行，周身乏力，舌苔薄白，脉象沉弦。辨证：积聚损伤脾胃，气机郁滞，不能通降，而致胃脘疼痛。治则：软坚消积，和胃止痛。用软坚汤加味。 方药：瓦楞子24 g，海浮石、赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，陈皮炭9 g，炒枳壳、苏梗、桔梗各6 g，香附、姜厚朴、莱菔子各9 g，广木香6 g，山楂、刀豆子各9 g，高良姜6 g，谷芽、麦芽、建曲各9 go 3付，水煎服。 胃痛见轻，肿块见消，饮食增加，精神好转，上方再进3付。胃痛明显减轻，肿块已消大半，食欲渐佳，大便干燥减轻。效不更方，原方瓦楞子加至30 g，继服3付。胃疼基本消失，胃部按之柔软，每日能吃主食1斤2两，大便正常。建议拍片复查。10月16日x射线钡餐检查：肿块缩小，位置下移。继续用上方减量，与健脾丸交替服用，约1月余，胃痛完全消失，体重增加，无自觉症状，即停止治疗。1966年3月7日x射线钡餐检查：胃内正常，未见肿块。(《临证医案医方》1981。102) 【按语】本案胃柿石症，病机为脾胃损伤，气机郁滞。根据本例病史，系吃大量软枣引起。因软枣内含鞣质酸，尤其在胃空虚时。吃进尚未全熟之软枣或柿子，与胃酸作用而凝固、成形，并与胃内不能消化之植物纤维结合而成胃柿石。胃柿石形成之时间，可经数周乃至数年。本例于吃软枣后3年始来就诊。本例肿块虽有鹅卵大，但经用“软坚汤”加味服9剂药后，肿块即显著缩小，自觉症状基本消失，每日能吃主食1斤2两，精神好转，以后间断服汤药及丸药1月余，终于达到痊愈。经随访，据患者说自“胃柿石”愈后十余年来，未曾患过胃病。我们对“软坚汤”的使用，虽临床病例不多，经验不足，但初步体会到“软坚汤”确有消磨肿块的作用。方中瓦楞子、海浮石软坚磨积，为本方之主药；杭白芍、柴胡二药合用，一散一敛，能缓解腹部疼痛；枳壳、桔梗一升一降，再加陈皮理气，善治腹中气机不调。原方加谷芽、麦芽、山楂、苏梗、香附、厚朴、莱菔子、木香和胃消导，通调腑气，增加消散之力，赤芍活血散淤，刀豆子、高良姜温胃止痛，共收软坚、消积、和胃止痛之功。 胃石症(胃中积聚) 杨某，女，29岁，售票员。1989年3月25日初诊：患者于两天前午夜，卒发胃脘疼痛，痛则欲吐，呕出当晚饮食，次日仍胃痛不已，痛及两肋，胀满，时有呕恶泛酸，经用645—2、普鲁本辛等治疗，疼痛仍时作时止。上消化道钡透，x射线摄片见胃内有占位病变，可移动，共3块，分别为4 cm×4 cm、3 cm x 2 cm,2 cm×2 cn3提示胃石症。询知患者于去秋曾大量食柿，在一段时间均未出现胃部不适，直至前两晚愈感胃脘疼痛，渐及两肋。伴有上腹胀满，痛时拒按，嗳气不畅，难得矢气，不思饮食，舌苔淡黄而腻，脉弦小。 治则：苔降辛通，消导和胃。方药：黄连、砂仁各6 g，干姜3 g，苏叶、木香、陈皮各10 g，清半夏12 g，茯苓、枳实、槟榔八月札、神曲各15 g。服药5剂矢气较多，嗳气渐少，胃脘痛减大半，仅白天仍有微痛，偶泛酸水，无呕吐。照上方去神曲，加焦山楂15 g。又服15剂，诸症悉平，经上消化道钡透摄片，胃石消失。嘱其服用沉香化滞丸和越鞠丸善后。[《新中医》1990；(9)：40 【按语】本案胃石症，病机为胃中积聚。胃石症，古代医学文献少有论述，似属祖国医学的“胃脘痛”、“积聚”等范畴。胃为水谷之海，主纳百谷，职司和降。黏腻酸涩之物，有戕脾伐胃，碍气留滞之弊。胃气受伐，通降失司，不通则滞，不降则留，致使黏腻酸涩之品与谷肉蔬之物，交结凝聚，酿成胃石。因此说，黏腻酸涩食物乃病之因，胃失和降用病之本，结石变生乃病之标。欲除胃石，必先和胃气，令其调畅。因胃石形似胶固石硬之物，实为外坚内柔之体。若施用破气消症之品，必克伐胃气而损其升降之机。因此，编者认为，柔可克刚，轻可除实，胃石一症，当以调谐胃气顺其和降为宜。苔辛一法，用药虽说平淡无奇，但有和胃之功，而无碍气之嫌。苔辛通降一法，其苔能通能降，其辛能散能开，俾胃气复归和降，则胃石自归消散。 胃石症(脾胃虚弱) 夏某，女，23岁。1978年1月18日诊。半月前进食黑枣近500 g和柿子3枚，食后即就寝，次日晨起即感脘腹痞塞胀痛，恶心反酸，不思饮食，大便不爽。时过3日，症无好转，前往某医院就诊，视为“消化不良”，给予食母生、莨菪片常规量口服旬日，症状依然。经钡餐透视提示：胃体部可见3个(约4 cm×4 cm、6 cm×5 cm、6 cm×6 cm)不规则之充盈缺损，边缘光滑，并见胃内大量食物残渣。诊为胃石症，前医劝其手术治疗，病家谢绝手术，故延余医治。症见：精神紧张，表情痛苦，面色萎黄，形体瘦弱，暖气时作，胃脘隆起，抚之不湿，可扪及2～3枚鹅卵大小球状物，推之移动，触压疼痛。舌质淡胖，苔白滑，脉弦细。证属脾胃虚弱，运化失职，食滞胃腑，蕴成截积。治则：温中健脾，消积化滞。 方药：理中汤出入。党参20 g，炒白术15 g，煨姜10 g，煨草果10 g，炒苡米15 g，炙鸡内金15 g(研末兑服)，炒神曲20 g，炒枳实15 g，莱菔子15 g，莪术20 g，赤芍20 g，滑石粉30 g(包煎)，玄明粉12 g(分冲)。每剂3煎3服，早中晚各1次。服至6剂，症状和体征消失。经原医院钡透复查，确认胃内结石排除。嘱停治观察，饮食宜慎。2月10日随访，疗效巩固。[《辽宁中医杂志》1988；(11)：24] 【按语】本案胃石症，病机为脾胃虚弱。胃石症多由酸涩黏滞而不易消化之食物凝聚而成，属祖国医学“宿食”、“食积”、“隔食”等范畴。其患者平素脾胃虚弱，纳化失司，复因暴食酸涩果实，宿积不化，滞留胃腑，蕴结成石。治以温健脾胃，消积导滞，药证切合，病获痊愈。 一、肾的主要生理功能 肾位于腰部，左右各一。由于肾藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为先天之本。肾在五行属水。它的主要生理功能为藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢，是人体脏腑极为重要的一个脏器。肾主骨生髓，外荣于发，开窍于耳和二阴，在志为恐与惊，在液为唾。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属而构成表里关系。二、肾的主要病理变化肾藏真阴真阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本，只宜固藏，不宜泄露，所以肾多虚证。临床表现为阴虚、阳虚两大类型。阳虚包括肾气不固、肾不纳气、肾阳不振、肾虚水泛；阴虚包括肾阴亏虚和阴虚火旺。三、理论阐要与临床应用司摄纳、主藏精理论阐要肾气有固摄封藏功能，首先体现在对精的贮备和封藏方面。精是一个极其重要且有多层含义的概念。就其来源来讲，可分为先天之精和后天之精，前者指来源于父母的生殖之精，后者指出生之后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。先后天之精都藏于肾，二者相互促进和姿生，协调一致地发挥着生理效应。所以，先天有所不足，可借助调补后天，进行弥补或改善。肾气的固摄作用还体现在对大小便的调控和对胎元及经带的维系等方面。肾气失于固摄，可表现出多种封藏失司之证。如遗精、滑精、早泄等精关不固的症状；遗尿、尿失禁、尿有余沥、大便失禁、久泄滑脱等二便失控症状；带下绵绵、经漏不止以及滑胎、胎漏等肾虚而冲任不固症状。临床应用：临床上出现肾精亏虚、肾气不固、摄纳失能等症状，可用填补肾精、补益肾气、收敛固涩之法治之。阳痿刘某，男，26岁，咸阳市某中学教师。1987年12月5日初诊：阳痿伴遗精2年余。患者约2年前开始发现阳痿，继之出现遗精，曾经多方治疗乏效，特来求诊。现症：阳痿不起，遗精频作，每晚1～2次，多梦，腰脊疼痛，大便溏，精神疲惫，面色萎黄，舌尖红少苔，脉缓弱。证属阳痿。由肾阴阳两亏、心火偏亢引起。治当补肾兴阳清心。方药：熟地15 g，山萸肉9 g，山药15 g，附片8 g，桂枝5 g，怀牛膝12 g，仙茅8 g，淫羊藿25 g，党参15 g，麦冬10 g，五味子9 g，川椒2 g，生艾叶10 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。服上方24剂后遗精未作，外力刺激后阴茎已可勃起，但仍腰痛，大便溏，自觉头昏而热，脉细弦，舌边尖红苔少。用前方去桂枝、怀牛膝、仙茅、党参，加天冬9 g，草决明12 g，巴戟12 g，炙甘草4 g。月艮上药后未再遗精，阳痿逐渐好转，大便已成型，仍腰痛，口干。上方加仙茅9 g，水煎服。另用鹿茸精10支，每次1支隔日肌内注射。腰痛大减，阴茎较易勃起，每次勃起时间为7～8 rain，余无不适，古尖红苔薄白，脉弦(较前有力)。前方稍作变通，以巩固疗效。方药：麦冬10 g，五味子10 g，天冬9 g，熟地15 g，山萸肉9 g，山药15 g，附片8 g(先煎)，巴戟12 g，仙茅9 g，淫羊藿25 g，玄参9 g，草决明12 g，当归12 g，柏子仁15 g。【按语】本案属阳痿，病机为肾阴阳两方，心火偏亢。本例患者，审患者表现，腰痛，大便溏，面色萎黄加之阳痿不举，频频遗精，当属肾阳不足、阳虚不温、关门失约而致，患者又有梦多，舌尖红少苔，又为肾阴不足，不能上济心火，心火偏亢之象，是为肾阴阳两亏者，但肾阳虚偏重。故以熟地、山萸肉、山药、怀牛膝滋肾阴填肾精，育水济火，以附片、桂枝、仙茅、淫羊藿、川淑、生艾叶温肾壮阳，强关兴阳，用生脉散滋阴益气清心。共服24剂后，诸症减半，但患者又出现头昏而热，脉转细弦，舌边尖红苔少，故将前方减辛散之桂枝、益气之党参，以天冬易怀牛膝者，取其既可滋阴，又可清热，以巴戟易仙茅，以其温阳不助火，加入草决明，清肝益肾，增炙甘草健中气，和诸药，此后稍事增减，诸症消失。(《奇难病临证指南》1993，220) 小便失禁伴牙痛 王某，男，50岁，干部。病历号51773，初诊日期：1961年4月4日。问诊：主诉小便失禁，左侧上下臼齿疼痛已20多天。20多天来小便失禁，尿频数，尿色清，无疼痛，有时尿床，有时尿裤。左侧上下臼齿疼痛，牙龈肿痛，咀嚼时牙感动摇，故只能吃软食。两腿发软，食纳尚可，口渴能饮。自昨天发现足跗浮肿。曾多次服用石膏、黄连、黄芩、牛黄解毒丸等清热泻火之剂，均未见效。望诊：发育正常，神情有些紧张、急躁。左侧臼齿处牙龈肿胀，不甚红。舌苔薄白、根部厚腻。闻诊：言语、声音均正常。切诊：右手脉象弦细数，左手虚数，两尺脉按之无力。辨证：四诊合参，诊断为肾虚不能摄同下元，虚火上浮所致之遗尿、牙痛之证。治法：补肾固摄，引火归元。方药：生熟地各9 g，怀山药12 g，山萸肉9 g，益智仁9 g，桑螵蛸9 g，覆盆子9 g，金樱肉6 g，煅龙骨12 g(先煎)，乌药6 g，五味子3 g，泽泻6 g，盐知柏各5 g，紫油桂3 g，，3剂，水煎服。上药服用2剂时，即显出特效。小便能自主控制，牙亦肿消痛止，并且能吃硬物，牙齿不感动摇，腿的气力亦增加。因工作关系，上药只服了2剂，今天牙齿似有欲痛之势，故来冉诊。舌象同前，脉象已不数。再守原方f}I入。上方加巴戟肉9 g，5剂。药后各症均完全消失，并fjl将已有l～2年的阳痿病也治好了。舌苔化为薄白，脉象较前有力。为_r巩固疗效，又投原方3～6剂，以除痫根，(《从病例谈辨证论治》1982，26)【按语】本案小便失禁伴牙痛，病机为肾虚不吲，虚火上浮。肾主蛰，为封藏之本，司二便之启闭，小便失禁，两腿发软，两尺脉重按无力，知为肾虚。，肾主骨，齿乃骨之余，肾水不足，虚火卜浮，则发为齿痛。，肾主水，肾虚不能温化水湿，水湿下注则町致足跗浮肿。本方宗知柏地黄丸、缩泉丸、都气丸等方剂的精神加减化裁而成。以生熟地滋阴补肾为主药。配以山萸补肾涩精、止尿频；山药强肾固精、益脾；五味子酸收补肾、止遗泄为辅药。更以桑螵蛸、益智仁、乌药、覆盆子、金樱子、龙骨，补肾收摄、缩尿止遗，泽泻渗泻肾湿，利湿消肿；知母、黄柏坚肾清热，并防温性诸药生热为佐药。紫油桂引火归元为使药。共成补肾固摄、引火归元之剂。遗尿楼某，男，22岁，司机，1975年3月7日初诊。问诊：夜间尿床已近20年。20年来，每晚尿床1—2次，曾用中西药物及针灸治疗均未效。并感腰部疼痛、怕风、喜暖。望诊：发育一般，神志清楚，面色及舌象均未见异常。闻诊：言语清楚，呼吸正常。切诊：头面、腹部、四肢未见异常。脉象左尺略沉，右尺较弱。神经系统检查无特殊发现，膝、跟腱反射存在、对称，肛门反射存在，臀部无感觉障碍。辨证：诊为肾经虚寒、膀胱开合失司之证。立法：温补肾阳，固摄下元。方药：桂附地黄丸方合缩泉丸方加减。熟地黄25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，益智仁9 g，乌药12 g，覆盆子12 g，川断12 g，锁阳12 g，桑寄生30 g，鸡内金12 g。因故未能及时服药，上次所开药方，目前才服了6剂。遗尿次数有所减少，现每周尚有l一2次夜间尿床。腰部仍酸痛，舌、脉同前，仍投上方，嘱其可按方多服几剂。上方共服48剂，现已近3个月未尿床，腰痛已减轻，只有在阴天及负重时，才有一些痛感，过度劳累时，偶有夜间尿床。现在精神健旺，信心十足(过去其父母及本人因经过很多治疗，均未见效，故对治疗此病已无信心)，现在病已近愈，全家均十分高兴。现已铺被而睡，睡眠已好，但有时多梦。胃亦较前舒适，饮食很好。舌尖微红，脉象略弦，左手较右手明显些。根据其多年受尿湿侵袭，故在上方基础上加白术、威灵仙以祛湿邪。方药如下：熟地黄25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，川断15 g，覆盆子12 g，乌药12 g，锁阳12g，益智仁9 g，桑寄生30 g，鸡内金12 g，白术6 g，威灵仙9 g。可服10～20剂。1975年10月随访：上方又服10余剂，病即痊愈。身体健壮，正常上班，未再复发。(《从病例谈辨证论治》1982，18)【按语】本案遗尿，病机为肾经虚寒，膀胱开合失司。尿液贮于膀胱，肾与膀胱相表里，肾司二便之开合，肾虚无权，则膀胱开合失司，故睡中尿自遗出。观其脉象左尺沉、右尺弱，再结合腰痛怕风、喜暖畏冷等症，本方以桂附地黄丸的熟地、附片、肉桂，温补肾阳；缩泉丸的桑螵蛸补肾缩尿为主药。淫羊藿温助肾阳，乌药、覆盆子温顺膀胱冷气，补肾缩小便为辅药。川断、益智仁、桑寄生、锁阳补肝肾、燥脾湿、壮筋骨、固下元为佐药。鸡内金入膀胱、止遗尿为使药。乳糜尿周某，女，27岁，从1969年9月开始发现尿呈乳白色杂红色，每因疲劳即出现或加重，曾用中西药治疗，一度好转。至1970年春节因疲劳之后又发作，至今已5月余，经中西药物治疗无效。并伴腰酸带多、神疲思睡、形体消瘦、齿龈出血、皮肤瘀斑等症。检查：体检无特殊发现，血红蛋白86 g／L，红细胞2．75?10“／I。，白细胞计数、血小板计数、红细胞沉降率及出、凝血时问均正常范围，血、尿找幼丝虫均阴性，中段尿培养阴性，尿浓缩涂片找抗酸杆菌阴性，尿蛋白(+～++)，红细胞(++～+++)，白细胞0～4／HP，乙醚试验，脂肪球找到。诊断：乳糜尿。初诊(1970年7月10日)：小便乳白色，时或夹杂血液。形体消瘦，神疲嗜睡，腰酸带多，齿龈出血，皮肤瘀斑。舌苔薄腻，舌质较红，脉细带弦。肾气不足，湿热下注，治拟益肾清利。方药：荠菜花30 g，鸭跖草60 g，海金沙9 g，川断12 g，菟丝子9 g，生地12 g，茅根30 g。8剂。前服益肾清利之剂，诸恙不解，脉舌同前。拟健脾益肾、清利固涩并投。方药：鹿角霜9 g，淡秋石9 g，黄芪9 g，党参9 g，狗脊15 g，萆薜12 g，牡蛎30 g，金樱子12 g，莲须9 g。14剂。健脾益肾、清利固涩之剂并投，亦无进展。苔脉同前，牙龈出血，身有瘀斑。拟前法加入滋阴养血、活血祛瘀之品。方药：鹿角霜5 g，菟丝子30 g，猪茯苓(各)12 g，凤尾草30 g，阿胶珠9 g，淡秋石9 g，益母草30 g，萆解15 g。5剂。上方服5剂后，乳白色尿消失，尿常规正常，脂肪球未见。再服14剂而停药。(《医案选编))1977，68)【按语】本案属乳糜尿，病机为肾气不足，湿热下注。乳糜尿属祖国医学的膏淋、尿浊范围，其病因病理，一般认为系湿热下注，壅积膀胱所致。而湿热下注，又往往与脾虚、肾亏有关。本例神疲肢软，腰酸带多，脾肾不足之症并见，用健脾益肾、清热利湿之法，疗效尚不显著，考虑到患者舌质较红，皮肤有瘀斑、牙龈出血，因而加入阿胶、益母草，滋阴养血，活血祛瘀，如此用药，则乳糜尿迅速消失。可见辨证施治应全面考虑各种症状，有时注意到一个被疏忽的症状，往往可以抓住病情的关键。本案的治疗经过，就是一个很好的例证。恶露不尽陈某，女，37岁，技术员，1977年9月3日就诊。初诊：主诉其因产时艰难失血较多。现已产后30余日，恶露仍淋漓不绝，小腹隐痛，头晕，身乏力，自汗。面庞轻度浮肿，脉沉细，舌苔薄白。辨证：气虚不能摄血，以致恶露过期不止。治宜益气养血摄血之法。方药：当归25 g，川芎6 g，白芍10 g，生地10 g，黄芪15 g，续断15 g，炒五灵脂12 g，肉桂8 g。4剂，水煎服。二诊恶露减少，尚有少量瘀血块，脉舌同前。从上法，方药：当归20 g，川芎6 g，白芍10 g，生熟地各10 g，黄芪15 g，太子参12 g，续断15 g，丝瓜络10 g(烧灰冲服)，肉桂3 g。水煎服。恶露已尽，惟觉腰酸乏力，近几日睡眠欠佳。脉沉而少力，舌苔薄白。此属气血未复不能濡养心神，且肾气已虚。治宜补气血、益肾气、安神之法。方药：党参12g，黄芪15 g，当归15 g，茯神12 g，菟丝子30 g，生龙牡各15 g，续断15 g，炙甘草6 g。水煎服。服药后病基本痊愈。(《竺友泉医疗经验》1980，100)【按语】本案恶露不尽，病机为气虚不能摄血。病由产时艰难，伤及元气，气失摄血之功能，使血不归经而致恶露过期不止，淋漓不断。恶露不尽多系冲任为病，因此治法虽以补气摄血为主，也需补肾气固冲任。丝瓜络烧灰冲服能止恶露，这是竺老大夫之经验方，笔者曾试用于临床，果有明显疗效。 二)主生长发育理论阐要肾具有主管生长发育的功能。人体从受孕成胎至胎儿出生，从婴儿至成年时期，整个生长发育过程及其生理变化，都是由肾中精气起着激发和推动的作用。《素问?上古天真论篇》曾对此作过较为系统的描述。正是由于肾中精气之盛衰决定着人体生长壮老的生命活动过程，因而，肾中精气不足就会出现种种相应的病理表现，如婴幼儿期可表现为生长发育不良，出现“五迟”(齿迟、语迟、立迟、发迟、行迟)，“五软”(头项软、口软、手软、足软、肌肉软)等症。在青壮年阶段，可出现早衰的征象，如发鬓斑白，发落齿摇，神疲健忘，智力减退，动作迟钝，以及生殖功能低下等症。老年人则衰老得非常快。临床应用：临床上机体出现生长发育异常的病理变化，多为。肾精亏虚所致，可用补益肾精之法进行治疗。五迟、五软刘某，男，14岁。1980年5月13日初诊。患儿系早产儿，自幼体弱多病，至6周岁不能走步，7岁始能依墙走几步，但步态不稳，两脚跟不能着地，跛行。诊为小脑发育不全，脑型麻痹(痉挛型)。诊见患儿身体瘦小，头型大，智力语言皆无异常，两眼斜视，双下肢肌肉松弛，两足畸形，余无异常。舌苔淡薄，脉沉滑。治则：滋肾阴，补肾阳。方药：熟地30 g，石斛20 g，枸杞20 g，麦冬15 g，五味子15 g，菖蒲15 g，远志15 g，肉苁蓉20 g，甘草10 g。服药30余剂，下肢行动有力，行走速度增快。此后病情再进步好转，辨证认为应以补气为主，气旺则血行筋骨得以濡养。以黄芪为主药，辅活血通络之品，以改善肢体功能。补阳还五汤加味：黄芪75 g，丹参20 g，红花15 g，桃仁15 g，当归15 g，地龙15 g，牛膝15 g，川芎15 g，赤芍15 g，枸杞20 g，甘草10 g，炙马前子粉5 g(冲服)。连服50余剂，病愈出院。[《辽宁中医杂志》1986；(3)：34]【按语】本案五迟、五软，病机为肾阴阳两虚。本案初按肾阳不足治疗使病情明显好转，后以大补元气人手，辅活血通络之剂，增炙马前子效果尤为显著。马前子有开通经络，透达关节之力，远胜于它药。所以连服50余剂，诸症减而告愈。督痿邵某，男，2岁。1978年11月20日来诊。家长代诉：患儿6天前突然不明原因地腰软腿痿，头项倾颓，不能立坐，虽由人扶持亦不能正其身，且松手即倒。全家人见状大恐，遂求治于某大医院，有诊为小儿麻痹症，有诊脊髓炎，但治之无寸效，遂来我处。诊其指纹青淡隐隐，观其神色萧然无华，舌淡无苔，二便正常。证属先天督阳不充感受寒邪所致。治则：壮督阳，充正气。方药：黄芪7．5 g，地龙10 g，怀牛膝9 g，红花9 g，赤芍6 g，枸杞子12 g，鹿茸1．5 g。上方共服8剂，患儿即能坐立，但不能举步，治仍宗上方加杜仲、川断、狗脊、巴戟天4味，又服4剂，即能下地慢慢走动，后以金匮肾气丸调理善后而愈，随访至今已上小学3年级，此证再未复发。[《河南中医》1991；(1)：33] 【按语】本案属督痿，病机为先天督阳不足，兼感寒邪。痿症乃临床常见之病，多表现为肢体的软弱无力，像本案腰、颈瘫软者却不多见。治从督肾着手。因肾为先天之本，腰又为肾之府衙，且督脉循行正走脊中。患儿神气无华，舌淡溺清，虽然先天之阳未充；指纹青淡，又知为寒邪外袭，督阳虚弱，本营空虚，则腰痿颈软。治疗紧扣振壮督阳之契机，兼充布肺卫之气以祛寒邪，故证得愈。小儿发育迟缓林某，男，3岁。患儿发育迟缓，筋骨痿弱，坐起、站立、生齿、行走均明显迟于正常同龄小儿，现已3岁，尚不能行走，面色不华，神疲无力，舌淡苔薄白，脉细，辨证为肝肾不足，以培补肝肾法治之，用六味地黄丸加减：熟地24 g，山药12 g，山茱萸12 g，丹皮9 g，泽泻9 g，茯苓9 g，鹿茸6 g，五加皮10 g，炙龟板10 g，杜仲10g，10付，研粉炼蜜为丸，每次30 g，每日3次，服药3个月后，患儿已能独立行走，身高比未服药前增长了2 cm，精神也比原来大有好转，上药去鹿茸，加鹿角胶15 g，又配药l料。1年后随访，患儿发育已基本上接近同龄儿童。【按语】本案为小儿发育迟缓，病机为肝肾不足。肾主生长发育，小儿发育迟缓，多为先天赋薄、肝肾不足，故本案以六味加味补之而获效。三)促进生殖繁衍理论阐要 肾具有主管人类生殖繁衍的功能。人的生殖器官的发育情况、性机能的成熟与维持，以及生殖能力等，都与肾中精气密切相关。当人体生长发育至青年时期，肾中精气比较充盛，此时产生一种叫“天癸”的物质，天癸具有促进生殖器官发育成熟并维持性机能的作用。到老年时期，“天癸竭”，生殖功能遂减退以至消失。因此，在病理情况下，男女生殖器官发育不良、性机能低下或障碍，以及不孕不育等病变，多称其为先天不足或肾中精气不足。临床应用：临床对生殖机能方面的病变，大多从肾论治，其理论渊源即在于此。不育症例l 康某，男，28岁，西安市某工厂干部。 1972年10月3日初诊：婚后5年爱人未孕，经西安两家医院检查，女方无病；该康作精液化验：精子数10 500万／ml，80％为死精子，精液较稀薄，符合男性不育的诊断。曾经多方治疗乏效，故来求诊。查患者形体略瘦，腰酸肢困，有时头昏，性欲尚正常，脉细弦尺涩，舌淡红苔薄白。询及其父素体多病，母尚健康。分析此病属于先天禀赋不足，后天失于摄养，-肾阴肾阳亏耗，精清无子。治宜温养肾气，暖补精血，以顾先天之本，并嘱慎房事，适劳逸以养后天。方药：附片9 g，油桂3 g(冲服)，阳起石12 g，鹿茸l g(冲服)，紫河车3 g(冲服)，熟地12 g，麦冬9 g，枸杞子12 g，巴戟12 g，山萸肉9 g，菟丝子15 g，怀牛膝9 g。水煎服，每日1剂，并兼服中成药龟灵集。患者以后每2月来复诊1次，守前方稍事出入增减续服。1973年5月复查精液，精子数如前，活精子率已达正常范围，脉缓略弦、尺已不涩，精神健旺，嘱其停药观察。同年下半年爱人有孕，后足月生1男婴。例2 张某，男，30岁，宝鸡市某机床厂工人，1986年3月6日初诊，已婚后近3年不育。患者于1983年春天结婚，婚后夫妻感情融洽，未分居，有正常性生活，而女方终未受孕先疑女方有病，曾经多个医院妇科检查无异常。次则男方求医，精子成活率低，活动力弱，多方求治，遍服中西药物而终未获效。经人介绍，特来求治。现症：患者有轻度阳痿。举而不久，心悸眠差，精神困乏。查外生殖器发育正常，无病变。精子成活率50％，活动精子数14 000 000／ml，舌质淡红苔薄白，脉浮虚，尺不足。证属肾精不足，心神不宁。治宜填补。肾精养心安神，方药：①熟地15 g，当归10 g，柏子仁15 g，麦冬9 g，山萸肉9 g，山药12 g，枸杞12 g，巴戟10 g，沙苑子、蒺藜15 g，五味子9 g，菟丝子15 g，阳起石12 g，怀牛膝12 g，鹿角胶10 g(烊化)，10剂，清水煎服，每日1剂。②熟地80 g，黄芪80 g，枸杞60 g，鹿茸15 g，山萸肉40 g，肉苁蓉50 g，五味子40 g，用白酒(60。)1．5 k，浸泡7 d服用，每日2～3次，每日服半盅(约5 m1)，连续服。服第一方17剂后已不阳痿，诸证改善，随之服用第二方药酒，直至1986年6月初，因天气炎热，而暂停服用。同年10月，女方受孕，次年7月顺产I婴儿，皆大欢喜。(《奇难病临证指南》1993，222)【按语】此二案皆为不育症，例1病机为肾阴阳两虚，例2病机为肾精不足，心神不宁。男性不育症，多由肾之精血不足，肾阳不温，精稀清冷而致，亦有因湿热蕴结下焦，耗伤肾精，或气滞血瘀，精道不通使然。故在治疗之时，应仔细审证，分别施治。一般罹此，卒得者多挟实邪，病久或患者本身无自觉症状，而精子数少，成活率低，或活动较弱者，甚至无精子者，多从肾着手，以补肾精、温肾阳为大法，坚持治疗，多可取效。至于因它病而起者，如慢性前列腺炎、睾丸炎等，一般宜先治它病，待原发病愈，病因消除后，大多可愈。本案所收两例，均为精子数少，成活率低，第一例伴见症状较少，故以温肾填精为治，所选方药除一般温阳补精之品外，尚配以鹿茸、紫河车血肉有情之品，竣补精血，取效较佳。第二例患者，伴见心悸眠差及阳痿，属肾精不充，肾气不足，同时，心血亦亏，心神不宁，神摇不定而致，故治先养血安神，补肾填精，心肾同治。以熟地、当归、柏子仁、五昧子、麦冬，养血滋阴，宁心安神，俾心神定五脏有主，气机条达，升降出入有序，气化自复，各司职守，精血恢复有望。以山萸、山药、枸杞、怀牛膝、鹿角胶，滋肾补精，肾精充气化有源，肾气可复，巴戟、沙苑子、蒺藜、菟丝子、阳起石，温肾壮阳，化育精子，兴阳治痿。上方服10剂，诸证大有改善，再进7剂，诸证平复，继以补精温阳，壮元益气之品，配制药酒续服。缓调而收全功。缩阴左某，男，35岁，陕西省紫阳县某校教师。1988年元月5日初诊：阴缩腹中伴频繁遗精，心悸气短4月余。患者于1987年6月初患感冒，无口渴，舌不于，仅为扁桃体发炎，发热，咽痛，经用抗生素乏效，即请本县老中医诊治，诊为温热病，并明断预后：“斯病480天始可愈”，即方药：“石膏500 g，栀子500 g，花粉500 g，知母500 g，大贝母500 g，黄芩500 g，生地500 g，丹皮500 g，黄连100 g，犀角3 g”及龙胆草、百部、胡连、茵陈、射干等，且经治2月，每服必选加大黄，其释曰：“千虚易补，一热难除”，“人参杀人无过，大黄救人无功”。服上药20余剂后，患者先是严重遗精1次，继之阴缩腹中。老中医诊后，反断为“热极筋缩”继投寒凉药物40余剂，患者渐感体力不支，诸证加剧，中途转医，赴地区两所医院诊治，西医无措，中医仍断为温热，经治诸证加剧，特专程赴咸阳求医。现症：阴缩腹中，根部感拘挛疼痛，频繁遗精，少腹如冰，气管、胸腔寒凉，吐凉痰，心悸气短，咽干而痛，四肢困乏无力，头痛以太阳穴为著，眼球胀痛，口干而黏，入夜尤甚，舌质紫暗，苔微黄厚腻，脉弦缓略细。证属缩阴兼惊悸。肾阴阳两亏，以阳虚为著所致。治当温肾壮阳，佐滋阴通络。方药：杜仲12 g，川断12 g，寄生10 g，首乌12 g，枸杞12 g，芦巴子10 g，桂枝6 g，台乌10 g，沉香6g，丹参12 g，五味子10 g，红参3 g。上方稍加变通，连服3个月，阴缩明显好转，仅偶而阳物萎软无力，自觉有挛急之感，不似以前发病时则明显缩入腹中。遗精略有好转，胸、腹部冷感稍减，仍感气管发冷，咯凉痰，心悸时作，身困好转，咽干痛消失，仍有头痛。上方加附片6 g(先煎)，肉桂6 g，阳起石10 g，服至1988年底，阳事已兴，但仍觉凉，问或遗精、心悸、气短，时吐凉白痰，自咽至胃脘发凉，胃胀满不舒。治宜养心通阳，镇惊安神。方药：桂枝9 g，炙甘草5 g，龙骨20 g，煅牡蛎20 g，大枣4枚，生姜3片，红参6 g，天冬、麦冬各10 g，柏子仁15 g，云苓15 g，丹参18 g，细辛3 g，干姜9 g。上方稍事出入加减，又进近100剂，下部发凉好转，遗精偶见，心悸、气短逐渐好转，诸症皆缓。仍宗前法，加温固肾气之品，调理善后。(《奇难病临证指南》1993，216)【按语】本案为缩阴。中医药以其安全有效，少毒副作用而著称于世，广受欢迎。然此指准确辨证，用药恰当而言，若矫枉过正，寒、热、温、凉、补、泻等药剂用之太过，皆可引起不良反应，甚至导致严重后果，为医者最当慎之。本案所录，若非亲见，令人难以置信。观斯案前医用药，辄以斤计，一派苦寒，继用达2月之久，服药后患者已有强烈反应(阴缩腹中)，斯医诊之，断日“热极”，继投大寒之剂，此无异于雪上加霜，以致患者体力不支，诸证迭起。而患者又未觉悟，仍执著的照用不辍。该老中医不加详察，还固执的引经据典，振振有词，其医术之低劣，态度之粗疏，实乃庸医之流。接诊之后，审患者当时症状较为复杂，既有阴缩腹中，少腹如冰，气管胸腔寒凉等阳虚寒盛之证，又有心悸、气短、四肢乏困无力等心脾亏虚表现，同时还有阳损及阴，阴液亦亏虚的咽干而痛，口干而黏，眼球胀痛，入夜尤甚等证，但细审之，此病之关键在于病轻药重，寒凉太过，戕伤肾脾之阳，以下元虚冷，阴寒内盛，宗筋收引导致缩阴为主，中上焦寒冷为次。由于下元虚冷，阴无阳以化，加之遗精耗阴，脾虚气血化源匮乏，从而产生阴虚失于上濡的类似实热证。是以治疗始终本着温肾壮阳为主，益气健脾散寒通络及滋阴养心宁神通络为辅。坚持久治，方纠正了此误药之遗患。缩阳秦某，男，49岁。患病年余，常感少腹拘急隐痛，时伴抽搐，阴囊潮湿，阳事不举，阴茎发凉发麻，且日渐萎缩，于1987年4月7日邀余诊治。刻诊：畏寒肢冷，少腹隐痛，腰膝酸软，阳痿，阴茎萎缩约三分之二，且发凉发麻，阴囊部潮湿，伴头昏乏力，语言低微，纳差食少，寐而不实，小便清长，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。证属肾阳虚衰，下焦寒冷。治则：温补肾阳，佐以祛下焦寒湿。方药：加味乌头汤主之。方药：制乌头5 g，肉桂8 g，吴茱萸6 g，肉苁蓉、锁阳、小茴香、仙灵脾、金铃子、乌药各10 g，甘草6 g。服药5剂后，少腹隐痛减半，阴茎发凉发麻，阴囊潮湿均好转，萎缩之阴茎略有增大，四肢渐温，药已收效。上方加泽泻10 g，继服10剂。三诊：阴茎发凉发麻感及阴囊潮湿均减，萎缩阴茎已复至正常，少腹抽搐基本缓解，精神好转，胃纳增加，脉沉有力，再进10剂，日1剂，分3次温服。10日后四诊：诸症悉解，少腹痛消失，阴茎发麻发凉及阴囊潮湿已罢，阴茎恢复正常大小，阳事易举，精神较好，饮食、睡眠均正常，舌苔微黄，脉沉有力。气血调和，肾阳恢复。原方中去金铃子、乌药，加党参、茯苓各10 g，补气健脾和中，以善其后，随访3年，一切正常。『《新中医))1994；(9)：18]【按语】本案缩阳，病机为肾阳虚衰，下焦寒冷。缩阳症乃发病时阴茎萎缩内陷，临床较少见。本例临诊时见一派肾阳衰证。据《内经》“。肾开窍于二阴”。“寒主收引”。“诸寒收引，皆属于肾……”的启示，拟加味乌头汤治之，一投即效。方中乌头大辛大热(须用白蜜熬以制其毒)，有搜风、燥湿、祛寒，补下焦阳虚之功；辅以肉桂补命门相火，二药合用，治痼冷沉寒；锁阳、肉苁蓉甘温人肾经，补肾壮阳益精，善疗阳中痛；金铃子能除湿止痛；甘草温中缓急，诸药相合，可燥湿祛寒，补肾壮阳益气生精，阴茎萎缩年余宿疾，经1月辨治而痊愈。精子成活率低症刘某，男，32岁。自言婚后六年不育，其妻经妇科检查，发育正常。曾作精子检查，发现精子成活率仅为0．20，其人平时有烟酒嗜好。经诊：脉沉细，舌苔薄，常感膝痛，余无不适。此属五不男中怯、漏之证。治以育种丸合食疗。治则：益肾补髓壮阳。方药：大熟地30 g，怀山药20 g，仙灵脾30 g，菟丝子30 g，金樱子15 g，枸杞子15 g，巴戟天13 g，紫河车l具，肉苁蓉13 g，补骨脂13 g，胡桃肉30 g，鹿角胶15 g，海狗肾一具(以狗肾代)，阳起石15 g，炒鱼膘15 g，红参15 g，山萸肉13 g，甘草10 g。10剂。制法：海狗肾切片微炒勿焦，诸药共为细末，炼蜜为丸，如金铃子大，日服2次，每次2丸，连服1月。同时配合食疗：常食羊、猪、狗睾丸及肾等，食勿过饱，并每日以菟丝子50 g捣碎，加水煎熬过滤后加少量红糖，长期当茶饮。并嘱其近期清心寡欲，戒烟酒，忌房事。原方又续服1月，当年7月其妻李某来院检查，已怀孕近2个月，后生一女孩。[《江苏中医杂志》1992；(5)：31]【按语】本案为精子成活率低症。精子少及不活跃，死亡率高，乃现代医学所称，中医书籍中无此记载。但据其症状表现，乃属祖国医学的虚劳、阳痿、精冷、早泄和“五不男”(指男子无生育能力的五种类型：天、漏、虚、怯、变)的范畴，育种丸以动物性补益药物辅以助阳、固涩等品组成，有益气、填精、补肾之功；而动物睾丸、肾、脊髓、鞭等又有益肾壮阳、填精、补髓之效，再自觉清心寡欲以聚精养神，增强射精能力，可收同天之功也。肥胖性生殖性营养不良症(天阉)金某，男，23岁。1963年11月29日来诊。患者幼素健壮，ll岁时曾患结核性腹膜炎，治愈后，体力智力发育尚佳，性喜娴静。19岁时一度发生水肿，倦怠乏力，此后体态渐见肥胖，阴茎、睾丸等逐渐缩小，阴毛亦渐稀疏，迄今未治疗。1963年4月起又发生睑部浮肿，体力日减，经上海某医院作全身系统检查，结果存在甲状腺、肾上腺和性腺机能减低现象。颅骨摄片：蝶鞍较小，后床突及鞍背骨质稀疏，并有斑片状钙质沉着。诊断为脑垂体前叶功能减低(脑膜炎后遗症)。用睾丸素治疗，共注射100 mg，体态及体力等虽无甚变化，但睾丸则较前稍有增大。以后又用甲基睾丸素片治疗，兼服中药六味地黄丸等，亦无明显效果。诊见患者神疲乏力，在家休养已半年多，形态浮肿，面容娇嫩，皮肤细腻，副性征缺如，乳房肥大，阴茎短小，阴毛稀少，睾丸仅弹子大，声音尖细，脉沉细，尺部较弱，舌苔粗糙。证属肾气虚衰，冲任不盛，故宗筋萎缩，毛发不荣，有类“天阉”之证。治则：培补肾气，补肾填精。方药：紫河车一具(研末收膏调入)，生熟地各90 g，生白术60 g(伴土炒半生用)，枸杞子90 g，全当归90 g(酒炒)，淡苁蓉60 g，煅阳起石15 g，天冬90 g，核桃肉120 g，杜仲90 g(盐水炒)，生熟牡蛎各120 g，茯苓90 g，生绵芪90 g，生党参90 g，生杭芍90 g(甘草120 g同打_)，补骨脂60 g(酒炒)，炙五味30 g，锁阳60 g，牛膝90 g(盐水炒)，炙知母45 g，生芡实120 g，生山药120 g，山萸肉90 g，巴戟60 g，制首乌90 g，细桂枝30 g，大红枣120 g，鹿角片60 g，时值冬令以膏方调治。制法：上药如法制炒，用清水浸一宿，煎汁3次去渣，澄清后加龟鹿二仙胶60 g，霞天胶60 g，陈阿胶120 g，食盐250g，文火收膏。服法：每日晨晚各开水冲服一匙。如遇外感，暂停数日，愈后接服。服药期间禁食生萝卜、羊肉、酒精等一切辛辣刺激物。上方连续服用1年，患者于1964年4月又来门诊，肥胖已大减，声音接近正常，阴茎已恢复至3年前状态，并能勃起，阴毛增多，睾丸增大几近一倍，体力基本恢复。据述服上述膏方20天后，自觉有热感，特别腰部更觉暖和舒适，近已参加工作，甚为欣喜。因天气渐暖，膏滋药不易贮藏，乃以原方出入，配制丸药一料，嘱其常服。至1964年11月秋天来复查，形体已正常，体力亦健壮，声音完全恢复常态，病情颇有好转，惟左乳房稍大，右侧睾丸仍略小，故嘱再服本膏方1料，以冀全复。[《中医杂志》1965；(6)．28】【按语】本案肥胖性生殖性营养不良症，病机为肾气虚衰，冲任不盛。本例脑垂体前叶功能减低症患者，其临床表现与肥胖性生殖性营养不良症颇相符合。可能由幼时患过结核性脑膜炎所致。从中医辨证来看，患者有形态不正常的肥胖，前阴萎缩，性欲缺乏，毛发稀脱，体力日减，脉沉细弱，颇似天阉一证(《灵枢?五音五味》亦称“天宦”)，由肾气不足所致。其治疗着重以培补肾气之法，用巴戟、苁蓉、萸肉、锁阳、鹿角、补骨脂、阳起石等峻补肾阳，又根据前人“善补肾者当于脾胃求之”的精神，配合参、术、芪、枣、茯苓之类，冀其后天运化健旺，把水谷之精生化为五脏六腑之精，以济先天肾气之不足。同时又根据“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”，以及“精不足者，补之以味”的原则，加入了补血养阴及血肉有情之品，如芍、归、五味、牡蛎、天冬、知母及多种胶类，制成膏滋调治，获得初步疗效。崩漏周某，女，24岁，工人，已婚。初诊日期：1973年10月5日。结婚以来，服药避孕，已近1年。今因停药，阴道骤然流血，淋漓不尽，延已3月，血色暗褐，量少有块，下腹冷痛，神疲乏力，腰膝酸软。曾在某医院妇科检查，诊断为：功能性子宫出血。屡用雌激素、睾丸素、黄体酮等药，治之未效，来我院求医。诊视脉象细弦，舌质淡，苔薄白，面色苍黄无华，乃由冲任虚寒，瘀阻胞宫，是以阴道下血，淋漓不尽。治当温经散寒，养血祛瘀，方拟温经汤主之。方药：吴茱萸6 g，全当归12 g，酒白芍12 g，大川芎5 g，潞党参12 g，川桂枝5 g，血驴胶(烊化兑服)15 g，粉丹皮10 g，鲜生姜3片，炙甘草5 g。连投上方10付，漏下得止，诸症悉愈。1978年5月追访：前症未反复，病愈后，于1974年元月停经受孕，同年10月足月平产1男，母子均健。(《言庚孚医疗经验集》1980，116)【按语】本案崩漏，病机为冲任虚寒，瘀阻胞宫。本例同属“崩漏”范畴，脉证合参，审证求因，乃冲任虚寒，瘀阻胞宫而致，言老医师仿仲景《金匮要略》温经汤，治之甚验。方中吴萸、桂枝温经散寒；当归、白芍、阿胶滋阴补血；川芎、丹皮助桂枝行血祛瘀；党参、炙草、生姜补气和中，以资生血之源。合而为温经养血、去瘀生新之要方，临床用之甚广。徐某，女，34岁，已婚，1965年4月2日初诊。病史：月经后延10余年。10多年来月经周期经常错后，多在40～60天，最长延至半年行经1次。近几个月来经常是两个多月1次，经前乳房轻度胀痛。经期4天，血量中等，无血块，血色尚正常，经期伴有腰酸，小腹发凉。平素常头晕，易疲劳，睡眠多梦，记忆力差，心情易烦躁，食纳尚可。检查：舌质淡，苔薄白，脉弦细。辨证：气虚血滞，下元虚寒。治法：益气活血，补肾暖宫。方药：炒酸枣仁25 g，制何首乌12 g，生菟丝子19 g，香附9 g，月季花9 g，凌霄花9 g，丹参15 g，红花46 g，紫石英12 g，肉桂6 g，葫芦巴9 g，黄芪25 g，元胡9 g，吴茱萸9 g，小茴香6 g，川芎12 g，山药12 g，当归15 g。水煎2遍，分2次温服。另：十珍益母膏l瓶，每次服】0 ml，每日2次。保母荣500片，每次7片，每日2次。服药6付，精神较好，食欲尚佳，睡眠好转，舌苔薄白，脉弦细。改方：上方去元胡、川芎，加路路通12 g，郁金9 g，白芍12 g，桂元肉12 g。水煎服，煎服法同前。益母膏及保母荣继服。尚未行经，白带减少，睡眠仍差，多梦，头胀。舌苔薄白，脉弦细。方药：炒酸枣仁46 g，蕤仁12 g，制何首乌12 g，当归19 g，红花9 g，香附12 g，月季花9 g，肉桂6 g，黄芪25 g，小茴香9 g，吴茱萸12 g，丹参19 g，路路通12 g，凌霄花9 g，紫石英19g，郁金9 g，生桃仁6 g，山药12 g。水煎服，煎服法同前。琥珀粉O．6 g，分2次冲服。继服益母膏、保母荣。又服药6付，即行经，本次月经周期为1个半月，持续4 d，血量中等，血色尚正，无血块，伴有轻度小腹部疼痛，乳房胀已除，睡眠好转，食欲尚佳，舌苔薄白，脉弦细。再调方，嘱间断服用，以求全效。方药：当归15 g，香附15 g，生菟丝子37 g，续断15 g，路路通15 g，红花12 g，月季花15 g，凌霄花15 g，阳起石19 g，紫石英25 g，肉桂12 g，元胡12 g，生黄芪25 g，丹参19 g，木香12 g，白芷9 g，制何首乌12 g，炒酸枣仁31 g，益母草12 g。水煎服，煎服法同前。(《刘惠民医案》1979) 【按语】本案月经延后，病机为气虚血滞，下元虚寒。本例系因气虚血滞，下元虚寒所致的月经周期后延，故用补肾暖宫，益气活血之法，使下元温暖，气足血充，气行血行，因而月经得复。方中用菟丝子、续断、肉桂、葫芦巴、小茴香、阳起石、紫石英补肾暖宫，用月季花、凌霄花、元胡、路路通、丹参、桃仁等活血，四物汤养血，黄芪、山药益气。 四)主管一身之阴阳理论阐要肾中精气具有极为广泛的生理效应。中医学对这种效应用一肾阴”、一肾阳”这一对概念加以概括。肾阴，又称元阴、真阴，是人体阴液的根本，对全身各脏腑组织起着滋润和濡养作用。肾阳，又称元阳和真阳，是人体阳气的根本，对全身各脏腑组织起着温煦和推动作用。在生理状态下，肾阴肾阳是互根互制的。既相互协同促进，又相互承制约束，从而维持着全身阴阳的和谐与平衡。若因某些因素破坏了这种协调平衡关系，即可出现内热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、遗精、舌红少津等肾阴虚的症候，或出现疲惫乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、水肿、阳痿等。肾阳虚症候。还会导致其他各脏的阴阳失调。 中心性视网膜脉络膜病变李某，女，50岁。就诊前两星期起，左眼看东西变形、小视、中心有暗点。眼检：远视力右0．1，左0．06；近视力右0．6，左0?2；矫正视力右0．7，左0．5。左眼底黄斑区充血、模糊、水肿，中心反射消失，反射轮不全型。胸透(一)。l：10万结核菌素试验(一)；血沉 18 m。1／，h。诊断：中心性视网膜脉络膜病变(左)。初诊(1971年5月25日)：左眼前有暗点，视物变形、变小。治以活血温阳、利水消肿。方药：当归9 g，丹参15 g，红花9 g，赤芍12 g，赤小旦15 g，茯苓9 g，炒车前子15 g(包煎)，仙灵脾15 g。服上方24剂后，自觉视力较前进步。眼检：远视力右0．2，左0．1；矫正视力右0．9，左O．6。左眼底黄斑中心窝反光已见，无水肿。后改用六味地黄汤加减，以善其后。(《医案选编》1977，186)【按语】本案为中心性视网膜脉络膜病变，病因病机为土元府闭塞，荣卫精神不能升降，因此，治法以活血为主，佐以温阳利水。活血药用当归、丹参、红花、赤芍；温阳药用仙灵脾；利水消肿药用赤小豆、茯苓、车前子。服药2周后，左眼黄斑部水肿即见消退，中心反光也能看到，视力较前提高，就改用滋补肝肾的六味地黄汤加减，调治至痊愈。用上方治疗本病，曾累积了较多的病例资料，并分析和总结，通过较长时期的临床观察，初步认为对消退黄斑部水肿，提高视力等方面，较有满意的效果。腰痛丁某，男，59岁。初诊(1965年9月24日)：1954年冬季，因腰及臀部受冻起病，腰部酸痛，遇劳累或拿重物，病必复发。痛甚如折，伸转不利。舌苔薄腻，脉象沉细。证属寒湿之邪，停滞于肾之外府，治当祛寒除湿、益肾温阳，肾着汤加味。方药：炒白术9 g，淡干姜6 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，桑寄生9 g，川续断9 g，杜仲9 g，川独活6 g，制狗脊12 g，5剂。腰痛未减，病虽起于受寒，也由于肾亏所致。其痛，每发于天气阴雨或用力过甚之后。脉沉细，苔薄腻。寒湿之邪未祛，肾虚一时难复，原法加味。原方加补骨脂12 g。5剂。以前天气阴雨腰痛必发，近日虽逢雨天，腰痛显著减轻，惟胃纳欠佳。苔薄中微腻，脉象小弦而滑。仍守原法出入。方药：炒白术9 g，淡干姜3 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，桑寄生9 g，川独活6 g，陈皮5 g，川续断9 g，狗脊片9 g，姜半夏9 g，5剂。腰痛已除，偶有小痛，纳谷欠馨。脉象小弦而沉，苔薄腻。此寒湿之邪渐去，脾阳尚未振作，再予温肾健脾之剂。方药：炒党参9 g，炒白术9 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，杜仲9 g，狗脊片9 g，川续断9 g，陈皮5g，广木香6 g，5剂。(《医案选编}1977，98)【按语】本案属腰痛；病机为寒湿之邪，停滞于。肾。腰痛病因复杂，《医学心悟》说：“腰痛有风，有寒，有湿，有热，有瘀血，有气滞，有痰饮，皆标也，肾虚其本也，分标本而治。”虽腰痛未必皆由肾亏，但对慢性腰痛来说，《医学心悟》这段论述是中肯的，所谓“腰为肾之府也”。临床所见，确实多因肾亏而外邪客之，以致气血瘀滞，脉络阻塞而痛作。本例腰痛已十余年之久，起于受寒之后，劳累则发。舌苔薄腻，脉沉细。所以辨证属于肾亏而寒湿停滞，处方用肾着汤(《金匮要略》方：甘草、白术、干姜、茯苓)祛寒除湿，加独活宣散寒湿且能祛风，加桑寄生、狗脊、杜仲、川断、补骨脂温补肾阳。标本同治，效果易显。甲状腺机能减退症王某，女，48岁，家庭妇女。1973年8月13日就诊。患者因患“甲亢”，于1973年4月23日用放射碘同位素治疗，经治三个月，“甲亢”症状消失，但相继出现尿少，全身浮肿，乏力，嗜睡，怕冷，纳少等症。8月6日经同位素检查，甲状腺吸碘率4 h为2?6％．6 h为7．2％，24 h为14％，甲状腺吸碘率低于正常，结合体征，考虑为甲状腺机能减退。检查：面部浮肿，表情淡漠，皮肤粗糙，毛发无光泽，甲状腺不大，无震颤及杂音，下肢有非指凹性浮肿。胸透心肺正常。心电图正常，血胆固醇200 mg／dl o体重52 kg。诊断：放射性碘治疗后甲状腺机能减退症。初诊：面色暗淡无华，畏寒肢冷，腰膝酸软，发易脱落，尿少浮肿，疲乏嗜睡。舌质胖嫩有齿痕，苔白，脉沉细。iil?N肾阳虚衰，治宜温补肾阳。方药：制附子9 g，肉桂9 g，熟地15 g，菟丝子12 g，仙灵脾12 g，巴戟天9 g，狗脊12 g，茯苓9 g，泽泻9 g。水煎服。另金匮肾气丸每日2丸。效果：患者自8月13日至10月25日先后单纯服用中药70余剂，汤、丸并进，症状日渐减轻，浮肿基本消退，四肢渐温，精神较前充沛，食量由每日2～3两增至每日6～7两，体力较前改善，体重减至50 kg。血胆固醇降至182 mg／dl。10月25日复查In。甲状腺吸碘率4 h为12．7％，24 h为22．1％，甲状腺吸碘功能正常。(《中医医案八十例》1976，152)【按语】本案属甲状腺机能减退症，病机为肾阳虚衰。肾为水火之脏。肾阳不足，阳气不能外达，则畏寒肢冷；腰为肾之府，肾又主骨，肾阳虚可致腰膝酸软；肾之华在发，肾气不足，则毛发干枯，易于脱落；。肾阳衰微，不能化气行水，故尿少浮肿。根据患者临床表现，乃一派肾阳虚衰之证，治宜温补肾阳为主。药用附桂以壮火、温肾、散寒；菟丝子、巴戟天、仙灵脾均有温肾壮阳作用，配服肾气丸以益火之源。肾阳充足，则阳虚现象得以逐渐改善，从而诸症消失、恢复健康。中医研究者认为，中医学的肾，与生殖、泌尿、内分泌(如肾上腺、垂体、性腺、甲状腺等)、中枢神经、自主神经等系统都有关系。本例甲状腺机能减退的主要临床症状，按中医辨证，符合肾阳虚的表现，所以用温补肾阳的方法进行治疗，除了临床症状明显改善外，IB’甲状腺吸碘率也恢复正常。看来上述那种甲状腺与肾有关的研究是值得重视的。高血压病朱某，男，45岁，干部。于1974年6月10日就诊。患者高血压已3年多，经常头痛、头晕、耳鸣、眼花，甚则昏倒。近半年来血压较前又有升高，曾服西药，效果不佳。检查：脉搏66次／min，血压为24／13 kPa。心律规整，主动脉瓣区第二音亢进。x射线检查未见异常。眼底视网膜细动脉有轻度动脉硬化。化验：胆固醇7．5l mmol／，L。诊断：原发性高血压。初诊：头晕，心悸，夜寐不宁，食欲不振，两腿痿软无力，行走不稳，大便正常，小便清利，口疮舌痛。舌淡嫩无苔，脉弦虚而迟。此乃肾阳不足，脾胃虚弱不能升清降浊，虚火上炎所致。治拟右归饮加味。方药：熟地24 g，山药12g，枸杞12 g，炒杜仲9 g，甘草6 g，肉桂6 g，制附片6 g，牛膝．12 g，五加皮12 g，川芎6 g，细辛5 g，肉苁蓉12 g，麦冬9 g，炒枣仁12g，远志5 g，水煎服。上方服3剂，大便稀溏带黏沫，日行5次，但头晕、心悸减轻，睡眠较前好转，舌痛口疮见轻，血压为18．7／11．5kPa，仍肢软无力，行走不稳。前方去苁蓉，加炒白术9 g。上方服3剂，大便已正常，日1次，成形，头晕已不明显，血压为20／10．7kPa，寐已正常，食欲增进，口疮舌痛已除，仍有心悸，脉弦缓。再拟温肾、利水、宁心。方药：熟地24 g，炒山药12 g，枸杞12 g，茯苓9 g，泽泻9 g，丹皮9 g，制附片6 g，肉桂9 g，牛膝12 g，五加皮12g，炒枣仁12 g，远志6 g。水煎服。上方服3剂，药后精神大有好转，心悸、头晕均消失，饮食、睡眠均佳，二便正常，下肢稍感无力，行步已稳。ⅡIL压为17．3／12 kPa，化验：胆固醇4．66 mmol／L。方药：熟地24 g，山药12 g，枸杞12 g，肉桂3 g，制附片3 g，牛膝12 g，五加皮12 g，党参9 g，甘草6 g。水煎服。效果：上方服6剂后停服，血压基本稳定。(《中医医案八十例》1976，52)【按语】本案高血压病，病机为肾阳不足，脾胃虚弱，虚火上炎。本例患者肾阳亏虚，兼有心悸、少寐、舌痛口疮等症，故用右归饮以温补-肾阳；加枣仁、远志、麦冬以宁心安神，兼清虚火；川芎、细辛为少阴头痛引经药。肉桂、附子既能温肾之元阳，又能引火以归元。糖尿病乔某，女，59岁。陕西省富平县农民。1979年5月16日初诊：口干尿频伴消瘦3个月。患者3月前发生口干，饮水量略增，尿频，渐至乏力，自汗盗汗，气短，消瘦。当地医院曾按肺结核治疗不著，故来求诊。察患者形瘦骨立，全身乏困，气短声低，进食减少，余症如前，脉细两尺弱，舌淡苔白。x射线胸片示无异常病变。查血糖19．2 mmol／L，尿糖(+++)，诊断为糖尿病。患者不愿服西药，故用中药治疗。辨证属消渴病下消证，缘患者肾气亏虚，真阴真阳俱不足，津不上承，下元不固，因而多饮多尿，火不暖土，脾失健运，故食纳反减，先后天俱亏，故形体日渐赢弱。治宜温阳固本为主，用肾气丸加味。方药：附片、桂枝各6 g，生熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、麦冬、枳实各9 g，山药、潼蒺藜、金樱子各15 g，茯苓、枸杞、粉葛根各12 g。水煎服。服上药17剂，多饮多尿明显减轻，汗出亦减，精神食欲好转，脉转弦细，舌淡红苔薄黄，尿糖(++)。药已中病，守上法，用初诊方加黄精15 g，花粉9 g。上方服至8月20日，各症续有好转，仍觉气短，口千，舌脉同前。血糖16．7mmoL／L，尿糖定性(+～++)。守上方，生熟地各加至10 g，另加白人参3 g，黄连1．5 g，去丹皮、麦冬，继续服至12月中旬，各症消除，复查血糖6．83 mmol／L，尿糖定性(一)，停药观察2月余未见复发。嘱重调养及饮食宜忌，勿须用药，随访3年未复发。(《奇难病临证指南》1993，208)【按语】本案糖尿病，病机为肾亢亏虚。本案患者，临床症状不甚典型，以消瘦、自汗盗汗较为突出，故被当地医院误诊为肺结核而错投药物。经仔细辨证，患者口干，饮水量及食量较平时增多，尿频，用抗痨药无效，辨为消渴，复经血糖，尿糖检验确诊为糖尿病。分析其病机，乃肾中阴阳俱亏，阳不化气，津不上承，下元失约而致。故以金匮肾气丸(变为汤剂)温肾化气，蒸津布化，TN关门以治本。加麦冬、葛根、枳实滋阴升津，通畅气机，入枸杞、潼蒺藜、金樱子补肾固关，涩精缩泉，助肾气丸以约关门。药进17剂，诸证减而病已退，说明肾气有渐复之机。故守上方加黄精填精益气，天花粉生津止渴。再进2月，诸证递减，而仍觉气短，故去麦冬、丹皮，加补气养阴之白人参，稍佐川黄连，清心宁神，厚胃肠，且防辛燥药化火耗津。守法再进，终收全效。头面烘热严某，女，43岁。华阴县农民。1967年6月11日初诊：头面烘热伴两胫发凉一年余。患者一年多来每日上午头面时烘热，同时面红如妆，头额疼痛，心烦，自觉脐腹中有一股逆气上冲喉咽，气息不利，周身肌肉时颤动，午后稍好，手足心热，但两胫发凉，虽初夏尚须置暖壶，体瘦，乏力，饮食尚可，二便自如。曾经用过滋养阴血，清虚热及补益心脾之剂均无效，头面烘热反而加重。诊其寸脉浮细，关尺不应指，舌淡红苔青白，面颧发红如妆而胫部不温。证属肾阴阳俱虚，虚阳上越导致之上盛下虚之证。治宜水中补火，引火归元。方药：熟地12 g，丹皮9 g，茯苓15 g，怀牛膝12 g，白芍9 g，油桂3 g(冲服)，附片6 g(先煎)，龙骨15 g，牡蛎15 g，杜仲12 g，炙甘草5 g。3剂，开水煎服。服后头面烘热显减每日偶有发作，少许即过，逆气上冲已止，头不疼但昏，腰背酸痛，脉细，关尺弱，舌同前苔薄。仍用上方增附片5 g，龙骨、牡蛎各3 g，加龟板12 g(先煎)，开水煎服，连服7剂。七证基本消除，尚感乏力及手足心热，头昏，关尺脉较前有力，嘱其服金匮肾气丸以冀巩固。(《奇难病临证指南})1993：206)【按语】本案头面烘热，病机为肾阴阳两虚，虚阳上越，上盛下虚。真阳虚衰一证，可见于多种疾病，一般多病急势危，治不及时，或辨证诸环节稍有不妥，即可带来严重后果，甚至会影响患者生命，不可不慎。本例患者，头面烘热，面红如妆，前额疼痛，手足心热，心烦等与阴虚火旺证相符，但前医用滋阴养血，清退虚热之剂不愈而反重，颇费踌躇。仔细辨别，患者除上述症状外尚有足胫发凉透骨，斯证霍然，当属肾阴阳两虚，阴虚不能恋阳，阳虚不安本位而上越之戴阳，故治遵阴阳双补、阴中求阳之法。以熟地、丹皮、茯苓、怀牛膝、白芍滋补。肾阴，有六味丸之意，而以怀牛膝易山萸肉者，因其既滋肝肾之阴，同时又有引阳入阴，使上浮之阳及时下潜。用附子、油桂，温。肾壮阳，。日油桂既可温命门之少火，又可引火归元，收纳上浮之阳，此时用之颇为切当。龙骨、牡蛎，重坠下气，平冲降逆，滋阴潜阳，加入杜仲，平补肝肾，以炙甘草补中益气，又可调和诸药，药进3剂，诸症大减，加重附片、龙牡用量，以增强壮阳潜阳之力，增入龟板育阴潜阳，使浮越之阳速归本位，再进7剂，诸症基本消失，即以阴阳双补之金匮肾气丸缓缓善后，冀达全效。席汉综合征任某，女，36岁。两年前患者产后大出血后，自觉形体易倦，腰腿痿软，面色萎黄，毛发(头发、眉毛、腋毛、阴毛)渐次脱落，性欲减退，月经闭止，四肢不温，舌淡苔薄白，西医诊断为席汉综合征，中医辨证属肾阳虚衰、气血亏损。治宜温养肾阳、补益气血。方药：熟地12 g，首乌12 g，山药12 g，枸杞12 g，当归6 g，菟丝子12 g，杜仲12 g，山萸肉9 g，鹿胶6 g，补骨脂9 g，党参12 g。患者气短力怯，精神不振，肢冷腰酸，舌脉同上，再宗原法加减。熟附片12 g，菟丝子12 g，熟地12 g，肉苁蓉12 g，枸杞12 g，淫羊藿12 g，补骨脂9 g，鹿胶6 g，当归6 g，杜仲12 g。患者肢冷渐除，毛发脱落较过去减，仍感神疲嗜睡，头昏健忘，纳谷不香，舌淡白，苔微腻，脉象细弱。药证已符，久虚初复，再宗J-法。熟附片12 g，肉桂12 g，熟地12 g，枸杞12 g，肉苁蓉6 g，山药12 g，党参12 g，当归12 g，鹿胶6 g，橘红6 g，白术12 g。服上方15剂，患者饮食精神略有好转。但精血亏虚未复，月经闭止不行，心悸时作，寐不安神，腰酸作胀，苔薄脉细，再宜养血调经，佐以安神。旱莲草15 g，当归6 g，熟地12 g，川芎6 g，赤芍9 g，柏子仁6 g，川断9 g，菟丝子12 g，狗脊12 g，牛膝9 g，泽兰9 g。精血渐复，胞宫得养，月经已潮。但色淡量少，腰部仍感酸痛。舌脉同上。再以益气补血、温补脾肾为法。党参12 g，山药12 g，熟地12 g，当归9 g，云苓12 g，枸杞12 g，杜仲12 g，鹿胶6 g，巴戟天9 g，菟丝子12 g，橘红6 g，甘草6 g。连进上方20余剂，患者气血得养，元气渐复，毛发生长，月经按月而潮，精神转佳，体亦渐胖。膏丸继进，归脾膏，每天2次，每次l汤匙；肾气丸每天2次，每次1丸。以资巩固调理。(《老中医医案医话选》1977，208)【按语】本案席汉综合征，病机为肾阳虚衰，气血亏损。《内经》曰：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”，说明肾气盛则精力充沛，体质强壮，反之则脏腑失养，毛发枯槁脱落，形体日渐衰弱。本例产后大出血，精血大亏，血气虚衰，脏腑不足，是以神疲面黄，毛脱经闭，性欲减退，四肢不温，脉沉细弱，一派肾阳不足，气血亏虚之象。故主以温肾补阳，双补气血为法，其他兼证则随征加减而治。五)主水液代谢理论阐要水液代谢虽有脾肺等多脏参与，但肾的功能却在水液代谢中起着决定性作用。肾主水液代埘的功能，主要是由肾阳来实施的。摄入体内的水液，由脾的运化，肺的通调，在肾的蒸腾气化下，其清者重新上输于脾肺，参与体内津液流布循环，其浊者生成尿液，下输膀胱，适时排出。因此，肾在水液代谢的众多环节中，起着关键性的作用。如果肾的气化不利，水液代谢障碍，会发生尿少、水肿等病症，也可引起气不化水，发生小便清长，或多尿、失禁等症状。临床应用：由于肾在水液代谢中起着主宰作用，所以水液代谢失常的病症，可从肾人手进行论治。消渴麻某，女，38岁，陕西省大荔县羌白乡人，1991年3月17日初诊。多饮多尿2年余。患者于1989年元月产后大出血，经治而愈，继之发生多饮，多尿，头痛，曾在当地医院被诊为“尿崩症”，治疗乏效，出院后接受中医治疗，上症渐次加重，急入西安某军医大学第一附院，经全面、反复检查，未有阳性发现，难以确诊，遂辞不治，特来求诊。现症：口渴多饮，昼夜饮水逾50磅，尿多，饮后即尿，难计算其数，每晚需于床前置热水瓶7个，大盆1个，饮而复尿，难以成眠。头痛足冷，入夜上肢发麻，心烦，急躁，纳差，身体瘦弱，面黄神疲，舌质淡红，苔黄稍腻，脉弦细，尺较寸关稍有力。证属消渴，缘肾阴阳两虚，气血不足而为，治当滋阴补阳，益气化津，方药：生熟地各8 g，山萸肉12 g，山药12 g，丹皮9 g，泽泻9 g，附片6 g(先煎)，肉桂3 g，龙骨24 g(后下)，煅牡蛎24 g(后下)，党参15 g，麦冬10 g，沙苑子15 g，生艾叶6 g，水煎服。患者精神振作，欣喜曰：服上方14剂，诸症十去七八，已不甚口渴，每日饮水7磅左右，小便8～9次／d，尿量已近正常，夜可安寐，头痛不作，但下肢仍凉，纳食进步，2年多来，从未如此轻松。脉弦缓，舌质淡红苔薄白，守上方加细辛3 g，生熟地改各9 g，继服14剂，以善后巩固。(《奇难病临证指南》，1993，210)【按语】本案消渴，病机为肾阴阳两虚，气血不足。本例患者，口渴多饮，小便量多较为明显，但西医经全面、反复检查，终无结果，无法确诊，亦曾按“尿崩症”给予西药试验性治疗无效，束手无策，推辞不治。据其表现，属中医消渴无疑，审视此证，口渴多饮，小便量多，乃为下消范畴。患者又有足冷、心痛、心烦急躁等，实由久病不愈，肾气亏虚，有阴虚不恋虚阳，阳虚不安本位，虚阳欲上越之趋势，故上见头痛，中见烦躁，下见足冷。肾气亏虚，气化不行，津液不化，肾关失约，津不上奉，上窍失濡，引水自救，口渴自生，因气化无力，所饮之水随即外排，故饮而复渴，渴而即饮，终无问时。病久不解，脾气亦亏，运化无力，精微不布，故见纳差，身体痿弱等。因此，紧扣病机治遵补阴温阳以复肾之气化，佐以益气健脾。方用金匮-肾气汤，以肉桂易桂枝者，以其既可温下元之阳，又可促肾之气化，引火归元，收纳浮越之阳。配龙骨、牡蛎，育阴潜阳，收上越之阳下归，同时又有宁神及涩小便之效；伍以党参，健脾益气，促进运化；麦冬生津止渴，既可防辛热药生火，又可滋水助化；沙苑子、生艾叶，功善温固下元，涩精强关，缩泉止尿，以助肾气丸收摄之功。药进14剂，病去大半，即以上方加细辛以退阳化气，交通上下表里，加大生熟地用量，以强滋肾之力，巩固疗效，防其复发。急性肾炎韩某，男，12岁，学生，门诊号：5342。主诉：全身浮肿，乏力3个月。现症：患者于1979年11月16日早晨发现眼睑浮肿，次日发现阴囊及阴茎肿大，全身浮肿，下肢尤甚。随即住某医院治疗，诊断为急性肾炎型肾病。曾给强的松片5 mg，每日3次，口服。青霉素钠盐60万u，每日2次，肌内注射。鱼肝油丸1丸，每日3次，口服。降压灵4 mg，每日2次，口服。2个多月的治疗，效果不佳，患者家属要求出院。1980年2月8日来我院就诊。主症：全身浮肿，精神不振，懒言，四肢无力，尿少，色红，腰酸痛，易感冒，咽干而痛，苔白略黄，脉弦数(120次／min)。尿化验：蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞(++)，上皮细胞少许，颗粒管型(0～2)。诊断：急性肾炎型肾病。治疗：清热解毒，利湿消肿。方药：金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草各15 g，扁蓄、瞿麦各9 g，茅根30 g，车前子(布包)、藕节各12 g，生地、小蓟、旱莲草各15石苇，苏梗、桔梗各6 g。10付，水煎服。浮肿减轻，尿量增加，色黄，精神好转，腰痛，腰酸腿软，苔白，脉细数(100次／min)。尿化验，蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞(+)，上皮细胞(?)，管型(?)。治则：清热解毒，消肿固肾。方药：前方加桑寄生30 g，山茱萸10 g。10付，水煎服。浮肿基本消失，少便基本正常，腰痛及腰膝酸软也减轻：尿检，蛋白(++)，红细胞少许，白细胞少许，上皮细胞(一)，管型(一)。治宜健脾固肾，清热解毒。方用：黄芪、山药各10 g，白术6 g，旱莲草15 g，桑寄生30 g，金银花、蒲公英、女贞子各15 g，茅根30 g，石苇、小蓟各12 g，苏梗、桔梗各6 g。10付，水煎服。全身症状消失，尿化验正常。继服上方10付，以巩固疗效。后经随访2次，未见复发，现已上学。(《临证医案医方》1981，84) 【按语】本案为急性肾炎。急性肾炎的特点以水肿、尿少、血尿、蛋白尿为主，故属中医“水肿”、“虚劳”病的范畴。本例系脾虚失运，肾虚气化失常，湿郁化热，湿热互结，三焦气化失宣，水湿泛溢肌肤故为水肿。湿热下注，膀胱气化失司，故小便短少，尿色黄赤。脾肾两虚为本，湿热盛为标。根据“急则治其标，缓则治其本”，“祛邪即为扶正”的原则，先以清热解毒，利湿消肿治其标，热清湿去，脾肾两脏恢复其生理功能，水循常道，则诸症皆除。由于本病虚实夹杂，以虚为本，故待热清肿消后，应及时补虚治本，以巩固疗效。湿热互结可影响到气机不调，同时气机不畅则又往往阻碍脾的运化。在治疗水肿用利尿消肿药的同时常配一两种理气药，可增强利尿作用。尿崩症庞某，男，34岁，武城县交通科，于1964年5月18日入院，住院号4172。患者于1963年发病，开始口干作渴，饮多尿多，尿液混浊，身疲力乏。后病情逐渐加重，每日饮水10余暖水瓶，服中药80余剂不效，形体日渐消瘦，体重由65 kg，逐渐下降至52．5 k。1964年3月份住某专区医院两个月，诊断为尿崩症，注射脑垂体后叶素，尿量显著减少，口渴减轻，但疗效不巩固，5月份来省某医院门诊检查，亦确诊为尿崩症。患者口燥咽干，思饮不已，尿多尿频，并有头晕、乏力、心烦、盗汗等症，兼有早泄遗精病史，面微潮红，舌质绛，苔白微黄，左脉细弱，右脉细弦。每日饮量4 100 ml，尿量4 200 ml。化验室检查：血象正常，尿比重1．1002，尿糖(一)。脉证互参，可知证属：精气亏损，下焦虚惫，肾之摄纳不固，约束无权所致之消渴。故以滋阴补肾，益气生津法，方宗三因鹿茸丸加减。方药：大熟地15 g，炙黄芪12 g，五味子6 g，怀山药50 g，麦冬18 g，山萸肉9 g，元参18 g，补骨脂9 g，茯苓5 g，川牛膝5 g，地骨皮6 g，人参5 g，炒鸡内金粉3 g(2次冲)，鹿茸粉9 g(2次)冲)。水煎2遍，约400 ml，分2次服，每星期6剂。服上药18剂，口干减轻，盗汗头晕消失，仍每日饮量4000 ml，尿量减至3600 ml。但遗精病复发，每4～5 d1次，上方元参、麦冬均改用12 g，减茯苓、牛膝，加桑螵蛸12 g，金锁固精丸18 g(包煎)，继服以观疗效。服上药33剂，遗精痊愈，体力增强，每日饮量3100ml，尿量2 700 ml。化验室检查：尿比重1．020，尿糖(一)。体重由52．5 kg，增至62 kg。停药观察2周，效果巩固，于1964年8月8日出院.(《老中医医案医话选》1977，90)【按语】本案尿崩症，病机为精气亏损，肾失固摄。通过本例的临床观察，三因鹿茸丸治疗尿崩症，效果尚属理想。但在治疗过程中，初服虽咽干减轻，尿量减少，但口渴引饮，饮量不减，又加遗精病复发，如改弦更张，不免有毫厘千里之差。因思元参、麦冬用量过重，有碍肾阳蒸腾水气于上；茯苓利水渗湿，牛膝宣导下行，更使少阴不藏，约束无权，精液下流。故仍守本方减轻元参、麦冬剂量，不用茯苓、牛膝，另加桑螵蛸和固精丸之后，始获痊愈。证明运用古方，不能胶柱鼓琴，必须圆通化裁，方收事半功倍之效。鳄鱼泪综合征许某，女，17岁。双目流泪1年余，进食时加重，泪液清稀，目珠酸困，精神欠佳，畏寒。西医诊为“鳄鱼泪综合征”，维生素类药物治疗无效。检诊：泪道通畅，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。证属肾气不足，泪液失摄。治则：温补肾气，固摄泪液。方药：缩泉丸加味：益智仁30 g，乌药15 g，桑螵蛸30 g，制附片12 g。服l剂泪液减少，复进2剂泪液顿止。[《甘肃中医》1992；(3)：17]【按语】本案鳄鱼泪综合征，病机为肾气不足，泪液失摄。该病又称发作性流泪综合征。病因不明，I临床表现以进食时流泪为主症的眼病。由于肾气不足，水液不化，泪道失固而致。用缩泉丸加桑螵蛸、制附片增强温阳化水、固摄眼泪之功。全方共奏温补肾阳、固涩统摄泪液之效。为治本之法，药证相印，见效甚速。六)主纳气理论阐要肾不仅贮存封藏有形之精，而且可摄纳无形之气。肾主纳气，就是指肾有摄纳由肺吸入之清气，以防止呼吸浅表的作用。人体的呼吸功能，虽为肺所主，但必须依赖于肾的纳气作用。故清?林佩琴在《类证治裁》中说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。因此，正常的呼吸，必须得到肾的参与，才能均匀和调。若肾的纳气功能减退，摄纳无权，就可出现呼吸表浅、动辄气喘、呼多吸少等病理现象，通常称作肾不纳气。临床应用:对肾气不固或肺肾两虚出现的肾不纳气之证，治疗当以补肾纳气为主。肺气肿孙某，男，47岁，1973年10月28日就诊。病史：患者素有咳嗽史已有7年，近来咳嗽逐渐加剧，胸闷短气，呼吸不利，咳喘不得卧，痰多色白，神疲乏力，腰膝酸软，饮食不佳，小便频数。检查：舌质淡，体胖，脉弦而尺细弱，胸透为肺气肿，发育中等。诊断：肺气肿(西医病名)。辨证：肾不纳气(中医分型)。治则：补肾纳气。方药：苏子18 g，前胡12 g，川朴15 g，沉香6 g(另包冲服)，肉桂12g，党参30 g，冬虫夏草6 g，陈皮15 g，蛤蚧1对，核桃仁30 g为引。1剂，水煎服。服药后咳嗽减少，喘闷减轻而能平卧，照上方去蛤蚧(因价太贵，药源来之不易)，加补骨脂15 g，五味子9 g，贝母9g。5剂，水煎服。服药后临床证状均有明显的减轻，照10月29日方服5剂，病情基本痊愈。【按语】本案肺气肿，病机为肾不纳气。肺司呼吸但要*肾气摄纳，方能呼吸正常。本案呼吸不利，咳喘不得卧，摄纳肾气，引气归元而愈。七)肾在志为恐惊理论阐要恐，是人们对事物惧怕的一种情志活动，为不良的刺激。恐惧太过可使上焦的气机闭塞不畅，气迫于下焦，使肾失封藏，可导致二便失禁、遗精、骨痿、瘫软等病症。故日。肾在志为恐。肾精亏虚者，易出现恐惧的情志病变。临床应用:临床上一些易惊恐惧的病症多从肾论治。癔病夏某，女，24岁，工人，未婚。1976年10月6日初诊。患者1年前因受惊吓，入睡即做噩梦，月经2～3月来1次，周身乏力。1976年8月中旬某夜骑车上班，在路上不防被人撞倒，自此夜不能寐，合目即噩梦纷纭，惊恐不安，烦躁，有时刚入睡便突然坐起，于屋内屋外游转一会儿，尔后仍旧躺下。头晕痛，不思食，发呆，每欲痛哭一场方觉畅快，全身酸软无力，腰及下肢为重，脉沉弦，舌质淡，苔薄白。西医诊断为癔病，曾治疗月余无效。拟用甘麦大枣汤加味。方药：甘草9 g，小麦30 g，大枣5枚，夜交藤15 g，白芍、石斛、麦冬、菊花、合欢花、夏枯草、建曲、谷芽、麦芽各9 g，川续断、炒枣仁各12 g，桑寄生、珍珠母(先煎)各30 g。(《临证医案医方》198l，34)【按语】本案为癔病。方以甘麦大枣柔养心脾；菊花、珍珠母、白芍、枯草平肝清脑；夜交藤、合欢花、枣仁、石斛、麦冬养心安神；续断、桑寄生强腰固肾。按《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。患者得病由惊吓始，惊则气乱，惊恐伤肾，肾水不能涵肝木，则虚阳上浮。所生不足，则欲悲伤。大凡妇人脏躁，由忧愁思虑损伤心脾所致，故治以柔养安神之甘麦大枣汤。本例由惊恐而致，故在柔养之剂中加以清脑固肾，15剂而愈。颤抖症魏某，男性，12岁，河北人。于1973年11月18日来诊。其父代诉：1970年9岁时，曾受1次大的惊恐，并较长时期的忧惧，以致大便日溏泻2～3次，手颤动不休，平举更甚，腿痿软，走路曾跌倒过，目远视模糊，头晕，后脑尤严重。中医按风治，西医给镇静剂，3年来未效。故来就诊。切其脉，两尺虚，左关现弦细，舌红无苔，综合症脉，是属阴虚。“治病必求于本。”《素问?阴阳应象大论篇》：“恐伤肾”，肾在志为恐，《素问?举痛论篇》：“恐则气下”，“恐则精却”；《灵枢?本神篇》：“恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥”。又《素问?脏气法时论篇》：“肝病者，……，虚则目瞌瞌无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之”。总观《内经》诸说，正说明患儿的病原，肾因恐损伤阴精而累及肝，至发生种种病态，其本在肾，应取六味地黄丸为主以滋养肾肝，从培本入手。方药：熟地黄12 g，山茱萸6 g，怀山药6 g，建泽泻5 g，粉丹皮5 g，云茯苓5 g，枸杞果6 g，甘菊花3 g，五味子5 g，麦门冬5 g，补骨脂3 g，胡桃肉3 g。水煎服。本方以六味地黄丸合麦、味、杞、菊再加入青娥丸之半而成。六味地黄丸是宋?钱仲阳治小儿脚软行迟等属于肾虚之方。因小儿稚阳纯气，不宜补阳，乃减去金匮肾气丸之桂附以应用于小儿，此方合麦、昧以敛肺纳肾，合杞、菊以治头晕目弱，更反佐以轻量的温品，故予胡桃，推动阴药，兼照顾大便溏泻。服药30余剂，左关弦象已无，颤抖见稳定，腿不软，大便日1次。惟目不能远视，多梦。原方加龙骨再服，以敛目神而止多梦。颤抖已基本痊愈，余证亦消失，惟着急时颤仍稍出现，前方加巴戟肉、鹿角以壮肾善后。(《老中医医案医话选》1977，128)【按语】本案颤抖症，病机为肾元亏损。此案颤抖3年，中医认为肝阳动应熄风镇肝。细审病情，惊恐是患儿的病原，祖国医学认为“恐伤。肾”，伤肾就是主要矛盾。因而用滋养肝肾法治之，取到较满意的疗效。八)在液为睡理论阐要唾是指口水中黏稠度低而多泡沫的液体。唾为肾精所化，出于舌下，具有濡润口腔，帮助食物消化的作用。古代导引家认为唾液咽而不吐，有滋养肾精的作用。临床应用:临床上唾液病变多从脾论治，若有肾虚见证时可加上补肾药进行论治。唾液减少症余某，男，46岁，农民，1986年5月12日就诊。半年来口干纳呆，唾液减少，只能进液质饮食，硬食需水泡才能下咽，汗泪如常，服滋阴增液，泻热润燥，滋补肝肾等中药数十剂，及调节自主神经等西药，见效甚微。刻诊：唾液少，口干咽燥，面唇无华，平素易感自汗，畏寒肢冷，气短懒言，身体消瘦，舌淡，苔少而干，脉浮而弱。证属肺阳虚弱，津液失布。治则：温肺复阳，益气生津。方药：甘草干姜汤加味。炙甘草12 g，干姜12 g，黄芪30 g，太子参、麦冬、枸杞子、麦芽各15 g。服6剂后，口干减轻，精神好转，上方加味又服9剂，唾液增多，能吃馒头，一般症状也随之好转，守方加减再进6剂而愈，随访2年，未再复发。《新中医》1990；(12)：18 l【按语】本案唾液减少症，病机为肺阳虚弱，津液失布。肾主唾液，然肾上连于肺，若肺阳虚弱，肺气无权，治节不能，津液不能输布，金水不能相生，肾液不能上承而唾液减少；阳虚不达，卫阳不固则畏寒肢冷，多汗易感；肺阳虚弱，肺津不布，则肌肤失养而消瘦，结合舌脉，证属肺阳虚衰无疑。故重用甘草干姜汤峻补肺阳，使肺温阳复，治节有权，津液得布而唾液自生；黄芪、太子参、麦芽益气健脾化液，乃虚则补其母，损其肺者益其气之意；枸杞子补肾；麦冬生津，以求金水相生。全方使肺温阳复，津液有布而证愈。九)在体为骨，主骨生髓理论阐要肾主骨，是指肾具有促进骨骼的生长、发育和修复等生理功能。髓有骨髓、脊髓、脑髓之分。髓由肾精化生而成。具有滋养骨骼，充填大脑的作用。肾中精气是骨(齿)、髓、脑的物质基础。肾精充足则能生髓，骨(齿)得髓养则骨骼坚强有力，牙齿坚固。脑髓充盈则脑力强，耳目灵敏，精力充沛。反之，肾中精气不足，就会出现骨、髓、脑、齿方面的病变。临床应用:临床对小骨骼发育不良，囟门迟闭，成人骨质脆弱，易于骨折，且愈合缓慢，牙齿松动，易于脱落，脑髓空虚，精神疲乏，头晕眼花，耳鸣健忘等骨骼、牙齿及脑海亏虚的病变，皆可通过补肾而获得良效。骨痹王某，男，20岁。主诉：双大腿疼痛，左侧为重，行走不便四肢沉重难举，有麻木感，病已延5年。到某医院拍片检查拟诊为“关节退行性变”，治疗无明显好转。诊查：诊见形体消瘦，舌质淡红，苔薄白，脉细数。辨证：此属骨痹。治法：应以养阴补肾，强筋壮骨为主，方选五兽饮加减。方药：怀牛膝12 g，金毛狗脊12 g，白芍药9 g，锁阳15 g，楮实子15 g，桑寄生12 g，生甘草6 g。每天1剂，水煎分2次服。服药7剂，疼痛减轻。诊见舌质偏红，脉仍细数。脉证合参似有热象，原方加赤芍9 g，丹皮9 g，灵仙9 g，以增强清热凉血之力。服药2周，下肢疼痛进一步改善，惟用力弯曲时觉腰痛。舌脉无明显变化。原方加川牛膝9 g，山萸肉9 g，以增强滋养肝肾之力。服上方药月余，症状消失。《中国现代名中医医案精华))1996，179)【按语】本案为骨痹。骨痹的病名出自《素问?痹论篇》，系指气血不足、寒湿之邪伤于骨髓的病症，临床表现为骨痛、身重、有麻木感、四肢沉重难举等。本例患者病已多年，风湿浸淫，气血不足，肝肾亏损，故治以养阴补肾、强筋壮骨而获效。脑萎缩张某，男，64岁，陕西咸阳某纺织厂工人。1992年2月?日初诊：头右侧及头后空痛，记忆力减退，前说后忘，思维逻辑混乱，全身无力，怕冷，血压正常，食欲不佳，脉沉细，舌质暗，苔薄白，经cT检查，诊断为“脑萎缩”。证属：气虚血瘀，髓海不足。治法：益气活血，填精益髓开窍。方药：炙黄芪30 g，当归12 g，川芎12 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g，益智仁15 g，菖蒲10 g，鹿衔草30 g，焦三仙各15 g。服上方18剂后头痛减轻，纳食增加，舌质淡，有瘀点，苔白稍厚，脉细弦。继用上方加柏子仁10 g，桂圆肉10 g。诸症减，服药则轻，停药则感不适，脉舌同前。继服上方加桂枝6 g，寄生15 g，淫羊藿lO g。此后即常服此方，患者自述效果良好，记忆力改善，头已不痛，说话较前清楚。(《疑难病证治》1996，188)【按语】本案脑萎缩，病机为气虚血瘀，髓海不足。脑萎缩之中医辨证，大多按老年肾虚髓海不足立论，此即常也。此例病人肾虚虽有，但更主要表现为气虚血瘀窍闭之特点。由于气虚，清气无以上荣清窍，血瘀窍闭，清窍被阻，气血不荣；加之肾虚髓海不足，故头空痛、记忆力减退等。所以脑萎缩，不能一概责之肾虚，应该具体病情具体分析。齿衄顾某，女，14岁。症状：齿缝出血，血多时可满1酒杯，年余不愈。面赤烦躁，头目晕眩，月经量少，经期腰痛。脉弦细，舌质淡红，苔薄白。辨证：肝肾阴虚，浮阳上越。治法：滋养肝肾，予一贯煎加减。方药：北沙参、归身、炒川楝子各9 g，鲜生地50 g，枸杞12 g，荆芥炭9 g，仙鹤草50 g，生白芍12 g，牛膝3 g。疗效：服上方4剂后复诊，血止，面赤消失。适值经至，量比前较多。尚觉晕眩腰痛。经水颜色污暗，且未复常规之量。原方去川楝、白芍、鹤草、荆芥、牛膝，加女贞子、旱莲草、益母草各24 g，阿胶珠9 g，茺蔚子15 g。连服6剂痊愈。(《老中医医案医话选》1977，246)【按语】 本案齿衄，病机为肝肾阴虚，浮阳上越。《医宗金鉴》谓齿者骨之余。经谓肾主骨。故此证属于肾。由于患者肾阴不足，相火偏旺，肝失滋养，阴虚阳越，以致齿血年余，面赤烦躁，头晕经少，脉象弦细。处方从滋养肝肾着手，佐以柔肝敛血，引血下行。嗣后经量渐多，可见血液运行已经转入正常。不独经年不治之齿血获愈，同时亦收调经之效。牙痛例l李某，女，6l岁。牙痛甚，牙龈无红肿，四肢不温，不思饮水，自汗食少，舌淡苔白滑，一派少阴虚寒之象。法宜助阳散寒，温通经脉，以附片50 g(开水先煎透)，干姜12 g，细辛18 g，甘草6 g，4味煎服，l剂而愈。曾某，女，28岁。因牙痛难忍来诊，牙龈红肿，微有寒热，六脉洪大，为风邪夹阳明胃火上冲所致，非阴虚之疾可比，当清胃泻火，散风止痛。方药：生石膏24 g，荆芥9 g，粉丹皮6 g，骨碎补6 g，青皮6 g，灯草3 g，1剂即愈。例3杨某，男，47岁。素体阴虚，浮阳易动，因偶食香甜，致牙龈肿痛难禁，且伴有心烦不寐，便秘尿黄等症。舌红、苔薄黄而干，脉沉弦而数，为阴虚胃火上攻之候。方药：荆芥6 g，粉丹皮9 g，地骨皮6 g，骨碎补6 g，青皮9 g，生地9 g，生石膏15 g，没食子3 g，甘草3 g，上方仅服1剂，疼痛顿失，肿消病愈。(《老中医医案医话选》1977，242)【按语】此三例皆为牙痛。例l病机为少阴虚寒，例2病机为风邪夹阳明胃火上冲，例3病机为阴虚胃火上攻。“齿为骨之余，龈为胃之络”，故牙痛一证，每与肾胃病变有关。审因论治，则有寒热虚实之不同，有因于胃火上冲者，有因于阴虚阳浮者，有因于少阴虚寒者，有因于外感六淫之邪，侵犯阳明少阴经脉所致者；更有内外合邪等。总须辨别病因，分清脏腑经络，方能言治，切不可视为小疾而等闲处之。十)肾开窍于耳及二阴理论阐要肾开窍于耳，指耳的听觉灵敏与否，与肾中精气盈亏密切相关。肾中精气充盈，髓海得养，则听觉灵敏，如果肾中精气亏虚，脑髓不足，则耳鸣、听力减退甚则耳聋。肾开窍于二阴，指前阴的排尿和生殖功能及后阴的排泄大便与肾关系密切。尿液的排泄虽在膀胱，但须依赖。肾的气化才能完成。因此，尿频、遗尿、尿失禁、尿少或尿闭，均与肾的气化功能失常有关。大便的排泄，本是大肠传导糟粕的功能，但与肾的气化有关。如肾阴不足，肠失濡润，则大便秘结；肾阳亏虚，气化无权，可致阳虚便秘或阳虚泄泻；肾失封藏，则可见久泄滑脱等。故说肾开窍于二阴。临床应用:临床上耳部听觉的病变和二阴病变，都可从肾人手进行治疗。耳鸣、耳聋王某，男，63岁，西安某部队离休干部。1980年6月11日初诊：耳鸣如蝉两年，加重半月。患者原有冠心病，脑动脉硬化及原发性高血压，两年前又出现耳鸣，初时尚轻，自未在意，后症状进行性加重，渐觉心情不宁，即行中西医治疗，病情不能控制，半月来，诸症陡剧，终日耳鸣不绝，调高声噪，心烦不宁，两耳听力下降，又增双下肢水肿。迭进中西药物，竟无寸效，专赴咸阳求治。现症：两耳如蝉噪不绝，异常刺耳，心烦不宁，听力减退，须高声询问始可应答，头痛头晕，心情紧张，触事易惊，午后尤甚，月余来双下肢浮肿明显，压陷(+)，行动则沉困难举，胸痛胸闷，时作时止。查舌质暗红，苔薄白，脉弦细。脑血流图提示：“流入时间延长，血管弹性尚可，供血量均低于正常”。证属肾虚耳鸣，因有兼证，故病机较为复杂。治当先温肾行水，稍佐平肝熄风及化瘀通络。方药：生地12 g，首乌12 g，山萸肉9 g，茯苓13 g，丹皮9 g，泽泻10 g，桑寄生15 g，天麻10 g，钩藤13 g，附片6 g，桂枝6 g，陈皮9 g，丹参15 g，红花6 g，川芎10 g。14剂，开水煎服。药后两下肢浮肿消失，头晕明显减轻，头痛已甚轻微，然耳鸣等证仍无变化，睡眠多梦，舌淡红苔薄白，脉细数。宜转为滋养肝。肾，熄风通络。方药：生地12 g，山萸肉9 g，丹皮9 g，泽泻9 g，茯苓15 g，女贞子12 g，龙齿20 g，磁石20 g，菊花9 g，桑寄生15 g，丹参18 g，川芎10 g，天麦冬各7 g。14剂，水煎服。服药后耳鸣减轻，听力略增，睡眠好，下肢未再肿，拟上方加菖蒲9 g，天麻10 g，继服30剂后，耳鸣已止，听力恢复、头痛止，胸闷胸痛未作，余症悉除而愈。查脑血流图：“流入时间未见明显延长，血流量大致对称”。1985年元月随访，患者体健，各症未见复发。(《奇难病临证指南》1993，212)【按语】本案为耳鸣、耳聋，病机较为复杂。《灵枢'脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。《素问?阴阳应象大论篇》说：…肾主耳……在窍为耳”。肾为藏精之脏，肾精充沛，上濡耳窍，则听觉聪慧，肾精不足，“髓海不足则脑转耳鸣”(《灵枢．海论篇》)，老年人肾中精气渐衰，故听力每多减退。小便失禁王某，女，65岁，咸阳市渭滨乡农民。1990年2月19日初诊：小便失禁10年，加重1年。患者原有高血压，1979年突致“眼底出血”，视物昏花，继之小便失禁，即住本市某医院治疗，后双目视力有所恢复，然遗尿未有好转，入夜时常尿床，白日则时有遗尿湿裤，近年来，渐次加剧，闻水声尿自常流，曾服中西药物乏效，而来求诊。现症：小便频数，日达50余次，量少，难禁，下衣常湿，尤于闻水声之时，尿流不止，眠差，右下肢问有浮肿，腰腿疼凉(患有骨质增生)，身困乏力，血压为22．7／12．0 kPa，尿检(一)，舌红稍暗，中有裂纹，苔白中部稍黄，脉弦劲右细。证属小便失禁，因肾气亏虚，关门失约所致。治宜温补。肾气以复肾关。方药：生地12 g，山萸肉9 g，山药15 g，泽泻9 g，云苓10 g，粉丹皮10 g，附片7 g(先煎)，五味子10 g，肉桂3 g，钩藤12 g，桑寄生15 g，沙苑子15 g，川断12 g。6剂，水煎服。服上药后小便次数减少，约3—4 h1次，但夜尿量多，每晚4～5次，少腹部发凉，闻水声则遗尿之证亦大减，有时闻水声亦不作遗，大便正常，舌质红、苔黄白相兼，脉弦。用上方附片改8 g，肉桂改4 g，加益智仁10 g，去泽泻。6剂，水煎服。患者欣欣然告曰：服上药后小便已能用意控制，遗尿未作，10年来，从未有过如此舒心。现白天排尿正常，夜尿临睡前1次，晨起1次，少腹部凉感消失。除腰部及右下肢疼痛外，余无不适。舌淡红，，苔薄白而干，脉弦缓不柔和。仍宗上法，加强补肾，以巩固疗效。方药：狗脊12 g，炒杜仲12 g，熟地12 g，山药15 g，山萸肉10 g，云苓12 g，粉丹皮10 g，附片8 g(先煎)，肉桂3 g，益智仁10 g，鸡血藤12 g，沙苑子12 g。7剂，水煎服。(《奇难病临证指南》1993，193)【按语】本案小便失禁，病机为。肾气亏虚，关门失约。小便失禁一病，病因较为复杂，一般祛除病因之后，多可自行消失，但因脑细胞软化或脊神经损伤所造成者，现代医学尚无理想疗法，认为属不可逆性疾病。据数10年临床观察，此类病人若坚持服用中药，从肾论治，收效尚较满意。本案所收之小便失禁起于高血压“眼底出血”，10年来，小便失禁，当属现代医学之动脉硬化性脑软化所致。然据证分析，患者小便次数极频而失禁，尤闻水声之时，尿流不止，肾属水，此为肾虚不固之特征，结合腰腿凉疼，右下肢间有水肿，当属肾阳不足而致，阳虚寒盛，故腰腿凉疼，阳不化气，水湿内停，故见水肿，。肾阳亏虚，关门不利，故小便失禁。治遵温肾化气，缩泉强关，用金匮肾气汤以温壮。肾阳为主，加川断、寄生，平补肝肾，益气除湿，桑寄生尚可活血通络，以防病久血瘀，同时具有降压作用，此病用之，尤为适宜；沙苑子温肾缩泉，涩小便而止尿遗。药用6剂，病减过半，泽泻毕竟为利尿之品，故去之，加入缩小便之益智仁，再进6剂，小便已可用意控制，遗尿未作，10年痼疾，几达痊愈，故守上方稍事化裁，以固疗效。 遗尿例l 康某，男，13岁，学生，住咸阳市国棉七厂。1968年4月18日初诊：遗尿10年余。患者自小夜间遗尿，至6～7岁时家长多处求医，曾诊断为自发性遗尿，经中西多方治疗效不著，乃闻他人劝谓：“小儿尿床不必治疗，至10岁时多可自愈”。辍而不治。患孩至今已13周岁仍每夜遗尿，每年更新被褥数条，居室尿臭难闻，家长生气时打骂亦无济于事，其母恐以后孩子年长外出就学或工作更为难堪，乃求治于余。察其每夜睡中遗尿1次，偶尔2次，遗时全不自知，少腹及骶部有发凉感，面色略萎黄，不够活泼，别无明显不适，脉缓细，舌淡红苔白薄。属睡中遗溺，宜服固本止遗汤加附片。方药：党参9 g，黄芪15 g，白术9 g，当归9 g，山药12 g，五味子12 g，陈皮9 g，菟丝子9 g，枸杞9 g，覆盆子12 g，肉桂3 g，小茴香6 g，附片6 g，开水煎服，每日1剂。上药服7剂即效，转为间隔1、2日遗尿1次。继服15剂后遗尿停止。原方又继服15剂，以资巩固。自1968年6月随访至1986年10月，病愈后一直未犯，身体健康。例2李某，女，28岁，咸阳市某纺织厂工人。1969年3月2日初诊：患者自幼夜间遗尿，治疗未愈，及年长又羞与人言，忍而不治，到了结婚年龄也不敢谈恋爱。因患者最近将与一位外省工作的同志结婚，惟恐此病被男方发现而不睦，遂来求治。察其身体无他疾，惟每日或间隔一、两日夜间睡中遗尿，自感腰痛，白带多，怕冷，脉缓尺弱，舌淡红苔白薄。辨证属睡中遗溺，宜固本止遗汤加味。方药：党参15 g，黄芪24 g，白术12 g，当归12 g，山药12 g，五味子12 g，陈皮9 g，菟丝子12 g，枸杞12 g，覆盆子15 g，益智仁12 g，肉桂4．5 g，小茴香6 g，附片9 g，补骨脂9 g，芡实15 g。每日1次，开水煎服。患者服上药14剂后显效，数天中偶遗尿一次，乃守原方续服，共服40剂后诸症消除，遗尿停止。随访3年，病愈未再犯，婚后一年生育一健康婴儿。例3 白某，女，14岁，学生。住咸阳市四四O O厂。1979年7月19日初诊：夜间遗尿2年。患者自幼不遗尿，2年前月经初潮后发病，每于夜间熟睡时遗尿，唤之可醒，睡后复尿，曾多方求治，经用中、西药物及针灸治疗，皆未取效。素性沉静，少言寡欢，诊其脉细，舌尖红，苔薄白。此属遗尿证，缘肾脾不足，固摄无权所致。治拟温肾益气，缩小便。方药：熟地12 g，补骨脂9 g，五味子13 g，附片6 g，益智仁10 g，菟丝子12 g，盐小茴7 g，油桂2 g，党参12 g，黄芪15 g，当归12 g，白术9 g，炙甘草5 g，柴胡6 g，开水煎服，同时配合头针治疗，取穴：足运感区、生殖区，10次为1个疗程。服上方6剂，针6次，前3日遗尿两次，后3日未遗尿，精神食欲正常，脉缓，舌尖红苔薄白。上方加巴戟9 g，益智仁12 g，又服12剂而愈。(《奇难病临证指南》1993，198) 【按语】此三例皆为遗尿病。遗尿多由肾关不固，下元虚寒，脾肺虚弱，无力拘束而致。方中菟丝子、枸杞、覆盆子、肉桂、小茴香补肾暖膀胱，当归暖中祛寒冷，五味子补五脏尤长于益肾及温下止遗，党参、白术、黄芪、山药、陈皮补气健脾，肺脾双顾。故日固本止遗汤，经治遗尿多例，有效率达80~A，，且治愈后一般不易复发。肾泻陈某，男，70岁，3年来鸡鸣腹泻，食谷不化，曾多方治疗无效，某医用理中汤、四神丸、附子理中丸等，服药后3、5日内往往好转，继复作泻，迄未能愈。初步诊断为消化不良性腹泻，于1963年7月初来诊。查其舌净，两脉俱弱。此。肾虚作泻，理中者理中焦，此乃下焦之泻，仍用理中去甘草加味而施之。方药：党参9 g，白术9 g，炮干姜6 g，细辛1．5 g，吴萸6 g，生姜9 g，服药3剂而愈。后病者来告，3月未发。(《老中医医案医话选》1977，42)【按语】本案肾泻，病机为肾元亏虚。本例病程已达3年之久，曾服理中、四神等品，只收暂时之效。观附子理中，对双补脾肾，可暂收效，但内有甘草为中焦之药，有碍附子下行专力温肾。故用原方去甘草，加细辛、吴萸为治，药尽3剂而愈，且经久未发，余强调必去甘草者，乃防其将肾经药物缓停中焦，以削弱暖下之力；加细辛者，不但引药入肾，其自身更可激发肾阳，故有利于驱逐阴浊之邪，阳虚阴水不化以致泻，亦水不守本位而别走他路，今水得正化，气复即可消食，其泻可止。加吴萸者，本为温肝之品，肝肾同居下焦，温肝可暖肾，故东垣云：“浊阴不降……泻痢，宜吴萸治之……用之如神，诸药不可代也”。清人杨时泰，进一步说明吴萸治泻之理：“吴萸暖膀胱，水运既清，大肠自固……畅水中之覆阳，降土中之滞阴，故可止泻。”理论阐要发，指头发，肾其华在发，是指肾的精气充盛，可以显露于头发上。发又称“血余”，其营养主要依赖血液的滋润濡养，方能维持其正常的形质和色泽。但头发的生机在于肾：肾中精气有促进头发生长的功能，而且。肾精还能化血以养发，故头发的生长和脱落，润泽与枯槁和肾中精气的盛衰密切相关。所以说肾其华在发。临床应用：从肾其华在发的理论出发，治疗青年人头发早白、枯焦或大量脱落等症，多从肾着手，亦可用益肾合养血法治之，可获疗效。脱发王某，男，21岁，知识青年，于1979年5月9日就诊。初诊：主诉其脱发半年余，经当地治疗未见效，遂来我院治疗。现头皮痒，头顶之发已较他处稀疏，伴身、面轰热，汗出。脉弦数，舌质偏红，苔薄白。此乃血分有热，发失血养之证。立养血和血、清热凉血之法。方药：桑叶50 g，当归25 g，川芎12 g，生地15 g，紫草30 g，丹皮15 g，水煎服。并以白酒浸泡补骨脂、侧柏叶2药，去渣留液，每日涂擦患处3次。用药后脱发明显减少，余症均为减轻。觉口干欲饮。脉舌同前。原方加白芍30 g，乌梅12 g，沙参15 g以养阴生津止渴，继续服用。患者经治疗1月余，头顶之发已渐增多。(《竺友泉医疗经验》1980，103)【按语】本案脱发，病机为血分有热，发失所养。发为血之余，血分有热则发失血濡，遂发生脱发。故以四物汤养血活血，以资濡养血余；以紫草、桑叶、丹皮清热凉血，其中桑叶善疗头面之热，故用量在50 g。再治以外用药，助头发生长，其疗效显著。十二)肾与膀胱的关系理论阐要肾与膀胱通过经脉互为络属，构成表里关系。膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于。肾的气化。肾气充足，则固摄有权，膀胱开合有变，从而维持水液的正常代谢。临床应用：由于膀胱的贮尿和排尿依赖于肾的气化，若肾气不足，气化失常，固摄无权，则膀胱开合失度，即可出现小便不利或失禁、遗尿、尿频等。临床就可从肾入手进行治疗。遗尿孙某，女，16岁，学生。初诊：1969年8月23日。连续夜间遗尿多年，每晚l～2次，日间小便频数，面色咣白，寐中嚼牙，余无他症。舌、脉如常。肾气不足，下元不固所致。今拟益肾固摄。煎方药：五味子5 g，煅牡蛎30 g，党参12 g，覆盆子9 g，补骨脂9 g，菟丝子9 g，制狗脊12 g，5剂。嘱先服煎方，继服丸方调治。丸方：五味子45 g，党参90 g，制狗脊120 g，熟地120 g，甘草30 g，川断90 g，菟丝子60 g，金樱子90 g，怀山药120 g，上药各研细末，用煅牡蛎300 g，桑寄生90 g，红枣120 g。煎汤泛丸，每日早晚各服9 g。服丸方3月后，夜间遗尿明显减少，以至逐渐痊愈。今年7月11日，因阑尾切除术药麻后，遗尿又发，近来每晚1次，白天小便失禁。苔薄腻，舌尖红。仍守前法，缓图功效。(《黄文东医案》1977，258)【按语】本案遗尿，病机为肾气不足，下亢不固。用益肾固摄法而奏效，数年未发。后因手术药麻后，旧恙复作，再用原法施治。先服煎方，后服丸方，既有利于对慢性病的缓缓调治，又能减少药费，便利服用。肾盂肾炎黄某，女，44岁，售货员，1978年4月17日就诊。初诊：患者1年前因腰疼、尿频、尿少等被诊断为肾盂肾炎，经用西药治疗后虽然症状缓解，但尿中蛋白仍不消失。患者身肥体胖、腰痛、尿频尿量少且色黄，尿后尿道有灼痛感，小腹抽掣疼痛，足胫轻度浮肿，手足心热，心烦寐差。尿常规：尿蛋白(++)，白细胞(7～8)?10’／L，红细胞(18～19)?10’2／L。脉沉弦，舌胖苔薄白。辨证属膀胱湿热，肾阴不足，立清湿热、补肾阴之治法。方药：楮实子30 g，车前子12 g(布包煎)，茯苓15 g，地骨皮30 g，海藻12 g，金樱子12 g，狗脊30 g，益母草10 g，党参6 g。6剂，水煎服。尿量增多色淡黄，尿时尿道仍有灼痛感，余症俱减轻。脉滑细，舌苔薄白，尿常规：尿蛋白(+)，白细胞5～6。湿热未尽去，尚留滞于膀胱，治法同前。方药：扁蓄10 g，瞿麦15 g，石莲子30 g，楮实子15 g，怀牛膝30 g，太子参12 g，薏米仁30 g，芡实30 g，双花20 g，灯芯草为引。水煎服。自觉排尿时已无不适之感，已不心烦，睡眠渐安，有时手足心热，尿常规正常，腰痛足肿等症减轻。脉沉弦，舌苔薄白。久病必虚，治则补脾肾兼养阴清热。方药：当归30 g，茯苓15 g，薏米仁30 g，地骨皮20 g，酒黄柏12 g，芡实30 g，狗脊30 g，菟丝子30 g，楮实子30 g。水煎服。患者停药1月后尿常规正常，3月后复查尿常规仍正常。(《竺友泉医疗经验》1980，88)【按语】本案肾盂肾炎，病机为膀胱湿热，肾阴不足。患者尿频，尿少色赤黄，排尿时尿道有灼热感，此属湿热下注于膀胱所致。竺老大夫用八正散之法，以石莲子、茯苓、车前子、扁蓄、瞿麦、薏米仁清利湿热。热伤其阴分，则见手足心热，心烦寐差等症，以花粉、地骨皮、黄柏、楮实子养阴而退虚热，狗脊壮腰膝。此病例病程较长，虚实相夹，在治疗过程中需随症化裁用药。湿热相合，最难分解，患者先后服用30余剂始获疗效。急性尿路感染李某，女，1994年6月19日初诊。7天前因感冒发烧、头痛、周身酸痛，自服抗感冒药、退烧药后症状有所缓解。3日前出现尿急、尿频、尿痛，经服消炎药(氟哌酸等)不效。查：体温39℃。尿常规检查：白细胞(卅)，红细胞(}H{)，蛋白(H)，伴腰部酸痛，肾区压痛，肋脊角叩痛明显，小便呈红褐色，舌红苔黄，脉弦数，诊断为急性尿路感染。病属湿热蕴结下焦，膀胱气化受阻。治以清热解毒，利水通淋。方药：白茅根20 g，板蓝根15 g，公英30 g，地丁15 g，桃仁15 g，红花10 g，泽泻15 g，车前子(另包)15 g，生甘草6 g。日2剂，水煎分4~6次服。3天后诸症消失，仅存腰部酸痛，仍投上方6剂，日l剂，诸症消失，化验尿常规均转正常。『《河南中医药学刊》2000；(3)：63]【按语】本案急性尿路感染，病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化受损。急性尿路感染以女性患者多见，属中医“淋症”范畴。多由湿热下注膀胱和。肾，气化失司，水道不利为病。《景岳全书?淋浊》篇曰：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。”方中白茅根甘寒，入膀胱经，利水导热下行；板蓝根、公英、地丁清热解毒利湿；桃仁、红花活血行瘀，改善肾脏微循环；泽泻、车前子渗湿，泻肾经之火，祛膀胱之湿；甘草调和诸药。，诸药相伍，共奏清热解毒、利水通淋之功。 |
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