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伴有非瓣膜性房颤的缺血性卒中或 TIA 患者面临着卒中复发的高危风险，因此需要对这些患者进行积极的二级预防治疗策略。 近期，欧洲卒中组织（ESO）发布了一项有关非瓣膜性房颤卒中患者的二级预防指南，全面回顾了近期在该领域预防和治疗进展。该指南发表在最新一期的 European Stroke Journal 杂志上。指南的核心推荐摘译如下。 药物治疗 药物治疗时间和桥接治疗 对于急性缺血性卒中患者起始抗凝治疗的最佳时间，不能做出推荐（证据质量低，推荐强度弱） 专家意见：伴有房颤的缺血性卒中患者建议在 48 小时内开始抗血小板治疗。对于轻微卒中或小卒中（<1.5 cm）患者在发病后 3-4 天，中等程度梗死患者在 7 天内开始抗凝治疗是合理的。 建议在开始维生素 K 拮抗剂或 NOAC 药物治疗之前应避免桥接治疗（证据质量低，推荐强度弱） 左心房封堵术（LAAO）治疗 有关 LAAO 是否可作为长期抗凝治疗之外的其他可以接受的治疗方式，不能得出任何推荐（证据质量低，推荐强度弱） 专家意见：在谨慎评估风险和获益之后，LAAO 治疗可作为长期口服抗凝治疗药物之外的其他治疗方法 既往脑出血患者重新开始治疗 对于既往有脑出血的患者，是否重新开始口服抗凝药物治疗，不能得出任何推荐（证据质量低，推荐强度弱） 专家意见：对于有脑出血的房颤患者，在谨慎评估风险和获益之后，可以考虑重新开始口服抗凝药物治疗 特定亚组患者的药物治疗 1. 老年患者 对于老年患者，建议抗凝药物治疗优于抗血小板药物治疗，以及优于无抗凝药物治疗（证据质量低，推荐强度弱） 对于伴有缺血性卒中或 TIA 病史的非瓣膜性房颤的老年患者，建议NOAC 药物优于维生素 K 拮抗剂治疗（证据质量低，推荐强度弱） 2. 认知功能障碍的患者 对于有认知功能障碍的患者，建议抗凝药物治疗优于抗血小板药物治疗，以及优于无抗凝药物治疗（证据质量低，推荐强度弱） 对于有认知功能障碍的患者，建议 NOAC 药物优于维生素 K 拮抗剂治疗（证据质量低，推荐强度弱） 3. 肾功能损伤患者 在轻度（CrCI 50-80 ml/min）及中度（<50 mg/min）肾功能损伤患者中，建议 NOAC 药物优于维生素 K 拮抗剂治疗（证据质量低，推荐强度弱） 4. 小血管病患者 对于小血管病患者，有关减少卒中复发或 TIA 的二级预防药物治疗，不能得出明确推荐（证据质量低，推荐强度弱） 专家意见：对于伴有缺血性卒中或 TIA 病史的非瓣膜性房颤的患者，是否除出现脑微出血不能作为确定患者是否能使用 NOAC 药物或维生素拮抗剂治疗的依据。  房颤患者卒中相关的临床研究较少，此次指南推荐相当一部分证据等级低，甚至无法给出明确推荐。面对这些悬而未决的问题，你们又是如何处理的呢？欢迎在评论区留言 |
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