|
白話傷寒論35）新加湯 62、發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。 大家好，今天說的這條臨床上還是很常見的問題。發汗後出現了「營血」不足而身體疼痛的新問題。 首先我們要清楚，發汗是有條件的。太陽傷寒，身體疼痛，脈陰陽俱浮，我們用麻黃湯發汗。因為寒邪束縛肌表，是由表及肌腠，其中體表的微小血管被阻滯，導致孫絡不通暢，使用麻黃湯發汗止痛。但是我們前面的50條論中講過「脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲，遲者不可發汗，何以知然，以營氣不足，血少故也」。50條是沒有發汗的時候，如果尺脈遲，就不能發汗。 本條講的是「發汗後」，也就是因為太陽傷寒，使用麻黃湯發汗了，結果汗後身體疼痛。其實這個發汗之前也應該有身體疼痛，無汗的症狀。根據原文我們可以推斷髮汗前的脈應該是「浮」。因為發汗才導致了後面的「脈沉遲」。根據50條我們就不難理解，這個是因為發汗後，汗液流失，導致脈絡中的血液缺失了，同時孫絡血液不充足，導致了不同則痛的現象。 同時我們要知道人體的正氣是出於下焦的，也就是腎陽化氣隨著肝血上升來溫暖全身，汗法太過，汗液外出的同時，陽氣隨著血液外泄，導致腎陽不足，也可以產生內寒。我們都只到「遲脈」多數是「寒象」。如果汗後正氣虛而邪氣未盡，我們是需要扶正祛邪的，單純的祛邪我們用桂枝湯加重生薑就可以；如果加強扶正氣，我們就可以使用桂枝湯加芍藥、人參；如果汗法後，脈沉遲，重按較有力，同時還有身體疼痛，我們就可以直接辛溫散寒；如果汗後，脈沉遲重按無力，或者就是無力，同時還有身疼痛，我們就可以使用桂枝加附子湯或者桂甘姜棗麻辛附湯；但是發汗後，脈沉遲，身痛，同時體內陽氣只是下陷，無寒象，我們就可以使用桂枝新加湯或者黃芪桂枝五物湯。 清代鄭欽安先生就是認為，這條中是發汗後，身痛脈沉遲，是里寒，同時汗出表陽衰而寒起，閉塞體表經絡，陽氣虛，陰液損，氣陰兩虛營血不足導致。而有的日本經方家認為，本條與太陽傷寒體痛不同，是汗後體液損耗導致氣血運行澀滯，因為發汗導致陽虛，邪氣未盡而離開太陽，有欲要內陷少陰的傾向。所以要滋潤血氣，增陰液，助陽氣達表，防止陷入少陰，才使用桂枝新加湯的。 這個時候只需要使用本條的桂枝新加湯就可以了。桂枝湯中的桂枝補心陽，升肝陽，加大芍藥的用量，並且加入人參都是為了增補體內營血和津液，同時芍藥可以活血通瘀，人參具有氣陰雙補的作用。既能不足體內陰液，又可以補足因發汗流失的陽氣，胡希恕先生提醒後學要注意的是，人參不是隨便使用的。張仲景使用人參都是在津液流失過多，導致了口乾口渴引飲或者汗下脾胃虛弱導致了心下痞硬的時候使用。本方在重用生薑，加大行水、通絡、散寒、止嘔的作用，加速芍藥、人參、大棗補足的陰液的循環。 但是在臨床上使用本條的桂枝新加湯，是不要以「發汗後」為前提的。因為病人脈沉遲，體痛，身無力，頭暈，微惡寒，乾嘔等出現，未必是在「發汗後」所產生的。因為很多病人本來就「本氣自病」氣血不足，陰血循環阻滯。所以不必拘泥於「發汗後」。 下面是前人的觀點，供大家參閱： 62、發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。 桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯方：桂枝三兩（去皮）、芍藥四兩、甘草二兩（炙）、人參三兩、大棗十二枚（擘）、生薑四兩。 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參。 發汗後，邪已凈矣，而身猶疼痛，為血虛無以營身。 且其脈沉遲者，沉則不浮，不浮則非表邪矣；遲則不數緊，不數緊則非表邪之疼痛矣。 以桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之，俾血運則痛愈。 此一節，言汗後亡其陰血也。（陳修園） 新加湯證十 太陽八十 【62】發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。 汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，故脈沉遲，經脈凝澀，風木郁遏，故身疼痛。新加湯，甘草補其脾精，桂枝達其肝氣，芍藥清風木之燥，生薑行經絡之瘀，人參補肝脾之陽，以溫營血而充經脈也。 〖新加湯〗二十 （方【24】） 【24】桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯 桂枝去皮，三兩 芍藥四兩 甘草炙，二兩 人參三兩 大棗擘，十二枚 生薑四兩 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加芍藥生薑人參。 於桂枝湯內加芍藥、生薑各一兩，人參三兩，余依前法。（黃元御） 二十、發汗後，身疼痛，脈沉遲(沉是重按才得，遲是跳動的次數緩慢。)者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。原文62 【鄭論】 據稱發汗後，身疼脈遲，明是里分有寒也。汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼。原文以桂枝加芍藥人參新加湯，取薑桂以散陰寒，參芍以養血液，亦屬妥切。 【闡釋】 發汗後，身疼痛，脈沉遲，此陽氣虛損，陰液耗竭，亦即氣陰兩傷，營血不足也。鄭氏所論「汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼」。亦屬確切之論。 桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯（校補） 桂枝三兩（去皮） 芍藥四兩 甘草二兩（炙） 人參三兩 大棗十二枚（劈） 生薑四兩 上六味，以水一斗二升，煮取三升去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參． 【方解及其應用範圍】 桂枝湯有調和營衛，滋陰和陽的作用。本方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參而成。倍生薑者，以脈沉遲營中寒也；倍芍藥者，以營不足，血少故也；加人參者，補諸虛也。補營陰而益衛陽，表虛身疼自愈。故汗出太過津液受傷，不能濡養筋脈而身疼痛者；氣血不足之身疼痛；正氣不足，風濕在表之痹證。均可酌用本方治療。（鄭欽安） 發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參二兩，新加湯主之。 【注】 發汗後，身疼痛脈浮緊或浮數，乃發汗未徹，表邪未盡也，仍當汗之，宜桂枝湯。今發汗後身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛虛寒，故宜桂枝新加湯，以溫補其榮衛也。 【集注】 成無己曰：表邪盛則身疼，血虛亦身疼。其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛也。盛者損之則安，虛者益之則愈。 喻昌曰：脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發汗所虛，故於桂枝方中，倍加芍藥生薑各一兩以去邪，加人參三兩以補正。名曰新加湯者，明非桂枝湯 中之舊法也。 汪琥曰：身疼痛脈沉遲，焉知非中寒證？要知此證，乃太陽傷寒發汗後身疼不止，脈變沉遲，非中寒比也。 桂枝新加湯方 桂枝一兩芍藥四兩甘草二兩人參三兩生薑（切）四兩大棗（擘）十二枚 右六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分溫服，如桂枝法。 【方解】 是方即桂枝湯倍芍藥、生薑、加人參也。汗後身疼痛，是榮衛虛而不和也，故以桂枝湯調和其榮衛。倍生薑者，以脈沉遲榮中寒也；倍芍藥者，以榮不足血少故也；加人參者，補諸虛也。桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，通內聯外，補榮陰而益衛陽，表虛身疼未有不愈者也。《醫宗金鑒》 遠古中醫 2018年10月23日中午  ... |
|
|
