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伴随着2017年中国“全民营养周”（5月14日-20日）的落幕，第13届全国营养科学大会暨全球华人营养科学家大会于5月22日-24日在北京国家会议中心盛大召开。在这次营养科学领域的顶级会议上，中国首次发布《中国肥胖预防与控制蓝皮书》，旨在为未来肥胖防治技术和策略提供参考。 中国1991-2009年间2-18岁儿童和青少年体重超重/肥胖患病率从6.2%上升到了15.4%，而在成人中已由10.4%上升到了26.0% [1]。最新研究显示2014年我国肥胖成年男性和女性人数分别达到4320和4640万，均已首次跃居世界首位[2]。在肥胖问题日益严重的背景下，这次蓝皮书的发布有助于从政府层面推动全社会的肥胖防治和相关健康促进工作，为“健康中国2030”国家战略提供支持。 世界卫生组织（WHO）根据体质指数（BMI）定义成人超重和肥胖状况。BMI通过体重（kg）除以身高（m）平方获得，单位为kg/m2。WHO将BMI在25.0-29.9 kg/m2之间定义为超重，而将BMI≥30.0 kg/m2定义为肥胖。值得注意的是，根据中国人群体质和膳食特征，《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》将BMI在24.0-27.9 kg/m2之间定义为超重，而将≥28 kg/m2定义为肥胖[3]。 超重/肥胖以前主要在发达国家流行，发展中国家随着社会经济条件的改善，高能高脂膳食和静坐生活方式逐渐盛行，超重/肥胖也已成为重要健康问题，其中过去20年间发展中国家肥胖患病率上升了200%[4]。来自200多个国家的数据显示，男性成人肥胖年龄标化患病率由1975年的3.2%上升到2014年的10.8%，而女性由6.4%上升到14.9%，其中2.3%的男性和5.0%的女性存在严重肥胖（BMI≥35 kg/m2[2]。2014年中国和美国分别为全球肥胖成人最多的两个国家，两国肥胖人数均超过全球肥胖总人数的40%。不同地区大量研究已证实超重/肥胖与糖尿病、心血管疾病、肿瘤等慢性疾病的发病和死亡密切相关 [5-16]。高BMI尤其是超重/肥胖是全球疾病负担的主要影响，仅次于高血压、吸烟、高空腹血糖[17]，其中2015年高BMI导致约1.2亿个伤残调整寿命年（DALY）。因此，控制体重、减少超重/肥胖对于降低人群疾病风险和负担具有重要意义。 尽管肥胖主要由能量摄入和消耗失衡所致，但肥胖问题的深度根源远比该认识复杂。肥胖与生活方式密切相关，不良生活方式导致下丘脑信号通路受损，从而使体内能量平衡调节失控，最终导致体重上升[18]。因此，肥胖是基因和环境综合作用的结果，这决定了肥胖不仅仅是单一的生物问题，而且从广义上讲是复杂的环境问题。 如何从生物和环境两层面多角度理解肥胖问题对于有效控制肥胖显得尤为重要。过去一个多世纪以来科研工作者在不断探索肥胖的遗传基础，已有研究显示多个基因与肥胖密切相关[19]，其中最近报道的FTO基因多个位点多态性尤为引人关注[20, 21]，这些基因通过作用于中枢神经系统尤其是下丘脑和脑干来调节食物摄入和能量消耗。不过，这些肥胖相关基因仅仅提示个体肥胖易感性，相对而言，肥胖相关行为因素、社会危险因素，甚至健康影响的研究却能提供更多启示。 第一，肥胖与社会经济条件密切相关，尽管低收入国家贫穷家庭肥胖风险较低，但中上收入国家社会经济地位较低个体尤其是妇女更容易出现肥胖问题[22, 23],而肥胖本身也可能进一步拉低社会经济地位，因此肥胖问题与社会公平性密切相关。第二，肥胖问题在家庭内显示出聚集性[24]，父母肥胖的子女在幼年容易出现肥胖，同时能延续至成年阶段，肥胖的代际影响提示成年肥胖问题可以从儿童期甚至对父母进行干预[25]。夫妻间肥胖也存在共发特征，这种聚集性可能由相似家庭生活方式所致，反应了肥胖问题的社会属性。当然，肥胖家族聚集性特征也能间接反应代际间存在的肥胖易感性。第三，基于Framingham心脏病队列研究的数据分析发现，除了家庭聚集特征外，朋友间肥胖问题也存在共发特征，朋友间肥胖相关行为方式和健康认知可能互相影响，这提示肥胖可能通过社会关系网络“扩散”，也进一步证实肥胖远非个体问题，这种类“传染病”外延影响表明肥胖问题需要从社会群体角度进行干预[26]。第四，全球化背景下低成本高能高脂食物供给模式和低能耗工作/娱乐方式给传统健康生活带来冲击，这种宏观“致胖”环境会导致肥胖高发[27]，进一步提示肥胖问题存在社会根源。第五，肥胖本身存在难以界定的困难，尽管以BMI为基础的肥胖定义广泛使用，但是正常BMI下腰围和腰臀比指标与肥胖相关疾病间的密切联系提示以BMI为基础的肥胖定义存在局限性[12]。2016年美国临床内分泌医师协会与美国内分泌学会提出使用肥胖型慢性疾病（Adiposity-based chronic disease, ABCD）新诊断术语代替肥胖[28]，以更广泛涵盖肥胖所指代的实质内容。肥胖术语的变更可能给其防控带来新的思路。 肥胖问题的复杂性要求跨部门、多学科协作才能有效干预和控制肥胖。首先，在个体层面上，已有证据显示生活方式干预、药物干预和减重手术等措施能降低体重和减少肥胖相关疾病风险[29]，但这些干预均主要针对肥胖二级预防和三级预防，且实际应用中存在体重控制可持续性差、易出现体重反弹、手术并发症等问题，无法从根源上控制肥胖问题[30]。在精准医学广泛推崇的背景下，综合应用个体肥胖或者肥胖干预反应相关基因特征，探索肥胖个性化干预能为未来实践提供新方向[31]。其次，与个体层面干预措施相比，群体层面的跨部门干预措施影响会更加广泛。研究已发现不健康食品和饮料加税、食品包装正面警示营养标签、儿童垃圾食品和饮料广告禁令等食品供方因素相关干预具有良好的成本-效益[32]。其中，含糖饮料征税[33]和食品包装正面警示营养标签（front-of-pack traffic light nutrition labeling）[34]等政策干预措施能有助于从全人群角度增加营养信息可传播性和降低不健康食品可及性，促进健康饮食行为。在高速发展的新兴经济体中，人造环境迅猛发展，保障人造环境适宜体力活动和开展锻炼，能有助于改善人群体力活动状况。无论是食品还是体力活动方面的群体干预措施，均涉及到多部门协作，这些部门已超越医疗卫生领域，可能涉及环境、交通、财政、税务、教育等部门，这需要从法规和政策层面协调各方利益，自然这也是群体层面干预所需要面对的重大挑战。 参考文献 [1] Gordon-Larsen P, Wang H and Popkin BM, Overweight dynamics in Chinese children and adults. Obes Rev 2014;15 Suppl 1:37-48. [2] NCD Risk Factor Collaboration. Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19.2 million participants. Lancet 2016;387:1377-96. [3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）. 2003, 中华人民共和国卫生部: 中国北京. [4] Hossain P, Kawar B and Nahas ME. Obesity and diabetes in the developing world--a growing challenge. N Engl J Med 2007;356:213-5. [5] Bibbins-Domingo K, Coxson P, Pletcher MJ, et al. Adolescent overweight and future adult coronary heart disease. N Engl J Med 2007;357:2371-9. [6] Tirosh A, Shai I, Afek A, et al. Adolescent BMI trajectory and risk of diabetes versus coronary disease. N Engl J Med 2011;364:1315-25. [7] Baker JL, Olsen LW and Sorensen TI. Childhood body-mass index and the risk of coronary heart disease in adulthood. N Engl J Med 2007;357:2329-37. [8] Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, et al. 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