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经方是医圣张仲景“勤求古训，博采众长”整理而成，具有很高的学术价值和实用价值。故千百年来仍然青春永驻。面对疾病谱日益扩大的今天，如何用好经方，扩大经方的使用范围。是当代医家共同关心的话题。同时这也是一个很大的范畴，我仅就我所知谈其中的一部分。 谈到扩大经方的使用范围，应该落实在一个“活”字上。所谓“活”，即灵活之意，也是“熟能生巧”的意思。但首先要打好基础，老老实实的学习张仲景原书、原文、原方，并正确理解书中的含义。不要在阴阳五行、引经报使、抗菌消炎等问题上过多的揣摩。因为经方用的好不好，关键在于方证是否辩的准确。但并不是以方套证或以证凑方这样简单。而应该是在充分理解原文含义的前提下，以八纲、六经为辨证的依据，以“方证相和”为切入点进行的运用。这里的“和”，有调和、整和，最终使之和谐之意（详酌为什么此证用此方，而此方却能治此证）。 如此经过一段时间的学习和运用，就会逐渐掌握仲圣辨证论治的法则。同时也会悟出许多道理来。比如【栀子豆豉汤】、【栀子甘草豆豉汤】、【枳实栀子豆豉汤】、【栀子大黄汤】之间有什么联系与区别？懊恼而短气为什么要加甘草？既然短气怎么不加人参？换成人参能怎样？豆豉后下有必要么？等等诸如此类的问题还很多。解答的办法只有到书本上和实际中去找、去验证。这就涉及到“药证”。顾名思义，“药证”就是药物的适应证。这些黄煌老师早有专著论述，我就不在余墨。但我主张研究药证，不但要在仲景方剂组合的启示下研究，更应把《神农本草经》以及《千金》、《外台》、甚至是甄权《药性本草》做为参考书。因为这些医书去古不远，可以看作经方药证的延续与补充。其中尤以《神农本草经》为重。 掌握药性是活用经方的必然前提。比如近代经方名家范文甫先生用【四逆散】加薤白治疗下利，就是根据仲景原文悟出。用薤白治下利虽在《神农本草经》上没有记载，但后世的李东垣在《用药法象》上曾有“治泄痢下重，下焦气滞”的论述。我根据仲景原文和范老的经验，曾用【枳实薤白桂枝汤】合【厚朴七物汤】治疗因表邪入里导致恶寒腹满、发热下利、里急后重的患者。服后果然汗出痢减，三剂痊愈。在此启示下又参照《本经》和朱弘【三黄熟艾汤】、【薤白汤】、【地榆散】等方方意。我常以【枳实薤白桂枝汤】、【枳实栀子豆豉汤】、【栀子柏皮汤】、【干姜黄芩黄连汤】等方据证化裁，治疗各种下利、泄泻，疗效都高于后世治痢诸方。方中的豆豉、黄柏、枳实、黄连、黄芩、艾叶、石榴皮等都是汉唐之际治痢的要药。 再如【葵子茯苓散】原是《金匮要略》治疗妇人妊娠有水气而小便不利，起则头眩的方子。我增大主“五癃”的冬葵子剂量，并配伍《本经》中“能化七十二种石”的芒硝和主“癃闭”、“利小便”的要药滑石等（冬葵子30克 猪茯苓各30克 滑石20克 甘草10-15克 白芍30-50克 桂枝或肉桂10克 芒硝10克 黑豆15克）用于泌尿系结石，有显著疗效。本方的形成同时参照了民间秘方【排石汤】，原方即【六一散】加黑豆。这些民间方虽然类似小品，但有时足以羽翼经方并弥补经方的某些不足。 适当增减药量也是活用经方的一个方面。这些张仲景在原书中都有体现，如【桂枝汤】加大桂枝的用量，所治就截然不同。究其之所以出现“核起而赤肿，发奔豚，气从少腹上冲心”的原因是由于“烧针令其汗，针处被寒”。此时用【桂枝汤】调和营卫显然已经力量不足。于是仲景加大温阳补卫、散寒平冲主“上气”的桂枝用量后，就使解肌和营卫的【桂枝汤】变成了下气治奔豚的【桂枝加桂汤】了。于此可见药量的增减是多么的重要。所以我希望临床喜用大剂的同行们要笔前三思。 记得一位因冬季室内温度过高，加之情绪烦躁而造成的牛皮癣（神经性皮炎）患者，我使用《千金》【三黄汤】加大凉血润燥的生地而治愈。还有一次，一位乳痈的妇女因乳房发热红肿，以至呼吸牵制胸背疼痛、冷汗淋漓。我用【栝蒌薤白白酒汤】合【栝蒌牡蛎散】、【桃核承气汤】并加量主“乳痈发背”的栝蒌而取效。 增减药量有时也可以参考现代药理学研究成果来运用。如南京的叶橘泉教授曾经提出加大枳实（壳）的用量可以治疗内脏下垂等疾病。我便根据叶老的提示，用【桂枝枳实生姜汤】合【四逆散】或合用【橘皮枳实生姜汤】、【大小建中汤】等来治疗胃下垂的病人，一般效果都很好。用《外台》【茯苓饮】加半夏也可以。还有一次用【当归四逆汤】治疗风湿性关节炎，因加大木通的剂量而造成腰痛、尿少、呕吐等副作用，现在看来应和木通苦寒败胃及木通甲素蓄积中毒有关。 通过加减药物来调整配伍关系是活用经方的一个普遍规律。仲景书中大多数方剂都是调整后的结果。如【桂枝加黄芪汤】、加【大黄汤】、加【附子汤】、【去芍药汤】、【桂枝去芍加附子汤】、【黄芪桂枝五物汤】；【越婢加术汤】、【加半夏汤】等都属这种情况。 同时笔者认为更换药物还是以仲景原书中的药物进行加减为妥，或参照同时代的《神农本草经》也可以。原则上尽量避免使用后世的一些药物。这是因为经方的“药证”相对来讲更清楚一些，而且它们的配伍规律也容易掌握和使用。如生姜、大枣、甘草这一组合，本身就具有健胃驱寒、益气生津的功效。配伍桂枝、芍药后不但加强了健胃生津、调和营卫的作用而且减少了过汗、伤津等副作用的发生。因为如此仲景最大程度的使用了这组药物。其中如【越婢汤】、【小柴胡汤】、【橘皮竹茹汤】、【排脓汤】、【桂枝去芍药加皂荚汤】、【小建中汤】等许多方剂都是在此基础上加味而成。其它如苓桂、苓术、姜附、芍甘、麻杏、姜味辛、芩连姜夏等组合也属最佳配伍。 这样看来加减药物就不若合用经方更稳妥（当然合用之中也有药物的增减）。而且重新整合后的新方，有时疗效更突出、主治范围更广泛。其实张仲景在病情比较复杂或疾病误治、失治以后证情表现寒热互杂、表里相及等情况下，多用合方进行治疗。原书中的【柴胡桂枝汤】、【桂枝去芍加麻黄附子细辛汤】、【桂枝二麻黄一汤】、【厚朴七物汤】等都是这方面的例子。我在临床上也很喜欢用合方。比如曾以温经散寒的【抵挡乌头桂枝汤】合用荡邪散结的【大黄牡丹皮汤】并加“温中下气、止痛、除湿血痹”的吴茱萸治疗因寒热凝滞厥阴血分而造成的顽固性木疝患者，收到了显著疗效。再比如我常用【乌头汤】合【葛根汤】、【黄芪桂枝五物汤】治疗肩周炎、颈椎病；《千金》【苇茎汤】合【白头翁汤】治疗慢性非淋球菌性尿道炎；【苇茎汤】合【排脓散】、【蒲灰滑石散】（或【当归贝母苦参丸】）治疗前列腺炎及增生；【橘皮枳实生姜汤】合【栝蒌牡蛎散】治疗食少、汗多、气滞造成的产妇乳少；【升麻鳖甲汤】合【竹叶石膏汤】、【大黄附子细辛汤】治疗复发性口疮、龋齿、牙龈肿痛及血小板减少性紫癜；【橘皮竹茹汤】合【麦门冬汤】、【小半夏加茯苓汤】治疗妊娠恶阻、子烦、肿瘤放化疗后呃逆；【桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤】合【枳术汤】、【茯苓杏仁甘草汤】治疗面部浮肿及肝硬化腹水；【猪膏发煎】合《千金》【濡藏汤】（大黄、猪膏、葛根）治疗肝硬化便血、萎缩性胃炎等都有很好的疗效。这些方剂的合用、加减都是按照仲景辨证论治法则运用的。正如冯世纶老师所言“一个高明的医生不一定必须使用仲景方剂，但相反不懂得仲景学说的医生一定不是一个高明的医生”。 还有一个活用经方的办法，那就是改变给药途径。笔者根据历代本草著作和民间医疗的经验，在这方面做了一些尝试。其实除了丸、散、汤、膏等内服剂型外，仲景原书还记载了许多外治疗法，如【雄黄熏法】、【头风摩散】、【蜜导煎】法等。可见在当时中药的剂型已经很完善了。但是到了今天，这些方法已经很少使用或干脆被视为雕虫小技。这是一件很可惜的事情，所以我希望大家都来挖掘、整理一些古典医籍和散落民间的有效方剂。特别是其中的一些单方、小方、验方和外治方。 其实中药外治有时疗效很好，尤其是一些外科病、皮肤病及五官九窍的疾病效果更好。记得我的女儿未满月时整日哭泣，以至肚脐都突出很高。后来北京的宋祚民老师告诉我用纱布裹紧肚腹，慢慢自然会好的。于是我根据《验方新编》用鸡屎白敷脐治疗儿啼的记载和宋老的提示，取鸡屎白涂脐后使劲用纱布裹紧。用后效果确实不错，只是大便有些偏稀。还有一位慢性腰腿痛的老人，用了很多的药也不见效，反而造成见药就呕的后果。我初以针灸治疗，但效果一直不好。后来根据【大乌头煎】温经散寒、除痹止痛的功效。用川乌头粉加一些蜂蜜调和后敷于痛处（痛处有结节）并助以热敷。结果两天疼痛就减轻了。从此以后常用本方外敷治疗一些寒湿阻滞性顽疾，如胃寒腹痛、阴疽、痔疮疼痛（合【大黄硝石汤】加葱白）等。另外，用本方加大黄、生姜、黄酒共同捣烂，外敷治疗年深老伤有显著疗效。 再比如根据生姜汁外涂治疗脂溢性脱发的民间经验。把【柏叶汤】中干姜换成生姜后，用白酒浸汁后外涂更好。其它如【干姜半夏散】塞鼻治鼻炎流涕失闻；【文蛤散】加龙骨粉敷脐治疗自汗、盗汗；【栀子柏皮汤】治疗粉刺、酒渣鼻；【栀子柏皮汤】合【栀子干姜散】浸水含服治疗口疮；【茵陈蒿汤】合【矾石汤】外洗治疗湿疹等都很有效。 另外，笔者平时制有【如圣散】一方，临床用于一些皮外科疾病如疖肿、疮疡、癣疥、湿疹等疗效都很好。原方就是参照【三黄泻心汤】、【甘草粉蜜汤】（粉用轻粉）、【矾石汤】、【蛇床子散】、【文蛤散】等方，再加一些煅石膏、青黛而成。 |
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