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【桂枝汤,治疗多种疾病,疗效如神】

2019-04-27  昊晟堂

1、感冒案

巩某某,女,82岁,2014724日初诊。

老年体弱,卫外不固,动则汗出,经常感冒,30余年,倍受煎熬,药罐不倒,甚为苦恼。刻诊:恶风怕冷,自汗,动则汗如洗面,头裹毛巾,衣着六层,四肢微急,屈伸不利,手足发冷,小便不利,舌淡苔薄白,脉浮缓。体温36.3℃,血尿常规均正常。辨证:太阳中风,表证未解,阳虚液脱。治法:调和营卫,复阳固表。方药:桂枝加附子汤。药物组成:桂枝10g,白芍10g,炮附子10g,炙甘草6g,生姜3g,大枣10g3剂,免煎剂,开水冲服,早晚空腹各1/2剂,日1剂。

2014727日二诊:患者恶风怕冷减,汗止头轻,手足温,屈伸利,小便畅,舌淡苔薄,脉和缓。纵观脉证,患者阳复阴摄,继守前方加人参10g,麦冬10g,五味子10g,助以益气养阴,再进3剂,诸症悉平,沉痼得解,随访半年,感冒未发。

按:感冒是感受风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病。临床表现以恶寒或恶风发热,无汗或自汗,头身酸楚,鼻塞流涕,喷嚏咳嗽,脉浮为其特征。一般而言,感冒属轻浅之疾,只要能及时而恰当地治疗,可以较快痊愈,但年老体弱患者,更需脉证合参,精准投药。本案属老年体虚感冒(阳虚感冒),《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第20条云:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”该患者正是由于经常感冒用药而致汗出太过而致阳虚漏汗,恶风怕冷,自汗,动则汗如洗面,阳虚不能温煦,则恶风怕冷,头身厚裹,手足不温,阴虚不足以濡,加之气化失司则四肢微急,屈伸不便,小便不利。正如《黄帝内经》曰:“膀胱者,川都之官,津液藏焉,气化则能出”。小便不利者,汗出之津液,阳气虚弱,不能施化。四肢者,诸阳之本也,四肢屈伸不便,亡阳而脱液也。故用桂枝汤调和营卫,加附子以复阳固表,方证相投,药到病除,多年顽疾,终告痊愈。

2、胃痛案

郭某某,女,56岁,20151015日初诊。

患者胃痛隐隐,反复发作,缠绵不休5年余,曾做过3次胃镜检查,均诊断为慢性萎缩性胃炎。曾到焦作、郑州多所医院求治,效果不满意,前来我科就诊。

现症:胃痛隐隐,缠绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,面色萎黄,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,日行三、四次,舌淡苔白,脉虚弱。辨证:脾胃虚寒,失于温养。治法:温中健脾,和胃止痛。方药:黄芪建中汤。药物组成:黄芪30g,桂枝6g,白芍12g,炙甘草6g,阿胶10g,生姜6g,大枣10g3剂,免煎剂,温开水冲服,早晚空腹分服,一日1剂。

20151019日二诊,患者胃痛缓解,食欲增加,精神转佳,偶泛吐清水,大便渐有形,日行12次,舌淡,苔白,脉虚缓,上方加吴茱萸3g,再进3剂。此后守法调治月余,胃痛消失,食欲倍增,面转红润,精神良好,大便成形,日行1次,体质量增加5kg,舌淡红,苔薄白,脉和缓有力。嘱其忌食生冷,勿妄作劳,心平气和,避免生气及情绪激动,动静结合,慎避风寒,不适随诊,及时调理。

按:胃痛又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证,多有外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃虚弱等病因引发。本病案慢性胃痛病程长达5年有余,病情缠绵,故从病因上看,是在脾胃虚弱的基础上而发,病性属虚证,根据中医辨证属脾胃虚寒,失于温养。根据《黄帝内经》“虚则补之”“脾欲缓,及食甘以缓之。”及《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”故治以温中健脾、和胃止痛,方用黄芪建中汤,即桂枝汤倍芍药加饴糖(阿胶代)、黄芪。方中黄芪、阿胶、甘草、大枣味甘性温,以温中缓急而补虚,桂枝、生姜味辛,通阳走表而助卫,芍药味酸,敛阴走里而益营,芍药、甘草酸甘化阴,缓急止痛。七药相配,脾胃健运则营卫和、气血生、阴阳调,胃痛自止,诸症悉平。

3、痹证案

张某某,女,26岁,201685日初诊。

患者产后1月,忽而周身酸痛,体见汗出恶风,纳呆乏力,乳汁不足,大便干,23日一行,舌淡苔白,脉沉缓无力。辨证:产后气血亏虚,营阴不足,筋脉失养,不荣而痛。治法:益气和营,宣痹止痛。方药:桂枝新加汤。药物组成:桂枝10g,芍药12g,生姜10g,大枣12g,炙甘草6g,人参10g3剂,免煎颗粒,开水冲服,早晚空腹分2次服,日1剂。

201688日二诊:患者身痛顿减,诸症好转,汗出不显,食欲倍增,乳汁见多,大便通畅,日行1次,舌淡苔白,脉沉缓有力。继守前方,再进3剂,身痛消,诸症平。

按:痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病,不通则痛是其基本病机,其病理是本虚标实证,以实为主。而本病案为产后气血亏虚,营阴不足,筋脉失养,不荣而痛,虚多实少,强调得是以虚为主。《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》62条云:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”本方以桂枝汤调和其营卫,倍生姜宣通阳气,倍芍药和营养血,加人参补诸虚也。桂枝得人参,大气周流,气血足而百骸理。人参得桂枝通引内外,补营阴而益卫阳,表虚身痛,未有不愈者也。”

4、落枕案

徐某某,女,65岁。20151129日初诊。

患者以“咳嗽、咳痰,伴项背拘禁不舒两天”之主诉就诊。患者自诉1周前出现恶寒发热、鼻流清涕,自服感冒药后,上述症状好转。昨日晨起锻炼后,汗出当风,再次出现恶寒背冷,咳嗽,咳痰,痰白量多,左侧颈项部连及左臂部拘禁不舒,活动不利,纳食可,二便调,眠差。即予桂枝加葛根汤加减治疗,方药如下:葛根30g,桂枝10g,白芍10g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚。3剂,水煎,分早、晚空腹温服,11剂。嘱患者趁热煎服,盖被微发汗,避风寒,禁生冷、油腻等食物。

2015122日二诊,患者恶寒背冷,咳嗽咳痰明显减轻,左侧颈项部及左臂觉舒,继续予以上方加桑枝巩固疗效:葛根30g,桂枝10g,白芍10g,甘草6g,桑枝10g,生姜3片,大枣3枚。3剂,水煎,分早、晚空腹温服,每日1剂。服药后患者已无恶寒背冷、咳嗽咳痰等症状,且左侧颈项部转动自如,左臂运动灵活,疾病痊愈。

按:患者汗出当风,出现背冷恶风,咳嗽,咳痰,痰白量多,左侧颈项部连及左臂部拘禁不舒,虽在一周前已经外感,但未见传变,属太阳表证兼太阳经气不舒。《伤寒论》第14条说:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”原方加减化裁,疗效神奇。

5、讨论

感冒、胃痛、痹证、落枕虽属不同病证,但桂枝加附子汤、黄芪建中汤、桂枝新加汤、桂枝加葛根汤都是桂枝汤加味变化的桂枝汤类方、它们的共同点都是调和营卫、气血、阴阳,寓方于治的精神在其中,正所谓“外证治之,解肌和营卫,内证得之,化气调阴阳”,临床运用,得心应手,效如桴鼓。

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