 2013年对中国31个省170287名城乡居民流行病学调查显示，中国成人糖尿病标化患病率为10.9%。而中国慢性肾脏病（CKD）的总患病率为10.8%，推算中国有CKD 患者近1.2亿。 但是，糖尿病知晓率为36.5%，而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。报告结果显示，中国的慢性肾脏病与糖尿病的患病率相当，而慢性肾脏病的知晓率低。  /戳此看更多医案/ 北京中西医结合医院肾内科主任李建民教授，是中医结合治疗肾脏病的临床实战派专家，临床治疗肾病疗效显著， 今天，小师妹为大家分享李建民教授治疗肾病的2则医案，3分钟读完，学会用中西医结合方法有效治疗肾病  西医基础是中医与西医临床结合的重要基础，尤其是对疾病进展的把握。 要明确什么病中医可以治，什么病中医不能治，什么症状中医能缓解，什么症状中医不能缓解，这是中医与西医结合的基础。 中医与西医结合的点是病位，以西医的病，定中医的病位，这是中医与西医结合的重要方面。  肾脏疾病比较隐匿，临床症状多表现不明显，多在体检时发现，并且多以水肿、蛋白尿、血肌酐升高等为主要临床表现。 以蛋白尿为主的本虚用中医角度来说就是脾肾气虚为主，实邪多以湿热为主。 当伴有血肌酐升高及肾小球滤过率下降时本虚多气虚涉阳，湿邪多以癥瘕瘀痹肾络为主。 虽然定位在肾，但是其辨证结果不同，导致其临床用药选方不同，当然，不同的病理类型也会有辨证和转归的不同。 医案一 患者王某，女54岁，2016年9月22日来诊，患者1月前因腹胀、腹痛前去消化科就诊，既往有高血压糖尿病病史。查尿蛋白3+，血浆白蛋白12g/L，24小时蛋白定量为34g/d，肾穿结果显示是膜性肾病。 刻下症：双下肢水肿，腹胀，腹痛，乏力，腰酸，口唇干，纳差，大便1天1次，排便不净，大便粘腻，舌体胖大，有齿痕，舌尖红，苔黄腻，脉沉细无力。 辅助检查：2016年9月18日生化：ALB 12g/L,TP 50g/L，血肌酐及尿素氮未见明显异常。24小时蛋白定量为23g/d，尿常规：PRO3+。  中医诊断：蛋白尿 西医诊断：膜性肾病 辨证：脾肾气虚 湿热毒瘀互结 治法：补气益阴 清热利湿解毒 处方： 生黄芪80g 三七6g 蝉蜕15g 荆芥20g 白茅根50g 车前草40g 车前子40g 益母草30g 王不留行20g 陈皮20g 麦门冬20g 当归20g 厚朴20g 考虑患者病情较重，当日将患者收入我科治疗，规律治疗后24小时蛋白定量降至8g/L，现仍门诊坚持服药。 按语 患者发现以24小时蛋白定量23g/d前来就诊，以西医的病定中医的病位，故病位在肾，肾气不足精微物质无法固涩，故出现大量蛋白尿。 精微物质大量流失而致津液代谢失常，导致双下肢水肿、乏力、腰酸等症状。  久病成毒留滞肠胃而致腹胀、腹痛，湿热下注大肠而致大便粘腻。 患者舌体胖大、有齿痕，舌尖稍红，苔黄腻，脉沉细无力等，亦是脾肾气虚、湿热瘀毒互结之象。 故用黄芪80g补脾肾之气，白茅根、车前草、车前子、益母草、王不留行等清热利湿，麦冬、当归防治利湿太过伤阴，陈皮厚朴行中焦之气，荆芥、蝉蜕搜风通络，以扶正祛邪为主。 医案二 患者沈某，女，28岁，2015年5月7日初诊，发现蛋白尿15年。患者15年前发现蛋白尿，明确诊断为“过敏性紫癜性肾炎”，经中药治疗5年后好转，停药。 近日体检后再次发现蛋白尿阳性。2015年5月1日查24小时蛋白定量1.049g/24小时。 刻下症：患者口干，晨起口苦，其余未见明显异常。舌淡红苔薄黄稍腻，脉沉弦细数。  中医诊断：蛋白尿 西医诊断：过敏性紫癜性肾炎 辨证：少阳郁热，下注少阴肾，湿热内蕴 治法：清少阳郁热，利下焦湿热 方药：小柴胡汤加减 柴胡15g 黄芩12g 生甘草6g 白茅根30g 车前草30g 生地黄15g 生地榆12g 三七3g 芦根20g 仙鹤草20g 蝉蜕15g 太子参15g 患者定期门诊随诊，经过规律服药后2015年7月13日查24小时蛋白定量为0.5g/24小时。 患者坚持服药7个月后，2015年11月15日查24小时蛋白定量为0.265g/24小时。非常满意，坚持服药。 按语 患者有长期的蛋白尿病史，且诊断明确，中医病位定在肾，在肾脏疾病中，一直认为蛋白尿是脾气虚，脾不统摄的一个重要表现。 然而并不是所有的蛋白尿都是脾气虚，失去统摄所导致的，因此不是所有的蛋白尿都能用大量的黄芪来治疗。  该患者自发病以来，并未见明显的乏力，精神欠佳等气虚的表现，也未见纳差，便溏等气虚的表现。 相反患者症状较少，两个明显症状是口苦、口干，可见少阳胆经有郁热，经三焦上逆于口，而导致口苦。 少阳郁热，从三焦而下，直入下焦少阴肾，肾为水火之脏，主闭藏，今少阳郁热下扰少阴肾经，闭藏失司，而致蛋白等精微物质从小便而走。 少阳郁热，疏泄不及，无法鼓舞气血运行，故见脉沉细；舌红苔黄腻是有湿热之象。  以上两位患者都是以发现蛋白尿前来就诊，但是二者的症状不甚相同。虽然都是肾脏疾病，但是患者的蛋白尿程度不同，临床表现不同，辨证的类型、选方用药也就明显不同。 可见，以西医的病，定中医的病位可以更明确的指导临床，但是却不能用西医的病指导中医的辨证，因为这样是行不通的。   想跟李建民教授学习更多经方知识？ 5月17-20日，带山东济南 李建民教授携手 国医大师李佃贵教授 首都国医名师郝万山教授 国家级名老中医姜建国教授 北京中医药大学张冰教授 广州中医药大学李赛美教授 珠海市中西医结合医院刘志龙院长 7位大师亲临，通俗通透解读中医经典，逐字逐句讲透经方原意。 所剩名额不多，现在报名送大师签名书籍，赶紧来报名吧！ |
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